nachricht

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am 20. september veröffentlichte das offizielle öffentliche wechat-konto der national medical insurance administration eine mitteilung. die big-data-analyse des büros zeigte, dass die krankenhauseinweisungsrate der versicherten in einigen gebieten deutlich höher war als in anderen gebieten, und die krankenhauseinweisungsraten bei einzelpersonen krankenhäuser waren ungewöhnlich hoch. den hinweisen des big-data-modells zufolge führte die nationale krankenversicherungsbehörde zusammen mit der krankenversicherungsabteilung der provinz sichuan spezielle unangekündigte inspektionen in den städten zigong, dazhou und anderen gebieten durch, wobei die krankenhauseinweisungsraten unter den top 1/10 der stadt liegen land.

die inspektion ergab, dass einige krankenhäuser methoden wie abholung und rückgabe, kostenlose mahlzeiten usw. nutzten, um versicherte, die keine indikation für einen krankenhausaufenthalt hatten, dazu zu verleiten, sich fälschlicherweise ins krankenhaus einzuweisen und die versicherung zu betrügen. einige sind fast 200 tage im jahr im krankenhaus und werden direkt nach der entlassung aus dem vorherigen krankenhaus mehr als 20 mal im krankenhaus behandelt. einige krankenhäuser benötigen keine ambulanten leistungen solange sie versichert sind, wird ihnen unabhängig von der schwere der erkrankung ein krankenhausaufenthalt ermöglicht. einige krankenhäuser verfügen nur über 30 zugelassene betten, belegen aber bis zu 108 stationäre patienten pro tag, was ihre versorgungskapazität bei weitem übersteigt. die beteiligten medizinischen einrichtungen fabrizierten diagnose- und behandlungsleistungen und fälschten inspektions- und testberichte, was zu einem ungewöhnlichen anstieg der krankenhauseinweisungsraten in der region und zum betrug großer beträge an krankenkassen führte.

▲informationen mit bildern. laut icphoto

red star news-reporter durchsuchten die sieben medizinischen einrichtungen, die dieses mal gemeldet wurden, und stellten fest, dass sie verdächtigt wurden, versicherungsnehmer dazu zu veranlassen, ohne indikationen ins krankenhaus eingeliefert zu werden, dass sie im verdacht standen, versicherungen durch fiktive diagnose- und behandlungsdienste zu betrügen, dass sie im verdacht standen, übermäßige diagnosen und behandlungen durchzuführen, ineffektive diagnosen zu stellen usw behandlung und der verdacht, medizinische dokumente gefälscht und untersuchungen erfunden zu haben, werden verdächtigt, medizinische dokumente zu fälschen, um versicherungen zu betrügen. unqualifiziertes personal wird verdächtigt, medizinische dokumente gefälscht zu haben, um versicherungen zu betrügen , und fiktive behandlungsdienste für traditionelle chinesische medizin werden des betrugs von versicherungen usw. verdächtigt.

hohe häufigkeit von krankenhausaufenthalten

einige wurden 16 mal und 187 tage im jahr ins krankenhaus eingeliefert

im bezirkskrankenhaus fushun west in der stadt zigong werden einige stationäre patienten dieses krankenhauses häufig in mehreren medizinischen einrichtungen, darunter auch in diesem krankenhaus, stationär behandelt. unter ihnen wurde der patient zhang moumou im jahr 2023 16 mal für 187 tage ins krankenhaus eingeliefert. er blieb 61 tage in diesem krankenhaus, 56 tage im zhaohua town health center und 70 tage im pigeon king nursing home. oft blieb er 2 tage in einem krankenhaus - drei tage nach meiner entlassung ging ich in ein anderes krankenhaus und wurde erneut aufgenommen.

darüber hinaus bietet das krankenhaus auch stationäre dienstleistungen wie abholung und rückgabe von autos, kostenloses essen und trinken sowie andere stationäre dienstleistungen für ältere menschen an, die von pflegeheimen in vier städten unterstützt werden: zhaohua, gufo, yongnian, und banqiao. einige personen wurden ohne ambulante behandlung ins krankenhaus eingeliefert, einige wurden direkt nach dem aussteigen aus dem krankenhaus-shuttlebus aufgenommen, andere wurden planmäßig ins krankenhaus eingeliefert. beispielsweise wird der patient xiao moumou am 23. eines jeden monats zu einem festgelegten zeitpunkt ins krankenhaus eingeliefert.

seit 2022 wurden 125 der in das qingkang-krankenhaus im landkreis qu, stadt dazhou, eingelieferten patienten mehr als zehnmal ins krankenhaus eingeliefert, und die meisten von ihnen wurden ohne ambulante behandlung ins krankenhaus eingeliefert. in den letzten zwei jahren wurden im krankenhaus mehr als 6.800 patienten stationär behandelt, aber nur 20 ambulante patienten. in diesem zeitraum gab es 522 tage, an denen die zahl der krankenhauseinweisungen die genehmigte bettenzahl um 30 überstieg, darunter 170 tage, an denen die zahl der krankenhauseinweisungen 70 überstieg, und die höchste tägliche zahl der krankenhauseinweisungen erreichte 108.

es wurden lediglich 5 inspektionsarbeiten durchgeführt

es wurden jedoch mehr als 5.700 inspektionsgebühren erhoben

das qingkang-krankenhaus im kreis qu in der stadt dazhou wird ebenfalls verdächtigt, medizinische dokumente gefälscht und untersuchungen und untersuchungsdienstleistungen erfunden zu haben, um versicherungen zu betrügen. wenn beispielsweise kein testreagenz vorhanden ist, aber ein entsprechender testbericht ausgestellt wird, erfasst und druckt das personal die ergebnisse tatsächlich manuell aus. in einem anderen beispiel kaufte das krankenhaus nur 1 schachtel c-reaktive protein-nachweisreagenzien und führte nur 5 inspektionsvorgänge durch, verlangte jedoch mehr als 5.700 inspektionsgebühren.

▲die beteiligte medizinische einrichtung. bild laut dem offiziellen wechat-konto der national medical insurance administration

eine ähnliche situation besteht im mingyang-krankenhaus in der stadt zigong. bei der durchführung einfacher ct-scans wurden gebühren für „spiral-ct-scans“ und „röntgen-computertomographie (ct)-bildgebung“ erhoben, es wurde jedoch tatsächlich keine ct-bildverarbeitung durchgeführt. das krankenhaus wurde auch verdächtigt, versicherungsgesellschaften durch die fälschung von akupunkturbehandlungen betrogen zu haben.

es versteht sich, dass kleine akupunkturbehandlungen normalerweise alle 10 tage durchgeführt werden und jede behandlung im allgemeinen 2 bereiche nicht überschreitet. die rehabilitationsabteilung des krankenhauses behandelt die patienten jedoch alle 3-4 tage, wobei jedes mal 4 teile behandelt werden, was zu häufig ist. nach einer untersuchung verlangte das krankenhaus mehr sterile einweg-skalpellköpfe als gekauft, und einige patienten erhielten tatsächlich keine akupunkturbehandlung.

78 patienten wurden als hospitalisiert registriert

tatsächlich sind nur 3 personen im krankenhaus

darüber hinaus verfügt das zigong-mingyang-krankenhaus über 70 betten und 130 offene betten. in den letzten zwei jahren wurden eine große anzahl von patienten mit mehr als 130 betten ins krankenhaus eingeliefert. die vor-ort-inspektion des inspektionsteams ergab, dass sich weniger als ein drittel der am tag der inspektion für einen krankenhausaufenthalt registrierten patienten im krankenhaus befanden und die meisten patienten bei der aufnahme einen entlassungsbescheid unterzeichneten.

eine vor-ort-stationskontrolle im niufo town central health center in der stadt zigong am tag der inspektion ergab, dass sich nur drei der 78 als hospitalisiert registrierten patienten tatsächlich im krankenhaus befanden und die meisten patienten nicht zur behandlung ins krankenhaus eingeliefert wurden.

berichten zufolge hat die örtliche krankenversicherungsabteilung derzeit die verluste des krankenversicherungsfonds eingezogen, die zuweisung von krankenversicherungsbeiträgen an die beteiligten krankenhäuser ausgesetzt, verwaltungsstrafeverfahren eingeleitet, einige krankenversicherungsverträge für krankenhäuser ausgesetzt oder gekündigt usw übermittelte hinweise auf das problem an die behörden für öffentliche sicherheit, disziplinarkontrolle und aufsicht zur beseitigung.

gleichzeitig hat die krankenversicherungsabteilung der provinz sichuan die kontrollen und razzien verstärkt und weiter überprüft, dass 71 medizinische einrichtungen ähnliche probleme wie oben erwähnt haben. derzeit wurden 24 medizinische einrichtungen gekündigt und die krankenversicherungsverträge von 30 einrichtungen wurden ausgesetzt. und die illegalen hinweise von 60 institutionen wurden an die organe der öffentlichen sicherheit weitergeleitet.