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le 20 septembre, le compte public officiel wechat de l'administration nationale de l'assurance maladie a publié un avis. l'analyse des mégadonnées du bureau a montré que le taux d'hospitalisation des assurés dans certaines régions était nettement plus élevé que celui des autres régions, ainsi que les taux d'hospitalisation des individus. les hôpitaux étaient anormalement élevés. selon les indices du modèle big data, l'administration nationale de l'assurance maladie, en collaboration avec le département provincial de l'assurance maladie du sichuan, a effectué des inspections spéciales inopinées dans les villes de zigong, de dazhou et d'autres zones où les taux d'hospitalisation se situent parmi les 10 premiers au monde. pays.

l'inspection a révélé que certains hôpitaux utilisaient des méthodes telles que la prise en charge et le retour, les repas gratuits, etc. pour inciter les assurés qui n'avaient aucune indication d'hospitalisation à s'admettre faussement à l'hôpital et à frauder l'assurance. certains sont hospitalisés pendant près de 200 jours par an et sont hospitalisés dans l'hôpital suivant juste après avoir quitté l'hôpital précédent ; certains sont hospitalisés plus de 20 fois en plus de 2 ans ; tant qu'ils sont assurés, quelle que soit la gravité de la maladie, ils seront hospitalisés ; certains hôpitaux ne disposent que de 30 lits agréés, mais accueillent jusqu'à 108 patients hospitalisés par jour, dépassant largement leur capacité de service. les institutions médicales impliquées ont fabriqué des services de diagnostic et de traitement et falsifié les rapports d'inspection et de test, ce qui a entraîné une augmentation anormale des taux d'hospitalisation régionaux et une fraude importante au niveau des fonds d'assurance maladie.

▲informations avec images. d'après icphoto

les journalistes de red star news ont passé au peigne fin et ont découvert que les sept institutions médicales signalées cette fois étaient soupçonnées d'avoir incité les assurés à être hospitalisés sans indication, soupçonnées de fraude à l'assurance par des services de diagnostic et de traitement fictifs, soupçonnées de diagnostic et de traitement excessifs, de diagnostic inefficace et traitement et soupçonnés d'avoir falsifié des documents médicaux et de fabriquer des examens. les services d'inspection sont utilisés pour frauder l'assurance, le personnel non qualifié est soupçonné d'avoir falsifié des documents médicaux pour frauder l'assurance, les services de traitement d'acupuncture fictifs sont soupçonnés d'avoir fraudé l'assurance, l'hospitalisation en lit suspendu est soupçonnée d'avoir fraudé l'assurance. , et des services fictifs de traitement de médecine traditionnelle chinoise sont soupçonnés de fraude à l'assurance, etc.

fréquence élevée d’hospitalisation

certains ont été hospitalisés 16 fois et 187 jours par an

à l'hôpital du district ouest de fushun dans la ville de zigong, certains patients hospitalisés dans cet hôpital sont fréquemment hospitalisés dans plusieurs établissements médicaux, dont cet hôpital. parmi eux, le patient zhang moumou a été hospitalisé 16 fois pendant 187 jours en 2023. il est resté dans cet hôpital pendant 61 jours, dans le centre de santé de la ville de zhaohua pendant 56 jours et dans la maison de retraite pigeon king pendant 70 jours. -3 jours juste après ma sortie, je suis allé dans un autre hôpital et j'ai été de nouveau admis.

en outre, l'hôpital propose également des services d'hospitalisation tels que la prise en charge et le retour des voitures, de la nourriture et des boissons gratuites, ainsi que d'autres services d'hospitalisation pour les personnes âgées pris en charge par les maisons de retraite de quatre villes: zhaohua, gufo, yongnian, et banqiao. certaines personnes ont été admises à l'hôpital sans recevoir de soins ambulatoires. certaines ont été admises directement après être descendues de la navette de l'hôpital, et d'autres ont été admises à l'hôpital selon un horaire programmé. par exemple, le patient xiao moumou est admis à l'hôpital le 23 de chaque mois à heure fixe.

depuis 2022, 125 des patients admis à l'hôpital qingkang du comté de qu, ville de dazhou, ont été hospitalisés plus de 10 fois, et la plupart d'entre eux ont été admis à l'hôpital sans traitement ambulatoire. au cours des deux dernières années, l'hôpital a accueilli plus de 6 800 patients hospitalisés, mais seulement 20 patients ambulatoires. au cours de cette période, il y a eu 522 jours où le nombre d'hospitalisations a dépassé de 30 le nombre de lits approuvés, dont 170 jours où le nombre d'hospitalisations a dépassé 70, et le nombre quotidien d'hospitalisations le plus élevé a atteint 108.

seules 5 opérations de contrôle ont été réalisées

mais plus de 5 700 frais d'inspection ont été facturés

l'hôpital qingkang du comté de qu, dans la ville de dazhou, est également soupçonné d'avoir falsifié des documents médicaux et fabriqué des examens et des services d'examen pour frauder l'assurance. par exemple, s'il n'y a pas de réactif de test, mais qu'un rapport de test correspondant est émis, le personnel saisit et imprime les résultats manuellement. pour un autre exemple, l'hôpital n'a acheté qu'une boîte de réactifs de détection de protéine c-réactive et n'a effectué que cinq opérations d'inspection, mais a facturé plus de 5 700 frais d'inspection.

▲l'établissement médical concerné. photo selon le compte wechat officiel de l'administration nationale de l'assurance maladie

une situation similaire existe à l’hôpital mingyang de la ville de zigong. lors de la réalisation de tomodensitogrammes simples, des frais pour les « tomodensitométries simples en spirale » et « l'imagerie par tomodensitométrie (tdm) aux rayons x » ont été facturés, mais aucun traitement d'imagerie tomodensitométrique n'a été réellement effectué. l'hôpital était également soupçonné d'avoir fraudé les compagnies d'assurance en fabriquant des services de traitement d'acupuncture.

il est entendu que de petits traitements d'acupuncture sont généralement effectués tous les 10 jours et que chaque traitement ne dépasse généralement pas 2 zones. cependant, le service de rééducation de l'hôpital dispense des traitements aux patients tous les 3-4 jours, avec 4 parties traitées à chaque fois, ce qui est trop fréquent. après enquête, l'hôpital a facturé plus de têtes de bistouri stériles jetables que celles achetées, et certains patients n'ont pas reçu de traitement d'acupuncture.

78 patients enregistrés comme hospitalisés

seules 3 personnes sont actuellement hospitalisées

de plus, l'hôpital zigong mingyang compte 70 lits et 130 lits ouverts. au cours des deux dernières années, un grand nombre de patients ont été hospitalisés avec plus de 130 lits. l’inspection sur place de l’équipe d’inspection a révélé que moins d’un tiers des patients inscrits pour une hospitalisation le jour de l’inspection se trouvaient à l’hôpital et que la plupart des patients ont signé un avis de sortie lors de leur admission.

une vérification sur place au centre de santé central de la ville de niufo, dans la ville de zigong, le jour de l'inspection, a révélé que seuls 3 des 78 patients enregistrés comme hospitalisés étaient effectivement à l'hôpital et que la plupart des patients n'étaient pas hospitalisés pour traitement.

selon certaines informations, le service local d'assurance maladie a actuellement récupéré les pertes du fonds d'assurance maladie, suspendu l'attribution des frais d'assurance maladie aux hôpitaux concernés, engagé des procédures de sanctions administratives, suspendu ou résilié certains contrats de services d'assurance maladie hospitalière et a transféré des indices sur le problème aux agences de sécurité publique, d'inspection disciplinaire et de surveillance pour élimination.

dans le même temps, le département provincial de l'assurance médicale du sichuan a intensifié les inspections et les mesures de répression et a en outre vérifié que 71 établissements médicaux rencontraient des problèmes similaires à ceux mentionnés ci-dessus. actuellement, 24 établissements médicaux ont pris fin et les accords de services d'assurance médicale de 30 établissements ont été suspendus. et les indices illégaux de 60 institutions ont été transférés aux organes de sécurité publique.