소식

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얼마 전 국민의료보험청은 질병군(DRG)과 질병점수(DIP) 기반 2.0 지급군 분류 방안을 발표했다. '의료보험 개혁의 업그레이드 버전'으로 불리는 이 새로운 계획은 의료보험의 질적 발전을 위한 생생한 각주를 쓰고 있습니다.

우리나라의 전통적인 의료보험 지급방식은 진단과 치료과정에 사용되는 약품, 의료서비스, 의료소모품 등을 환자가 사용한 금액과 의료보험기금에 따라 정산하는 방식이다. 실제 비용에 따라 각자의 부분을 부담합니다. 시간이 지남에 따라 전통적인 지불 방식의 단점은 점점 더 분명해졌습니다. '고액 처방', '고액 검사'와 같은 과도한 의료 행위를 쉽게 사육하여 의료 자원을 낭비하고 피보험자가 더 많은 돈을 지출하고 의료보험 기금이 더 많이 지출됩니다.

국민의료보험청 설립 이후에는 질병급여를 기반으로 한 다양하고 복합적인 의료보험 지급방식을 추진하고, DRG 및 DIP 지급방식의 국가 시범사업을 시작했으며, 'DRG/보험 개혁 3개년 행동'을 시작했다. DIP 결제수단'을 기준으로 합니다. 일명 DRG지불이란 질병 진단 관련 분류에 따른 지급을 말하며, 이는 환자를 질병 진단, 질병의 중증도, 치료 방법 등을 기준으로 임상 증상과 자원 소비가 유사한 진단 관련 그룹으로 나누는 것을 의미한다. 이를 토대로 의료보험에서는 해당 지급기준에 따라 지급하게 됩니다. 소위 DIP지급은 질병점수에 따른 지급을 의미하며, 총예산 메커니즘에서는 연간 의료보험지급총액, 의료보험지급비율, 각 의료기관별 건수 총점을 기준으로 점수를 산정한다. 의료기관의 건별 지급기준을 마련하여 표준화된 지급을 시행합니다. 2023년 말 현재 전국 조정 지역의 90% 이상이 이번 개혁을 단행했다. 개편을 통해 의료보험기금은 의료결과에 대해 지급하고, 지급 및 결제가 보다 과학적이고 합리적이 되도록 하여 국민의 부담을 줄이고, 자금의 효율적 사용을 보장하며, 의료기관의 행위를 표준화하는 등 긍정적인 결과를 얻었습니다.