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Este artigo foi reproduzido de [Voz da China, Rádio e Televisão Central da China];

Recentemente, pessoas familiarizadas com o assunto relataram à linha direta de notícias do China Voice 4008000088 que o Hospital de Prevenção e Controle de Doenças Ocupacionais Químicas de Pequim considerou o valor do reembolso do seguro contra acidentes de trabalho como "Tang Monk Meat Por muito tempo, dezenas de pessoas". inseriam informações no computador todos os dias. Quando internados por doenças ocupacionais, poucas pessoas realmente moram na enfermaria durante o chamado processo de “hospitalização”, esses “pacientes” inalam oxigênio, infundem líquidos e tomam muitos remédios; Na verdade, o oxigênio é liberado, as infusões são infundidas e os medicamentos são jogados diretamente no lixo.

Pessoas familiarizadas com o assunto também relataram que alguns pacientes identificados como portadores de lesões relacionadas ao trabalho estavam, na verdade, em condições físicas relativamente estáveis, mas usaram o fundo de seguro contra lesões relacionadas ao trabalho como um "caixa eletrônico". ambulatórios hospitalares por mais de 90 dias para conseguir medicamentos. Esse comportamento é suspeito de fraudar fundos de seguros de acidentes de trabalho? Por que os regulamentos relevantes não conseguiram acompanhar?

Leitos hospitalares mostram “cheios”

Existem apenas alguns pacientes hospitalizados

O Instituto de Prevenção e Controle de Doenças Ocupacionais da Indústria Química de Pequim, também conhecido como Instituto de Pesquisa de Prevenção e Controle de Doenças Ocupacionais de Pequim, é um hospital especializado em doenças ocupacionais de segunda classe com dois campi.

O funcionário do hospital, Dr. Li (pseudônimo), disse aos repórteres que, embora os mais de 60 leitos no departamento de internação do Campus de Xiangshan estejam frequentemente "lotados", há poucos pacientes hospitalizados com doenças ocupacionais.

Dr. Li: Geralmente, há quarenta ou cinquenta "pacientes" que estão hospitalizados, e eles "permanecem" por 56 dias em um ciclo. Eles ficam por uma ou duas semanas após a alta. A enfermeira os informa para voltarem. ao hospital novamente, quatro a cinco vezes por ano.

O Dr. Li apresentou que a maioria das pessoas hospitalizadas aqui são mineiros de carvão que sofrem de pneumoconiose. A maioria deles sofre de pneumoconiose secundária e terciária. ao hospital De acordo com o estado de tratamento dos pacientes cadastrados, a maioria deles tem inalação de oxigênio, infusão, atomização, eliminação de escarro e outros itens organizados todos os dias.

Um vídeo filmado em junho deste ano mostra que, a partir do sistema interno de verificação da situação dos leitos do hospital, 51 pacientes estavam internados naquele momento, mas o número real de pacientes era de apenas 2, e o restante dos "pacientes" não estava lá. Porém, esses “pacientes” estão sendo tratados e cobrados todos os dias.

Quase todos os vídeos e fotos obtidos por repórteres em vários momentos mostram situações semelhantes. O sistema hospitalar registra que muitos pacientes estão hospitalizados, mas na verdade as enfermarias estão vazias.

Dr. Li: 18 pessoas morreram no departamento respiratório e 26 pessoas morreram no departamento de doenças ocupacionais. Agora são 4h30 da tarde. Atendo um paciente aleatoriamente. Estou inalando oxigênio há 18 horas. O paciente não está aqui. Todo o corredor estava silencioso e não havia um único paciente em toda a enfermaria.

Então, onde estão as infusões e outros medicamentos prescritos para pacientes “hospitalizados”? Um vídeo mostrou que o saco de infusão de cloreto de sódio que deveria estar aberto na parte inferior foi cortado com uma tesoura e jogado no lixo.

Todos estes pacientes têm uma coisa em comum: o custo do tratamento provém do fundo de seguro de acidentes de trabalho. O repórter verificou aleatoriamente as informações de dois pacientes. Um paciente foi internado 23 vezes e o outro paciente foi internado 34 vezes. Cada internação durou de 40 a 50 dias.

Dr. Li: Ele apenas pendura a cama. Esses casos são todos compilados e o número de dias é alterado com base na primeira vez.

“Pacientes” aproveitam brechas regulatórias para prescrever medicamentos com frequência

Centenas de consultas médicas em mais de 90 dias

Além dos leitos hospitalares vazios, alguns “pacientes” também aproveitaram as lacunas regulatórias para prescrever medicamentos com frequência nos ambulatórios dos principais hospitais de Pequim.

Através do compartilhamento de informações de muitos hospitais em Pequim, o repórter viu que de 6 de fevereiro a 13 de maio de 2024, o "paciente" Wang Moumou foi aos ambulatórios dos principais hospitais de Pequim para obter medicamentos um total de 104 vezes.

Tomemos Abril como exemplo:

Somente no dia 3 de abril, Wang Moumou foi a três hospitais: Hospital Guang'anmen da Academia Chinesa de Ciências Médicas Chinesas às 8h, Hospital 731 às 9h30 e Hospital Yanhua de Pequim às 14h30, respectivamente. no valor de 827 yuans, 686 yuans e 1.199 yuans foram prescritos, e o "diagnóstico" incluía fratura de clavícula, dificuldade para caminhar, lesão no peito, asma brônquica, pneumoconiose dos trabalhadores do carvão, etc.

Em 4 de abril, 5 prescrições foram emitidas no Hospital de Prevenção e Controle de Doenças Químicas Ocupacionais de Pequim, totalizando 1.319 yuans;

Em 6 de abril, no Hospital da Amizade China-Japão, foram emitidas 2 receitas totalizando 1.824 yuans;

Em 7 de abril, 2 prescrições foram emitidas no Primeiro Hospital da Universidade de Pequim, totalizando 1.020 yuans;

……

Wang Moumou vai ao hospital prescrever remédios quase todos os dias e paga por meio do “seguro contra acidentes de trabalho”. Os medicamentos incluem medicamentos de venda livre, como Carbonato de Cálcio D3, Lanqin Oral Liquid, Ganmao Qingre Granules, etc., bem como medicamentos prescritos, como Ruyi Zhenbao Pills, Feilike Mixture e Loxoprofen Sodium.

△Wang Moumou prescreveu medicamentos de venda livre, como Lancen Oral Liquid

Zhao (pseudônimo), que trabalhou por muitos anos no Hospital de Prevenção e Controle de Doenças Ocupacionais Químicas de Pequim, disse que quando os pacientes comuns usam fundos de seguro médico para prescrever medicamentos, eles não podem reabastecer os medicamentos dentro do período fixo de uso dos medicamentos No entanto, o seguro de acidentes de trabalho é gerido pelo departamento de recursos humanos e segurança social e o período de prescrição de medicamentos é irrestrito.

Dr. Zhao: O sistema de seguro médico não inclui seguro contra acidentes de trabalho e não há restrições estritas ao uso de seguro contra acidentes de trabalho para prescrever medicamentos. O Hospital de Prevenção e Controle de Doenças Ocupacionais Químicas de Pequim aproveitou as lacunas da política e o "paciente" ficou hospitalizado por 56 dias e gastou quase 50.000 yuans para receber alta. Porque se o valor ultrapassar 50.000 yuans, a supervisão será intensificada.

Zhao revelou que o Hospital de Prevenção e Controle de Doenças Ocupacionais Químicas de Pequim tem muitos "clientes regulares", a maioria dos quais são "pacientes" com pneumoconiose. Essas pessoas não precisam de internação especial, mas são internadas várias vezes ao ano. Além de quase não terem restrições na prescrição de medicamentos, também podem usufruir de subsídios diários.

Dr. Zhao: De acordo com o “Regulamento do Seguro de Acidentes de Trabalho”, esses “pacientes” têm direito a um subsídio diário de alimentação quando estão hospitalizados. Dessa forma, os líderes também terão conquistas. Quantos pacientes recebi e quanta contribuição dei aos pacientes profissionais. Além disso, é um hospital público com grande número de pacientes e leitos, e você pode solicitar diversos benefícios.

Ao comunicar-se com os repórteres, o Diretor Huang do Departamento Médico do Hospital de Prevenção e Controle de Doenças Químicas Ocupacionais de Pequim disse que o hospital passa por inspeções regulares e nenhuma situação desse tipo foi encontrada “Somos um hospital público de segundo nível e recebemos financiamento diferenciado do estado. , então não há necessidade de fazer tal coisa. As autoridades reguladoras vêm fiscalizar todos os anos e realizar visitas sem aviso prévio, mas nunca encontraram esta situação no nosso hospital. Como membro do departamento de gestão hospitalar, não encontrei isso. situação também.”

Especialista: Os catálogos de seguros de acidentes de trabalho e seguros médicos são consistentes

Deve aceitar mecanismos regulatórios correspondentes

Em relação à questão do seguro de acidentes de trabalho, Zhang Xiao, diretor do Departamento de Seguro Médico da Escola de Saúde Pública da Universidade do Sudeste, acredita que atualmente os catálogos de medicamentos do seguro de acidentes de trabalho e do seguro médico são consistentes, mas a supervisão é gerido pela Direcção Local de Recursos Humanos e Segurança Social e pela Direcção de Segurança Médica, respectivamente. Além do seguro de acidentes de trabalho, a Direcção de Recursos Humanos e Segurança Social também é responsável pelo seguro de pensões, seguro de desemprego, avaliação de competências profissionais e muitas outras tarefas. Os esforços de coordenação de cada província e cidade variam. a coordenação do fundo provincial de seguro de acidentes de trabalho no início deste ano A supervisão não é tão forte como a do Gabinete de Seguro Médico.

Zhang Xiao: A supervisão do seguro médico está progredindo constantemente, mas há muitas lacunas no seguro contra acidentes de trabalho. Devido às grandes diferenças regionais, os “Regulamentos sobre Seguro de Acidentes de Trabalho” também variam muito de local para local e a apólice é imperfeita.

Zhang Xiao acredita que este caos não só desperdiça fundos públicos, mas também prejudica os interesses dos trabalhadores feridos que realmente precisam de ajuda. Os catálogos médicos básicos do seguro de acidentes de trabalho e do seguro médico são consistentes e a supervisão que aceitam também deve corresponder. "Depois que as lesões relacionadas ao trabalho foram confirmadas, a administração ainda não se recuperou. Os departamentos relevantes devem melhorar a supervisão, a ligação e a colaboração."