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Il n'y a pas si longtemps, la National Medical Insurance Administration a publié le plan de regroupement de paiement 2.0 basé sur le groupe de maladie (DRG) et le point de maladie (DIP). Ce nouveau plan, appelé « version améliorée de la réforme de l'assurance maladie », constitue une note frappante en faveur du développement de haute qualité de l'assurance maladie.

La méthode traditionnelle de paiement de l'assurance médicale en Chine consiste à payer projet par article. Les médicaments, les services médicaux et les consommables médicaux utilisés dans le processus de diagnostic et de traitement sont réglés en fonction du montant utilisé par le patient et la caisse d'assurance médicale. supporter leurs parts respectives selon les frais réels. Au fil du temps, les inconvénients des méthodes de paiement traditionnelles sont devenus de plus en plus évidents : ils engendrent facilement des comportements médicaux excessifs tels que des « ordonnances volumineuses » et des « examens volumineux », ce qui entraîne un gaspillage de ressources médicales, ce qui fait que les assurés dépensent plus d'argent et les caisses d’assurance maladie dépensent davantage.

Après la création de l'Administration nationale de l'assurance maladie, elle a promu un mode de paiement diversifié et composite de l'assurance maladie basé sur le paiement en fonction de la maladie, a lancé des projets pilotes nationaux de méthodes de paiement DRG et DIP et a lancé l'« Action triennale pour la réforme du DRG/ Méthodes de paiement DIP" sur cette base. Le paiement dit DRG fait référence au paiement basé sur un regroupement lié au diagnostic de la maladie, ce qui signifie que les patients sont divisés en groupes liés au diagnostic présentant des symptômes cliniques et une consommation de ressources similaires en fonction du diagnostic de la maladie, de sa gravité, des méthodes de traitement et d'autres facteurs. Sur cette base, l'assurance maladie paiera selon les normes de paiement correspondantes. Le paiement dit DIP signifie un paiement basé sur le score de maladie. Dans le cadre du mécanisme budgétaire total, la valeur du point est calculée sur la base du paiement annuel total de l'assurance maladie, du taux de paiement de l'assurance médicale et du score total des cas dans chaque établissement médical. pour former une norme de paiement. Chaque cas dans l'établissement médical est calculé. Fin 2023, plus de 90 % des régions coordonnées à travers le pays ont réalisé cette réforme. Grâce à la réforme, la caisse d'assurance maladie paie les résultats médicaux, et le paiement et le règlement sont plus scientifiques et raisonnables. Elle a obtenu des résultats positifs en réduisant la charge pesant sur la population, en garantissant une utilisation efficace des fonds et en normalisant le comportement des institutions médicales.