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この記事は [中国の声、中国中央ラジオテレビ] から転載したものです。

最近、この件に詳しい関係者がチャイナボイスニュースホットライン4008000088に、北京化学職業病予防管理病院が長年にわたり、労働災害保険の償還額を「唐僧肉」とみなしていたと報告した。職業病で入院する場合、いわゆる「入院」の過程で実際に病棟に住む「患者」は、酸素を吸入し、水分を注入し、大量の薬を服用します。実際、酸素が放出され、点滴が注入され、薬剤は直接ゴミ箱に捨てられます。

また、この問題に詳しい関係者らは、業務上負傷したと認定された一部の患者は、実際には比較的体調が安定していたが、労災保険基金を「現金自動預け払い機」として利用し、何百人もの患者を受診したと報告した。薬を受け取るために90日以上病院に通院する必要があります。このような行為は、労災保険金を騙し取った疑いがあるのでしょうか？関連する規制が追いつかないのはなぜでしょうか?

病院のベッドが「満床」と表示される

入院患者は数名しかいない

北京化工工業職業病予防管理研究所は、北京職業病予防管理研究所としても知られ、2 つのキャンパスを持つ第二級職業病専門病院です。

病院職員の李医師（仮名）は記者団に対し、象山キャンパスの入院部門の60床以上のベッドは「満床」であることが多いが、実際に職業病で入院している患者はほとんどいないと語った。

リー博士: 通常、入院している「患者」は 56 日間で、退院後は 1 週間か 2 週間滞在します。看護師は彼らに、戻ってくるように指示します。年に4〜5回、再び病院に行きます。

李医師は、ここに入院している人のほとんどは塵肺に罹患していると紹介し、彼らのほとんどは二次および三次塵肺に苦しんでおり、入院期間は40日以上から56日までであると述べた。病院へ 登録されている患者さんの治療状況に応じて、酸素吸入、点滴、噴霧、排痰などを毎日行っている患者さんがほとんどです。

今年6月に撮影されたビデオによると、病院内の病床状況確認システムからは、当時51人の患者が入院していたが、実際の患者数はわずか2人で、残りの「患者」は入院していなかったことが分かる。しかし、これらの「患者」は毎日治療を受け、料金を請求されています。

複数の時点で記者が入手したビデオや写真は、ほぼすべて同様の状況を示しており、病院システムには多くの患者が入院していると記録されているが、実際には病棟は空いている。

リー博士: 呼吸器科では18人が死亡し、職業病科では26人が死亡しました。現在午後 4 時 30 分です。18 時間酸素を吸入しています。どうすればよいでしょうか。廊下全体が静まり返り、病棟全体に患者は一人もいなかった。

では、「入院」患者に処方される点滴やその他の治療薬はどこで処方されるのでしょうか？動画では、底部をねじって開けるはずだった塩化ナトリウム輸液バッグがハサミで切り開かれ、ゴミ箱に捨てられている様子が映っていた。

これらの患者には共通点が 1 つあります。それは、治療費が労災保険基金から出ているということです。報告者は 2 人の患者の情報をランダムに確認しました。1 人の患者は 23 回入院し、もう 1 人の患者は 34 回入院しました。それぞれの入院期間は 40 ～ 50 日でした。

リー博士: 彼はただベッドに掛けるだけです。これらの症例はすべて集計されており、日数は初回に基づいて変更されます。

「患者」は規制の抜け穴を利用して頻繁に薬を処方する

90日間以上で数百件の医師の診察を受ける

病院のベッドが空になっているだけでなく、一部の「患者」は規制の抜け穴を利用して、北京の主要病院の外来診療所で頻繁に薬を処方していた。

記者は北京の多くの病院の情報共有を通じて、2024年2月6日から5月13日まで、「患者」王蒙蒙が薬をもらうために北京の主要病院の外来診療所を計104回訪れたことを確認した。

4 月を例に挙げます。

4月3日だけでも、王蒙蒙は午前8時に中国医学科学院広安門病院、午前9時半に731病院、午前14時半に北京延華医院の3つの病院を訪れた。 827元、686元、1199元相当のワクチンが処方され、「診断」には鎖骨骨折、歩行困難、胸部損傷、気管支喘息、石炭労働者じん肺などが含まれた。

4月4日、北京化学職業病予防管理病院で5枚の処方箋が発行され、総額1,319元となった。

4月6日、中日友好病院で処方箋2枚が発行され、総額1,824元となった。

4月7日、北京大学第一医院で処方箋2枚が発行され、総額1,020元となった。

……

ワン・モウモウさんはほぼ毎日病院に通って薬を処方し、その費用を「労災保険」で支払っている。医薬品には、炭酸カルシウム D3、蘭琴内服液、甘毛青麗顆粒などの市販薬のほか、如意真宝丸、飛麗混合剤、ロキソプロフェン ナトリウムなどの処方薬が含まれます。

△王蒙蒙が処方したランセン内服液などの市販薬

北京化学職業病予防管理病院に長年勤務している趙医師（仮名）は、一般の患者が医療保険を使って薬を処方する場合、決められた薬の使用期間内に薬を補充することができないと語った。ただし、労災保険は人事・社会保障部門が管理しており、薬の処方期間は無制限です。

趙博士: 医療保険制度には労災保険は含まれておらず、薬の処方に労災保険を使用することには厳格な制限はありません。北京化学職業病予防管理病院は政策の抜け穴を利用し、「患者」は56日間入院し、退院までに5万元近くを費やした。金額が5万元を超えると監督が強化されるためだ。

趙医師は、北京化学職業病予防管理病院には多くの「常連客」がおり、そのほとんどがじん肺の「患者」であることを明らかにした。これらの人々は特別な入院の必要はありませんが、年に複数回入院することになりますが、薬の処方にほとんど制限がないことに加えて、日次の補助金も享受できます。

趙博士: 「労働災害保険に関する規定」によれば、これらの「患者」は入院時に毎日の食事補助金を受け取る権利があります。そうすることで、指導者も自分がどれだけの患者を受け入れ、どれだけプロフェッショナルな患者に貢献できたのかという実績を持つことになります。また、公立病院なので患者数も病床数も多く、申請できる給付金も多くあります。

北京化学職業病予防管理病院医事部長の黄氏は記者団に対し、同病院は定期的に検査を受けており、そのような状況は見つかっていないと述べた。ですので、そんなことをする必要はありません、毎年規制当局が査察に来て抜き打ち訪問を行っておりますが、当院ではそのような状況を私は病院経営部門の一員として発見したことはありません。どちらかの状況です。」

専門家：労災保険と医療保険のカタログは一貫している

適合する規制メカニズムを受け入れる必要がある

労働災害保険の問題に関して、東南大学公衆衛生学部医療保険部長の張暁氏は、現在、労働災害保険と医療保険の医薬品カタログは一致しているが、監督は必要であると考えている。は、それぞれ地方の人事社会保障局と医療安全局が担当します。労働災害保険に加えて、人事社会保障局は年金保険、失業保険、職業技能評価、その他多くの業務も担当しています。各州や市の調整作業は一部の州でのみ完了しています。今年初めに州の労働災害保険基金の調整が行われたが、その監督は医療保険局ほど強力ではなかった。

張暁氏：医療保険の監督は着実に進んでいますが、労災保険には抜け穴がたくさんあります。地域差が大きいため、「労災保険に関する規定」も地域によって大きく異なり、不完全なものとなっています。

張暁さんは、この混乱は公的資金を無駄にするだけでなく、本当に助けを必要とする負傷した労働者の利益をも損なうと考えている。労災保険と医療保険の基本的な医療カタログは一貫しており、受け入れられる監督も一致しているはずだ。 「労災が確認されても管理が追いついていない。関係部門の監督、連携、連携を強化する必要がある」。