2024-09-21
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9월 20일, 국민의료보험청 공식 위챗 공개계정은 공고문을 발표했다. 국의 빅데이터 분석에 따르면 일부 지역의 보험 가입자 입원율이 다른 지역보다 현저히 높았고, 개인별 입원율도 높았다. 병원은 비정상적으로 높았습니다. 빅데이터 모델의 단서에 따라 국가의료보험국은 쓰촨성 의료보험국과 함께 자공시, 다저우시 등 입원률이 전국 상위 1/10에 드는 지역에 대해 특별 불시 조사를 실시했습니다. 국가.
조사 결과, 일부 병원에서는 입원 징후가 없는 피보험자를 허위로 병원에 입원시키고 보험을 속이기 위해 승하차, 무료 식사 등의 방법을 사용하는 것으로 밝혀졌습니다. 1년에 200일 가까이 입원하는 경우도 있고, 이전 병원에서 퇴원한 후 바로 다음 병원에 입원하는 경우도 있으며, 2년이 넘는 기간 동안 20회 이상 입원하는 경우도 있고, 외래 진료가 필요하지 않은 경우도 있습니다. 보험에 가입되어 있는 한 질병의 심각도에 관계없이 입원이 보장됩니다. 일부 병원에는 승인된 병상이 30개밖에 없지만 하루에 입원환자가 108명에 달해 서비스 수용 능력을 훨씬 초과합니다. 의료기관에서는 진단 및 치료 서비스를 조작하고 검사 및 검사 보고서를 위조하여 지역 입원률이 비정상적으로 증가하고 막대한 의료 보험 자금이 사기를 당했습니다.
▲사진과 함께 안내드립니다. ic포토에 따르면
붉은별뉴스 취재진이 취재 결과, 이번에 보도된 7개 의료기관은 아무런 징후 없이 보험계약자의 입원을 유도한 혐의, 허위 진단·치료 서비스를 통한 보험사기 혐의, 과도한 진단·치료, 비효과적인 진단, 검사업무는 보험사기, 무자격자는 의료서류 위조, 보험사기 혐의, 허위 침치료는 보험사기 혐의, 교수형 입원은 보험사기 혐의 등이다. , 가상의 한의학 치료 서비스 등이 보험사기 혐의를 받고 있습니다.
입원빈도가 높다
일부는 연간 16회, 187일 입원했다.
자공시 푸순서구 병원에서는 이 병원의 일부 입원환자가 이 병원을 포함한 여러 의료기관에 자주 입원하고 있습니다. 이 중 장모모우 환자는 2023년 187일 동안 16차례 입원했다. 이 병원에 61일, 자오화진 보건소에 56일, 비둘기왕 요양원에 70일 머물렀다. - 퇴원한 지 3일 만에 다른 병원에 갔다가 다시 입원했다.
또한 병원은 자오화(zhaohua), 구포(gufo), 융녠(yongnian) 등 4개 도시의 요양원에서 지원하는 차량 픽업 및 하차, 무료 음식 및 음료, 기타 입원 환자 서비스 등 입원 환자 서비스를 제공합니다. 그리고 반차오. 외래 진료를 받지 않고 병원에 입원한 사람도 있었고, 병원 셔틀버스에서 내린 후 바로 입원한 사람도 있었고, 정해진 시간에 맞춰 병원에 입원한 사람도 있었다. 예를 들어, xiao moumou 환자는 매달 23일 정해진 시간에 병원에 입원합니다.
2022년 이후 다저우시 취현 칭강병원에 입원한 환자 중 125명은 10회 이상 입원했고, 대부분은 외래치료 없이 병원에 입원했다. 지난 2년 동안 이 병원에는 6,800명이 넘는 입원환자가 있었지만 외래환자는 20명에 불과했습니다. 이 기간 입원환자가 70명을 초과한 일수는 170일을 포함해 승인된 병상수를 30명 초과한 일수는 522일, 일 최고 입원자수는 108명에 달했다.
5건의 검사 작업만 수행되었습니다.
하지만 검사수수료 5,700여원 청구
다저우시 취현에 위치한 칭강병원도 보험사기를 위해 의료문서를 위조하고 검사 서비스를 조작한 혐의를 받고 있다. 예를 들어, 테스트 시약이 없는데 해당 테스트 보고서가 발행되면 실제로 직원이 수동으로 결과를 입력하고 인쇄합니다. 또 다른 예로, 병원에서는 c반응성 단백질 검출 시약 1박스만 구입하고 검사 작업도 5회만 진행했는데 검사 수수료가 5,700달러가 넘었습니다.
▲관련 의료기관. 사진출처: 국민의료보험청 공식 위챗 계정
자궁시 명양병원에서도 비슷한 상황이 벌어지고 있다. 일반 ct 스캔을 진행하면서 '나선형 ct 일반 스캔'과 'x선 컴퓨터 단층촬영(ct) 영상'에 대한 요금이 청구됐지만, 실제로 ct 영상 처리는 이뤄지지 않았다. 이 병원은 침술 치료 서비스를 조작해 보험사를 속인 혐의도 받았다.
작은 침술치료는 보통 10일 간격으로 시행하며, 각 치료는 일반적으로 2부위를 넘지 않는 것으로 이해된다. 그러나 병원 재활과에서는 3~4일에 한 번씩 환자에게 치료를 제공하는데, 매번 4부분을 치료하는 것은 너무 빈번한 일이다. 조사 결과 병원에서는 구매한 것보다 더 많은 일회용 무균 메스 헤드를 청구했으며 일부 환자는 실제로 침술 치료를 받지 않았습니다.
입원환자 78명 등록
실제 병원에는 3명만 입원해 있다
또한 자공명양병원은 70개 병상, 130개 병상을 보유하고 있으며 지난 2년간 병상 수보다 많은 환자가 입원해 130개 이상의 병상을 보유하고 있다. 실사팀 현장 실사 결과, 실사 당일 입원 등록한 환자 중 병원에 입원한 환자는 3분의 1 미만이었고, 대부분의 환자가 입원 후 퇴원 통지서에 서명한 것으로 나타났다.
검사 당일 쯔공시 니우포진 중앙보건센터에서 현장 검사를 실시한 결과, 입원 등록된 환자 78명 중 실제로 병원에 입원한 환자는 3명에 불과했으며, 대부분의 환자는 치료를 위해 입원하지 않은 것으로 나타났다.
보도에 따르면 현재 지방 의료보험 부서는 의료보험 기금의 손실을 회복하고 관련 병원에 대한 의료보험료 할당을 중단했으며 행정 처벌 절차를 시작하고 일부 병원 의료보험 서비스 계약을 중단 또는 종료했으며 문제에 대한 단서를 공안, 징계 검사 및 감독 기관에 전달하여 폐기했습니다.
동시에 쓰촨성 의료보험국은 검사와 단속을 강화해 71개 의료기관이 위와 같은 유사한 문제를 겪고 있음을 추가로 확인했으며, 현재 24개 의료기관이 폐쇄됐고 30개 의료기관의 의료보험 서비스 계약이 정지됐다. 60개 기관의 불법 단서는 공안기관으로 이관됐다.
