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9月20日、国家医療保険局の公式wechat公式アカウントは、同局のビッグデータ分析により、一部の地域の被保険者の入院率が他の地域よりも大幅に高く、個人の入院率が高いことを明らかにした。病院は異常に高かった。ビッグデータモデルの手掛かりによると、国家医療保険局は四川省医療保険局と協力し、自貢市、大州市などの入院率が全国上位1/10に入る地域で抜き打ちの特別検査を実施した。国。

検査の結果、一部の病院が送迎や食事の無料提供などの手法を用いて、入院の兆候のない被保険者を誘い込み、虚偽の入院をさせ、保険金をだまし取っていたことが判明した。年間200日近く入院し、前の病院を退院したらすぐに次の病院に入院する人もいますし、2年以上で20回以上入院する病院もあり、外来診療が不要な病院もあります。保険に加入している限り、病気の重症度に関係なく、入院が手配されます。一部の病院には承認されたベッドが 30 床しかありませんが、1 日あたり 108 人もの入院患者がおり、そのサービス能力をはるかに超えています。医療機関による診断・治療の捏造や検査・検査報告書の改ざんにより、地域の入院率が異常に増加し、多額の医療保険金がだまし取られた。

▲写真付きでご案内。 icフォトによると

レッドスターニュースの記者がくまなく調べたところ、今回報告された7つの医療機関には、保険契約者を無症状で入院させた疑い、架空の診断・治療サービスによる保険金詐欺の疑い、過剰な診断・治療の疑い、効果のない診断・治療の疑いがあったことが判明した。検査業務による保険金詐欺の疑い、無資格者による医療書類偽造による保険金詐欺の疑い、架空鍼治療サービスによる保険金詐欺の疑い、吊りベッド入院による保険金詐欺の疑い。 、架空の漢方治療サービスで保険金などをだまし取った疑いがもたれています。

入院頻度が高い

年間187日、16回も入院した人もいた

自貢市撫順西区病院では、この病院の一部の入院患者が、この病院を含む複数の医療機関に頻繁に入院している。このうち、患者の張蒙蒙さんは2023年に187日間16回入院した。この病院には61日間、昭華鎮保健センターには56日間、鳩王老人ホームには70日間入院することが多かった。 -退院してから3日後、別の病院に行き、また入院しました。

さらに、同病院は、車の送迎、無料の食事と飲み物などの入院患者サービスや、昭華市、古仏市、永年市の 4 つの町にある老人ホームが支援するその他の入院患者サービスも提供しています。そして板橋。外来治療を受けずに入院した人もおり、病院の送迎バスを降りてすぐに入院した人もいた。たとえば、患者シャオ・モウモウは毎月 23 日の決まった時間に入院します。

2022年以降、大州市曲県の青康病院に入院した患者のうち125人が10回以上入院しており、そのほとんどが外来治療を受けずに入院していた。過去 2 年間で、この病院には 6,800 人以上の入院患者が入院しましたが、外来患者はわずか 20 人です。この期間、入院数が認可病床数を30床上回った日は522日あり、うち入院数が70床を超えた日は170日あり、1日当たりの入院数は最多で108人に達した。

5回の検査作業のみが実行されています

しかし、5,700以上の検査手数料が請求された

大州市屈県の青康医院も、医療書類を偽造し、診察・検査サービスを捏造して保険料をだまし取った疑いがある。たとえば、検査試薬がないにもかかわらず、対応する検査レポートが発行される場合、実際にはスタッフが手動で結果を入力し、印刷します。別の例として、病院は c 反応性タンパク質検出試薬を 1 箱のみ購入し、5 件の検査操作のみを実施したにもかかわらず、5,700 件を超える検査費用を請求しました。

▲関わった医療機関。画像は国家医療保険局のwechat公式アカウントによる

自貢市の明陽病院でも同様の状況が存在する。単純ct撮影の際、「スパイラルct単純撮影」と「x線コンピュータ断層撮影（ct）撮影」の料金が発生していましたが、実際にはct撮影処理は行われていませんでした。同病院は鍼治療サービスを捏造して保険会社をだまし取った疑いも持たれている。

小規模な鍼治療は通常 10 日ごとに実行され、各治療は通常 2 領域を超えないことが理解されています。しかし、同病院のリハビリテーション科では３～４日おきに患者の治療を行っており、毎回の治療部位が４部位と多すぎる。調査の結果、病院は購入したより多くの使い捨て滅菌メスヘッドを請求し、一部の患者は実際には鍼治療を受けなかった。

78人の患者が入院登録されている

実際に入院しているのは3人だけ

また、自貢明陽病院にはベッド数が70床、空きベッド数が130床あり、過去2年間で病床数を超えて入院した患者はわずか1,233人である。検査チームの現地検査では、検査当日に入院登録された患者の3分の1未満が入院しており、ほとんどの患者が入院時に退院届に署名していることが判明した。

自貢市牛佛鎮中央保健センターの現場病棟検査当日、入院登録された患者78人のうち実際に入院しているのは3人だけで、ほとんどの患者は治療のために入院していないことが判明した。

報道によると、現在、地方医療保険局は医療保険基金の損失を回収し、関係病院への医療保険料の配分を停止し、行政罰手続きを開始し、一部の病院医療保険サービス契約を停止または終了し、問題の手がかりを公安、懲戒検査、監督機関に移送して処分した。

同時に、四川省医療保険局は検査と取り締まりを強化し、71の医療機関で上記と同様の問題が発生していることをさらに確認し、現在24の医療機関が契約を解除され、30の医療機関の医療保険サービス契約が停止されている。そして60の機関の違法な手がかりが公安機関に移送された。