berita

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

pada tanggal 20 september, akun publik resmi wechat dari administrasi asuransi medis nasional mengeluarkan pemberitahuan. analisis data besar biro tersebut menunjukkan bahwa tingkat rawat inap orang yang diasuransikan di beberapa daerah secara signifikan lebih tinggi dibandingkan di daerah lain, dan tingkat rawat inap di individu. rumah sakit sangat tinggi. berdasarkan petunjuk dari model data besar, administrasi asuransi kesehatan nasional, bersama dengan departemen asuransi kesehatan provinsi sichuan, melakukan inspeksi khusus tanpa pemberitahuan sebelumnya di kota zigong, kota dazhou, dan daerah lain dengan tingkat rawat inap di antara 1/10 teratas di kota tersebut. negara.

pemeriksaan tersebut menemukan bahwa beberapa rumah sakit menggunakan metode seperti penjemputan dan pengantaran, makanan gratis, dll. untuk memikat tertanggung asuransi yang tidak memiliki indikasi untuk dirawat di rumah sakit agar secara tidak benar masuk ke rumah sakit dan menipu asuransi. ada yang dirawat di rumah sakit selama hampir 200 hari dalam setahun, dan dirawat di rumah sakit berikutnya segera setelah keluar dari rumah sakit sebelumnya; ada pula yang dirawat di rumah sakit lebih dari 20 kali dalam lebih dari 2 tahun; selama mereka diasuransikan, terlepas dari tingkat keparahan penyakitnya, mereka akan diatur rawat inap; beberapa rumah sakit hanya memiliki 30 tempat tidur yang disetujui, tetapi memiliki sebanyak 108 pasien rawat inap per hari, jauh melebihi kapasitas layanan mereka. institusi medis tersebut terlibat dalam layanan diagnostik dan pengobatan palsu serta laporan pemeriksaan dan pengujian yang dipalsukan, yang mengakibatkan peningkatan angka rawat inap regional yang tidak wajar dan penipuan sejumlah besar dana asuransi kesehatan.

▲ informasi dengan gambar. menurut icphoto

wartawan red star news menyisir dan menemukan bahwa tujuh institusi medis yang dilaporkan kali ini diduga membujuk pemegang polis asuransi untuk dirawat di rumah sakit tanpa indikasi, diduga menipu asuransi dengan layanan diagnosis dan pengobatan fiktif, dugaan diagnosis dan pengobatan yang berlebihan, diagnosis yang tidak efektif dan pengobatan, dan dugaan pemalsuan surat kesehatan serta pemalsuan pemeriksaan. , dan layanan pengobatan pengobatan tradisional tiongkok fiktif diduga menipu asuransi, dll.

frekuensi rawat inap yang tinggi

beberapa dirawat di rumah sakit 16 kali dan 187 hari dalam setahun

rumah sakit distrik fushun barat di kota zigong, beberapa pasien rawat inap di rumah sakit ini sering dirawat di beberapa institusi medis termasuk rumah sakit ini. diantaranya, pasien zhang moumou dirawat di rumah sakit sebanyak 16 kali selama 187 hari pada tahun 2023. ia dirawat di rumah sakit ini selama 61 hari, pusat kesehatan kota zhaohua selama 56 hari, dan panti jompo raja pigeon selama 70 hari -3 hari setelah keluar, saya pergi ke rumah sakit lain dan dirawat lagi.

selain itu, rumah sakit juga menyediakan layanan rawat inap seperti antar jemput mobil, makanan dan minuman gratis, serta layanan rawat inap lainnya bagi lansia yang didukung oleh panti jompo di empat kota: zhaohua, gufo, yongnian, dan ban qiao. ada yang masuk rumah sakit tanpa mendapat rawat jalan, ada yang langsung masuk setelah turun dari shuttle bus rumah sakit, dan ada pula yang masuk rumah sakit sesuai jadwal. misalnya, pasien xiao moumou dirawat di rumah sakit pada tanggal 23 setiap bulan pada waktu yang tetap.

sejak tahun 2022, 125 pasien yang dirawat di rumah sakit qingkang di kabupaten qu, kota dazhou telah dirawat di rumah sakit lebih dari 10 kali, dan sebagian besar dari mereka dirawat di rumah sakit tanpa perawatan rawat jalan. dalam dua tahun terakhir, rumah sakit ini telah menerima lebih dari 6.800 pasien rawat inap, namun hanya 20 pasien rawat jalan. selama periode ini, terdapat 522 hari dimana jumlah rawat inap melebihi jumlah tempat tidur yang disetujui sebanyak 30, termasuk 170 hari ketika jumlah rawat inap melebihi 70, dan jumlah rawat inap harian tertinggi mencapai 108.

hanya 5 operasi inspeksi yang telah dilakukan

namun lebih dari 5.700 biaya inspeksi dikenakan

rumah sakit qingkang di kabupaten qu, kota dazhou juga diduga memalsukan dokumen medis dan memalsukan layanan pemeriksaan dan pemeriksaan untuk menipu asuransi. misalnya, jika tidak ada reagen uji, namun laporan pengujian yang sesuai dikeluarkan, staf sebenarnya memasukkan dan mencetak hasilnya secara manual. contoh lain, rumah sakit hanya membeli 1 kotak reagen pendeteksi protein c-reaktif dan hanya melakukan 5 operasi pemeriksaan, namun mengenakan biaya pemeriksaan lebih dari 5.700.

▲ institusi medis yang terlibat. gambar menurut akun wechat resmi administrasi asuransi medis nasional

situasi serupa terjadi di rumah sakit mingyang di kota zigong. saat melakukan ct scan polos, biaya untuk "ct scan polos spiral" dan "pencitraan tomografi komputer (ct) sinar-x" dikenakan biaya, namun tidak ada pemrosesan pencitraan ct yang benar-benar dilakukan. pihak rumah sakit juga diduga menipu perusahaan asuransi dengan mengarang layanan pengobatan akupunktur.

diketahui bahwa pengobatan akupunktur kecil biasanya dilakukan setiap 10 hari sekali, dan setiap pengobatan umumnya tidak melebihi 2 area. namun, bagian rehabilitasi rumah sakit memberikan perawatan kepada pasien setiap 3-4 hari, dengan 4 bagian dirawat setiap kali, dan ini terlalu sering. setelah diselidiki, rumah sakit mengenakan biaya yang lebih besar untuk kepala pisau bedah steril sekali pakai daripada yang dibeli, dan beberapa pasien tidak benar-benar menerima perawatan akupunktur.

78 pasien terdaftar dirawat di rumah sakit

hanya 3 orang yang sebenarnya berada di rumah sakit

selain itu, rumah sakit zigong mingyang memiliki 70 tempat tidur dan 130 tempat tidur terbuka. dalam dua tahun terakhir, banyak pasien yang dirawat di rumah sakit dengan jumlah tempat tidur lebih dari 1.233 orang. inspeksi tim inspeksi di tempat menemukan bahwa kurang dari sepertiga pasien yang terdaftar untuk rawat inap pada hari pemeriksaan berada di rumah sakit, dan sebagian besar pasien menandatangani pemberitahuan keluar saat masuk.

pemeriksaan bangsal di pusat kesehatan pusat kota niufo di kota zigong pada hari pemeriksaan menemukan bahwa hanya 3 dari 78 pasien yang terdaftar dirawat di rumah sakit yang benar-benar dirawat di rumah sakit, dan sebagian besar pasien tidak dirawat di rumah sakit untuk perawatan.

menurut laporan, saat ini, departemen asuransi kesehatan setempat telah memulihkan kerugian dana asuransi kesehatan, menangguhkan alokasi biaya asuransi kesehatan kepada rumah sakit yang terlibat, memulai prosedur sanksi administratif, menangguhkan atau mengakhiri beberapa perjanjian layanan asuransi kesehatan rumah sakit, dan mentransfer petunjuk masalah tersebut ke badan keamanan publik, inspeksi disiplin, dan pengawasan untuk dibuang.

pada saat yang sama, departemen asuransi kesehatan provinsi sichuan telah meningkatkan pemeriksaan dan tindakan keras serta memverifikasi lebih lanjut bahwa 71 institusi medis memiliki masalah serupa seperti yang disebutkan di atas. saat ini, 24 institusi medis telah dihentikan dan perjanjian layanan asuransi kesehatan 30 institusi telah ditangguhkan. dan petunjuk ilegal 60 institusi telah ditransfer ke badan keamanan publik.