berita

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

Belum lama ini, Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional merilis rencana pengelompokan pembayaran 2.0 berdasarkan kelompok penyakit (DRG) dan titik penyakit (DIP). Rencana baru ini, yang disebut sebagai "versi terbaru dari reformasi asuransi kesehatan", memberikan catatan yang jelas bagi pengembangan asuransi kesehatan yang berkualitas tinggi.

metode pembayaran asuransi kesehatan tradisional di negara saya adalah membayar berdasarkan proyek per item. Obat-obatan, layanan medis, dan bahan habis pakai medis yang digunakan dalam proses diagnosis dan pengobatan diselesaikan sesuai dengan jumlah yang digunakan oleh pasien dan dana asuransi kesehatan menanggung porsinya masing-masing sesuai dengan biaya sebenarnya. Seiring berjalannya waktu, kelemahan metode pembayaran tradisional menjadi semakin jelas: metode tersebut dengan mudah menumbuhkan perilaku medis yang berlebihan seperti "resep dalam jumlah besar" dan "pemeriksaan dalam jumlah besar", yang mengakibatkan pemborosan sumber daya medis, yang mengakibatkan tertanggung menghabiskan lebih banyak uang dan dana asuransi kesehatan menghabiskan lebih banyak.

Setelah pembentukan Administrasi Asuransi Kesehatan Nasional, ia mempromosikan metode pembayaran asuransi kesehatan yang terdiversifikasi dan gabungan berdasarkan pembayaran berbasis penyakit, meluncurkan percontohan nasional metode pembayaran DRG dan DIP, dan meluncurkan "Aksi Tiga Tahun untuk Reformasi DRG/ Metode Pembayaran DIP" atas dasar ini. Yang disebut pembayaran DRG mengacu pada pembayaran berdasarkan pengelompokan terkait diagnosis penyakit, yang berarti pasien dibagi ke dalam kelompok terkait diagnosis dengan gejala klinis dan konsumsi sumber daya yang serupa berdasarkan diagnosis penyakit, tingkat keparahan penyakit, metode pengobatan, dan faktor lainnya. Atas dasar ini, asuransi kesehatan akan membayar sesuai dengan standar pembayaran yang relevan. Yang disebut pembayaran DIP berarti pembayaran berdasarkan skor penyakit. Berdasarkan mekanisme total anggaran, nilai poin dihitung berdasarkan total pembayaran asuransi kesehatan tahunan, rasio pembayaran asuransi kesehatan dan total skor kasus di setiap institusi medis. untuk membentuk standar pembayaran. Setiap kasus di institusi medis dihitung. Hingga akhir tahun 2023, lebih dari 90% daerah koordinator di seluruh tanah air telah melaksanakan reformasi ini. Melalui reformasi, dana asuransi kesehatan membayar hasil medis, dan pembayaran serta penyelesaiannya lebih ilmiah dan masuk akal. Hal ini telah mencapai hasil positif dalam mengurangi beban masyarakat, memastikan penggunaan dana yang efisien, dan menstandardisasi perilaku institusi medis.