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Este artículo es una reproducción de [Voice of China, Radio y Televisión Central de China];

Recientemente, personas familiarizadas con el asunto informaron a la línea directa de noticias de China Voice 4008000088 que el Hospital de Control y Prevención de Enfermedades Ocupacionales Químicas de Beijing consideró el monto del reembolso del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo como "Tang Monk Meat". ingresando información en la computadora todos los días cuando son hospitalizados por enfermedades profesionales, solo unas pocas personas viven en la sala durante el llamado proceso de "hospitalización", estos "pacientes" inhalan oxígeno, infunden líquidos y toman muchos medicamentos. De hecho, se libera oxígeno, se infunden infusiones y se atomizan los medicamentos directamente a la basura.

Personas familiarizadas con el asunto también informaron que algunos pacientes que fueron identificados con lesiones relacionadas con el trabajo en realidad se encontraban en una condición física relativamente estable, pero utilizaron el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo como un "cajero automático". Algunos pacientes acudieron a cientos de personas. clínicas ambulatorias de hospitales durante más de 90 días para obtener medicamentos. ¿Se sospecha que tal comportamiento constituye un fraude al seguro de accidentes de trabajo? ¿Por qué las regulaciones pertinentes no han logrado mantenerse al día?

Las camas de hospital se muestran "llenas"

Sólo hay unos pocos pacientes hospitalizados.

El Instituto de Control y Prevención de Enfermedades Ocupacionales de la Industria Química de Beijing, también conocido como Instituto de Investigación para el Control y la Prevención de Enfermedades Ocupacionales de Beijing, es un hospital especializado en enfermedades ocupacionales de segunda clase con dos campus.

El Dr. Li (seudónimo), empleado del hospital, dijo a los periodistas que, aunque las más de 60 camas del departamento de hospitalización del campus de Xiangshan suelen estar "llenas", hay pocos pacientes hospitalizados con enfermedades profesionales.

Dr. Li: Generalmente, hay cuarenta o cincuenta "pacientes" que están hospitalizados y "permanecen" durante 56 días en un ciclo. Permanecen una o dos semanas después de ser dados de alta. al hospital nuevamente, cuatro o cinco veces al año.

El Dr. Li explicó que la mayoría de las personas hospitalizadas aquí son mineros del carbón que padecen neumoconiosis. Generalmente tienen más de 60 años. La mayoría de ellos padecen neumoconiosis secundaria y terciaria. El tiempo de hospitalización oscila entre más de 40 y 56 días. al hospital Según el estado de tratamiento de los pacientes registrados, la mayoría de ellos cuentan con inhalación de oxígeno, infusión, atomización, eliminación de esputo y otros elementos organizados todos los días.

Un vídeo grabado en junio de este año muestra que según el sistema interno de verificación del estado de las camas del hospital, 51 pacientes fueron hospitalizados en ese momento, pero el número real de pacientes era sólo 2 y el resto de los "pacientes" no estaban allí. Sin embargo, estos "pacientes" reciben tratamiento y facturación todos los días.

Casi todos los vídeos e imágenes obtenidos por los periodistas en distintos momentos muestran situaciones similares. El sistema hospitalario registra que muchos pacientes están hospitalizados, pero en realidad las salas están vacías.

Dr. Li: 18 personas murieron en el departamento de enfermedades respiratorias y 26 personas murieron en el departamento de enfermedades ocupacionales. Ahora son las 4:30 de la tarde. Veo a un paciente al azar. Llevo 18 horas inhalando oxígeno. El paciente no está. Todo el pasillo estaba en silencio y no había ni un solo paciente en toda la sala.

Entonces, ¿dónde se recetan las infusiones y otros medicamentos de tratamiento a los pacientes “hospitalizados”? Un vídeo mostró que la bolsa de infusión de cloruro de sodio, que debería haberse abierto por debajo, fue cortada con unas tijeras y arrojada a la basura.

Todos estos pacientes tienen una cosa en común: el costo del tratamiento proviene del fondo del seguro de compensación laboral. El periodista verificó aleatoriamente la información de dos pacientes. Un paciente fue hospitalizado 23 veces y el otro paciente fue hospitalizado 34 veces. Cada hospitalización duró de 40 a 50 días.

Dr. Li: Simplemente cuelga la cama. Todos estos casos están compilados y el número de días cambia según la primera vez.

Los "pacientes" aprovechan las lagunas regulatorias para recetar medicamentos con frecuencia

Cientos de visitas al médico en más de 90 días

Además de las camas de hospital vacías, algunos "pacientes" también aprovecharon las lagunas regulatorias para recetar medicamentos con frecuencia en las clínicas ambulatorias de los principales hospitales de Beijing.

A través del intercambio de información de muchos hospitales de Beijing, el periodista vio que del 6 de febrero al 13 de mayo de 2024, el "paciente" Wang Moumou fue a las clínicas ambulatorias de los principales hospitales de Beijing para obtener medicamentos un total de 104 veces.

Tomemos abril como ejemplo:

Solo el 3 de abril, Wang Moumou fue a tres hospitales: el Hospital Guang'anmen de la Academia China de Ciencias Médicas de China a las 8:00 a. m., el Hospital 731 a las 9:30 a. m. y el Hospital Yanhua de Beijing a las 14:30 a. m., respectivamente. Se prescribieron medicamentos por valor de 827 yuanes, 686 yuanes y 1199 yuanes, y el "diagnóstico" incluía fractura de clavícula, dificultad para caminar, lesión en el pecho, asma bronquial, neumoconiosis de los trabajadores del carbón, etc.

El 4 de abril, se emitieron 5 recetas en el Hospital de Control y Prevención de Enfermedades Ocupacionales Químicas de Beijing, por un total de 1.319 yuanes;

El 6 de abril, en el Hospital de la Amistad China-Japón, se emitieron 2 recetas por un total de 1.824 yuanes;

El 7 de abril, se emitieron dos recetas en el Primer Hospital de la Universidad de Pekín, por un total de 1.020 yuanes;

……

Wang Moumou va al hospital a recetar medicamentos casi todos los días y los paga mediante un "seguro de accidentes laborales". Los medicamentos incluyen medicamentos de venta libre como carbonato de calcio D3, líquido oral Lanqin, gránulos Ganmao Qingre, etc., así como medicamentos recetados como píldoras Ruyi Zhenbao, mezcla Feilike y loxoprofeno sódico.

△Wang Moumou recetó medicamentos de venta libre como Lancen Oral Liquid

El Dr. Zhao (seudónimo), que ha trabajado en el Hospital de Control y Prevención de Enfermedades Ocupacionales Químicas de Beijing durante muchos años, dijo que cuando los pacientes comunes utilizan los fondos del seguro médico para recetar medicamentos, no pueden reabastecerlos dentro del período de uso fijo. Sin embargo, el seguro de accidentes de trabajo lo gestiona el departamento de recursos humanos y seguridad social, y el plazo de prescripción de medicamentos es ilimitado.

Dr. Zhao: El sistema de seguro médico no incluye seguro contra accidentes laborales y no existen restricciones estrictas sobre el uso del seguro contra accidentes laborales para recetar medicamentos. El Hospital de Control y Prevención de Enfermedades Ocupacionales Químicas de Beijing aprovechó las lagunas políticas y el "paciente" estuvo hospitalizado durante 56 días y gastó casi 50.000 yuanes para ser dado de alta, porque si la cantidad supera los 50.000 yuanes, se intensificará la supervisión.

El Dr. Zhao reveló que el Hospital de Control y Prevención de Enfermedades Ocupacionales Químicas de Beijing tiene muchos "clientes habituales", la mayoría de los cuales son "pacientes" de neumoconiosis. Estas personas no necesitan recibir hospitalización especial, pero son hospitalizadas varias veces al año. Además de que casi no hay restricciones en la prescripción de medicamentos, también pueden disfrutar de subsidios diarios.

Dr. Zhao: Según el "Reglamento sobre el seguro de accidentes laborales", estos "pacientes" tienen derecho a un subsidio de alimentación diario cuando están hospitalizados. De esta forma, los líderes también tendrán logros. ¿Cuántos pacientes he recibido y cuánto aporte he hecho a los pacientes profesionales? Además, es un hospital público con una gran cantidad de pacientes y camas, y puedes solicitar muchos beneficios.

Al comunicarse con los periodistas, el director Huang del Departamento Médico del Hospital de Control y Prevención de Enfermedades Ocupacionales Químicas de Beijing dijo que el hospital se somete a inspecciones periódicas y no se encontró tal situación. “Somos un hospital público de segundo nivel y recibimos financiación diferencial del estado. , por lo que no hay necesidad de hacer tal cosa. Las autoridades reguladoras vienen a inspeccionar todos los años y realizan visitas sin previo aviso, pero nunca han encontrado esta situación en nuestro hospital. Como miembro del departamento de gestión del hospital, no he encontrado esto. situación tampoco”.

Experto: Los catálogos de seguros de accidentes laborales y de seguros médicos son coherentes

Debería aceptar mecanismos regulatorios coincidentes.

En cuanto a la cuestión del seguro contra accidentes laborales, Zhang Xiao, director del Departamento de Seguro Médico de la Escuela de Salud Pública de la Universidad del Sureste, cree que actualmente los catálogos de medicamentos del seguro contra accidentes laborales y del seguro médico son consistentes, pero la supervisión es manejado por la Oficina local de Recursos Humanos y Seguridad Social y la Oficina de Seguridad Médica, respectivamente. Además del seguro contra accidentes laborales, la Oficina de Recursos Humanos y Seguridad Social también es responsable del seguro de pensiones, el seguro de desempleo, la evaluación de habilidades vocacionales y muchas otras tareas. Los esfuerzos de coordinación de cada provincia y ciudad solo varían en algunas provincias. la coordinación del fondo provincial de seguro de accidentes laborales a principios de este año la supervisión no es tan fuerte como la Oficina de Seguro Médico.

Zhang Xiao: La supervisión del seguro médico está logrando avances constantes, pero existen muchas lagunas en el seguro de accidentes laborales. Debido a las grandes diferencias regionales, el "Reglamento sobre el seguro de accidentes laborales" también varía mucho de un lugar a otro y la política es imperfecta.

Zhang Xiao cree que este caos no sólo desperdicia fondos públicos, sino que también perjudica los intereses de los trabajadores lesionados que realmente necesitan ayuda. Los catálogos médicos básicos del seguro de accidentes laborales y del seguro médico son coherentes, y la supervisión que aceptan también debe coincidir. "Después de que se confirmaron las lesiones relacionadas con el trabajo, la dirección aún no se ha puesto al día. Los departamentos pertinentes deben mejorar la supervisión, la vinculación y la colaboración".