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Cet article est reproduit de [Voice of China, China Central Radio and Television] ;

Récemment, des personnes proches du dossier ont rapporté à la hotline d'information China Voice 4008000088 que l'hôpital de prévention et de contrôle des maladies professionnelles chimiques de Pékin considérait le montant du remboursement de l'assurance contre les accidents du travail comme de la « viande de moine Tang ». saisi les informations informatiques chaque jour. Lorsqu'ils sont hospitalisés pour des maladies professionnelles, seules quelques personnes vivent réellement dans le service ; pendant le processus dit « d'hospitalisation », ces « patients » inhalent de l'oxygène, perfusent des liquides et prennent beaucoup de médicaments. En effet, l’oxygène est libéré, les infusions sont perfusées et les médicaments sont jetés directement à la poubelle.

Des personnes proches du dossier ont également rapporté que certains patients identifiés comme ayant subi des accidents du travail étaient en fait dans une condition physique relativement stable, mais qu'ils utilisaient le fonds d'assurance contre les accidents du travail comme « distributeur automatique de billets ». Certains patients se sont adressés à des centaines de personnes. les cliniques externes des hôpitaux pendant plus de 90 jours pour obtenir des médicaments. Un tel comportement est-il suspecté de frauder les caisses d’assurance accidents du travail ? Pourquoi les réglementations pertinentes n’ont-elles pas suivi le rythme ?

Les lits d'hôpitaux s'affichent "pleins"

Il n'y a que quelques patients hospitalisés

L'Institut de prévention et de contrôle des maladies professionnelles de l'industrie chimique de Pékin, également connu sous le nom d'Institut de recherche sur la prévention et le contrôle des maladies professionnelles de Pékin, est un hôpital spécialisé en maladies professionnelles de deuxième classe doté de deux campus.

L'employé de l'hôpital, le Dr Li (pseudonyme), a déclaré aux journalistes que même si les plus de 60 lits du service d'hospitalisation du campus de Xiangshan sont souvent « pleins », il y a peu de patients hospitalisés souffrant de maladies professionnelles.

Dr Li : En général, il y a quarante ou cinquante « patients » qui sont hospitalisés, et ils « restent » pendant 56 jours par cycle. Ils restent une semaine ou deux après leur sortie. L'infirmière les informe de revenir. à nouveau à l'hôpital, quatre à cinq fois par an.

Le Dr Li a expliqué que la plupart des personnes hospitalisées ici sont des mineurs de charbon souffrant de pneumoconiose. La plupart d'entre eux souffrent de pneumoconiose secondaire et tertiaire. Selon lui, la durée d'hospitalisation varie de plus de 40 à 56 jours. à l'hôpital Selon l'état de traitement des patients enregistrés, la plupart d'entre eux subissent une inhalation d'oxygène, une perfusion, une atomisation, une élimination des crachats et d'autres éléments organisés chaque jour.

Une vidéo tournée en juin de cette année montre que, d'après le système interne de vérification de l'état des lits de l'hôpital, 51 patients étaient hospitalisés à ce moment-là, mais le nombre réel de patients n'était que de 2 et le reste des « patients » n'était pas là. Or, ces « patients » sont soignés et facturés chaque jour.

Les vidéos et les images obtenues par les journalistes à plusieurs moments montrent presque toutes des situations similaires. Le système hospitalier enregistre que de nombreux patients sont hospitalisés, mais en réalité les salles sont vides.

Dr Li : 18 personnes sont décédées dans le service respiratoire et 26 personnes sont décédées dans le service des maladies professionnelles. Il est maintenant 16h30. Je vois un patient au hasard. J'inhale de l'oxygène depuis 18 heures. Que dois-je faire ? Tout le couloir était calme et il n'y avait pas un seul patient dans toute la salle.

Alors, où sont les perfusions et autres médicaments prescrits aux patients « hospitalisés » ? Une vidéo montre que la poche de perfusion de chlorure de sodium, qui aurait dû être ouverte au fond, a été ouverte avec des ciseaux et jetée à la poubelle.

Ces patients ont tous un point commun : le coût du traitement provient de la caisse d’assurance contre les accidents du travail. Le journaliste a vérifié au hasard les informations de deux patients. Un patient a été hospitalisé 23 fois et l'autre patient a été hospitalisé 34 fois. Chaque hospitalisation a duré 40 à 50 jours.

Dr Li : Il accroche simplement le lit. Ces cas sont tous compilés et le nombre de jours est modifié en fonction de la première fois.

Les « patients » profitent des lacunes réglementaires pour prescrire fréquemment des médicaments

Des centaines de visites chez le médecin en plus de 90 jours

Outre les lits d'hôpitaux vides, certains « patients » ont également profité des lacunes réglementaires pour prescrire fréquemment des médicaments dans les cliniques externes des grands hôpitaux de Pékin.

Grâce au partage d'informations dans de nombreux hôpitaux de Pékin, le journaliste a constaté que du 6 février au 13 mai 2024, le « patient » Wang Moumou s'est rendu 104 fois au total dans les cliniques externes des principaux hôpitaux de Pékin pour obtenir des médicaments.

Prenons l'exemple d'avril :

Rien que le 3 avril, Wang Moumou s'est rendu dans trois hôpitaux : l'hôpital Guang'anmen de l'Académie chinoise des sciences médicales chinoises à 8h00, l'hôpital 731 à 9h30 et l'hôpital Yanhua de Pékin à 00h30 respectivement. d'une valeur de 827 yuans, 686 yuans et 1 199 yuans ont été prescrits, et le « diagnostic » comprenait une fracture de la clavicule, des difficultés à marcher, une blessure à la poitrine, de l'asthme bronchique, une pneumoconiose des travailleurs du charbon, etc.

Le 4 avril, 5 ordonnances ont été délivrées à l'hôpital de prévention et de contrôle des maladies professionnelles chimiques de Pékin, pour un total de 1 319 yuans ;

Le 6 avril, à l'hôpital de l'amitié sino-japonaise, 2 ordonnances ont été délivrées pour un total de 1 824 yuans ;

Le 7 avril, 2 ordonnances ont été délivrées au premier hôpital universitaire de Pékin, pour un total de 1 020 yuans ;

……

Wang Moumou se rend à l'hôpital pour prescrire des médicaments presque tous les jours et les paie grâce à « l'assurance contre les accidents du travail ». Les médicaments comprennent des médicaments en vente libre tels que le carbonate de calcium D3, le liquide oral Lanqin, les granules Ganmao Qingre, etc., ainsi que des médicaments sur ordonnance tels que les pilules Ruyi Zhenbao, le mélange Feilike et le loxoprofène sodique.

△Wang Moumou a prescrit des médicaments en vente libre tels que Lancen Oral Liquid

Le Dr Zhao (pseudonyme), qui a travaillé pendant de nombreuses années à l'hôpital chimique de prévention et de contrôle des maladies professionnelles de Pékin, a déclaré que lorsque les patients ordinaires utilisent les fonds d'assurance médicale pour prescrire des médicaments, ils ne peuvent pas renouveler les médicaments pendant la période d'utilisation fixée. Toutefois, l'assurance accidents du travail est gérée par la direction des ressources humaines et de la sécurité sociale, et la prescription des médicaments est illimitée.

Dr Zhao : Le système d'assurance médicale n'inclut pas d'assurance contre les accidents du travail, et il n'y a pas de restrictions strictes sur le recours à l'assurance contre les accidents du travail pour prescrire des médicaments. L'hôpital de prévention et de contrôle des maladies professionnelles chimiques de Pékin a profité des failles de la politique et le « patient » a été hospitalisé pendant 56 jours et a dépensé près de 50 000 yuans pour sortir. Car si le montant dépasse 50 000 yuans, la surveillance sera intensifiée.

Le Dr Zhao a révélé que l'hôpital de prévention et de contrôle des maladies professionnelles chimiques de Pékin compte de nombreux « clients réguliers », dont la plupart sont des « patients » de pneumoconiose. Ces personnes n'ont pas besoin de bénéficier d'une hospitalisation particulière, mais elles sont hospitalisées plusieurs fois par an. Outre l'absence quasi totale de restrictions en matière de prescription de médicaments, elles peuvent également bénéficier de subventions quotidiennes.

Dr Zhao : Selon le « Règlement sur l'assurance contre les accidents du travail », ces « patients » ont droit à une allocation quotidienne pour leurs repas lorsqu'ils sont hospitalisés. De cette façon, les dirigeants auront également des réalisations. Combien de patients ai-je reçus et quelle contribution ai-je apportée aux patients professionnels. De plus, il s’agit d’un hôpital public avec un grand nombre de patients et de lits, et vous pouvez bénéficier de nombreux avantages.

Lors d'une communication avec les journalistes, le directeur Huang du département médical de l'hôpital de prévention et de contrôle des maladies professionnelles chimiques de Pékin a déclaré que l'hôpital était soumis à des inspections régulières et qu'aucune situation de ce type n'avait été constatée : « Nous sommes un hôpital public de deuxième niveau et recevons un financement différentiel de l'État. , il n'est donc pas nécessaire de faire une telle chose. Les autorités de régulation viennent inspecter chaque année et effectuer des visites inopinées, mais elles n'ont jamais constaté cette situation dans notre hôpital. En tant que membre du service de gestion de l'hôpital, je n'ai pas trouvé cela. situation non plus.

Expert : les catalogues d'assurance accidents du travail et d'assurance maladie sont cohérents

Devrait accepter des mécanismes de régulation correspondants

Concernant la question de l'assurance contre les accidents du travail, Zhang Xiao, directeur du Département d'assurance médicale à l'École de santé publique de l'Université du Sud-Est, estime qu'actuellement, les catalogues de médicaments de l'assurance contre les accidents du travail et de l'assurance médicale sont cohérents, mais la supervision est géré respectivement par le bureau local des ressources humaines et de la sécurité sociale et par le bureau de la sécurité médicale. Outre l'assurance contre les accidents du travail, le Bureau des ressources humaines et de la sécurité sociale est également responsable de l'assurance retraite, de l'assurance chômage, de l'évaluation des compétences professionnelles et de nombreuses autres tâches. Les efforts de coordination de chaque province et ville varient. Certaines provinces ne sont achevées que. la coordination de la caisse provinciale d'assurance contre les accidents du travail au début de cette année. La supervision n'est pas aussi forte que celle du Bureau d'assurance médicale.

Zhang Xiao : Le contrôle de l'assurance maladie progresse régulièrement, mais il existe de nombreuses lacunes dans l'assurance contre les accidents du travail. En raison de grandes différences régionales, les « règlements sur l'assurance contre les accidents du travail » varient également considérablement d'un endroit à l'autre, et la politique est imparfaite.

Zhang Xiao estime que ce chaos non seulement gaspille les fonds publics, mais nuit également aux intérêts des travailleurs blessés qui ont réellement besoin d'aide. Les catalogues médicaux de base de l'assurance accidents du travail et de l'assurance maladie sont cohérents, et la surveillance qu'ils acceptent doit également correspondre. "Une fois les accidents du travail confirmés, la direction n'a pas encore rattrapé son retard. Les départements concernés doivent améliorer la supervision, les liens et la collaboration."