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病院の採用現場に戻ります。

さまざまな審査を通過し、上位3大学への切符を手に入れたとき。ただし、健康診断後にペニシリン皮膚検査で陽性反応が出たため、入院できないと告げられる場合があります。

最近、湖南省の三次病院の募集発表が広く注目を集めています。

この病院では、さまざまな科から複数の臨床医が採用されており、健康診断や検査の際、医療従事者はペニシリンアレルギー検査を受けることが義務付けられており、ペニシリンアレルギーがある場合は資格を剥奪される。

出典: 湖南省人力社会保障局

ペニシリンアレルギーがある場合、臨床業務に従事できないでしょうか?

発表によると、主な採用対象は小児科、眼科、消化器外科、循環器内科などの准上級職以上の医師で計7名。 「医療職」の追加試験要件により、すべての応募者はペニシリンアレルギー検査を受ける必要があります。

出典: 湖南省人力社会保障局

ペニシリンアレルギー検査には、主に血液中の特異的ige抗体の測定、薬物誘発試験、皮膚テストなどが含まれます。内部関係者の王立氏（仮名）は、今回の採用で病院が要求する追加検査は、具体的には臨床現場では「皮膚検査」と呼ばれることが多い皮膚検査の「皮内検査」であることを明らかにした。

王立氏は、この病院がハイレベルの人材を採用するか、一般の医療スタッフを採用するかにかかわらず、身体検査の際にペニシリン皮膚検査を特に義務付けると述べ、「これは長年にわたって行われてきたことだ」と述べた。

近年、国内の多くの三次病院の募集要項で、同様の「アルコール、ペニシリン、セファロスポリンアレルギー皮膚検査の追加検査」の要件が多く見られます。

出典：龍山県人民政府公式ウェブサイト、安徽省三次病院募集公報

医療スタッフの採用にペニシリン皮膚検査が含まれるのはなぜですか?

募集病院の関係者は、この要件は医療スタッフが診断や治療環境でペニシリンに曝露される可能性があるという事実に基づいており、ペニシリンにアレルギーのある医療スタッフがその後の臨床業務で重度のアレルギー反応を起こすのではないかと懸念していると述べた。

この採用は医療関係者の間で激しい議論を引き起こした。これまで見たことがないと言う医師もいたが、この要求は特別なものではなく受け入れられると述べた医師もいた。出典: 定香源コミュニティ

しかし、本当にペニシリンアレルギーがあると臨床業務に従事することは不可能なのでしょうか？

ほとんどの病院では医療スタッフの採用時にペニシリンアレルギー検査を義務付けておりませんが、実際の医療現場ではペニシリンアレルギーの既往歴のある医療スタッフもいます。

幼少期に重度のペニシリンアレルギーを患い、今も臨床に携わっているという医師もおり、ペニシリンアレルギーにより臨床看護業務に従事できなくなり、最終的に配置転換された看護師もいる。

出典: 定香源コミュニティ

一部の医師は、重度のペニシリンアレルギーを持つ人は医療行為に適さないため、医学生の入学前に事前に関連規定を作成する必要があると考えています。しかし、ペニシリンアレルギーがあるからといって、医療行為ができないというわけではありません。すべての医療の仕事。

「採用時に皮膚検査を義務付けるのは、雇用主と従業員の両方に対する雇用主による保護の要請を表しているのかもしれないが、重度のアレルギーの可能性が問題である。」

東州大学小児病院の副主任薬剤師である周美氏は、「もしこのような採用規定が医療機関に現れたら、将来的には他の病院でも採用され、一般化するだろうか？そうすれば差別的な規定になるだろう」と述べた。雇用条件は？」

法レベルでは、ペニシリンにアレルギーのある人が臨床業務に従事できるかどうかについての明確な規制は現在ありません。

「申請者として、ペニシリンアレルギーを理由に医師が入院を拒否するのは間違いなく違法である。現時点では関連する規制はない。」とguoco法律事務所（天津市）の弁護士、zhang yongquan氏は述べた。申請者本人は訴訟を起こすことを選択できます。

「しかし一方で、規制がない場合、病院の行為が違法であると機械的かつ直接的に判断することはありません。代わりに、雇用主はそのような規制が発行される理由や労働者の種類など、合理的な説明を提供する必要があります」何か特別な状況があったのか、以前にも同様の状況が発生して労働災害が発生したかなど。」

張永泉氏は次のように考えています。上記の状況に基づいて、使用者が独自に合理的と考える要件または制限を策定することができます。 しかし、その方法は、本来の意図は良いように見えますが、非常に非科学的です。

「病院側は労災を避けたいのかもしれないが、実際には愚かな方法を採用している。皮膚検査の精度が疑問視されると、トップレベルの病院は専門の医療機関として、それを危険視するのである」決め手ですが、これはちょっとばかげています。

応募者のスクリーニングに皮膚検査を使用することは科学的でも合理的でもありません。

ペニシリンアレルギーをスクリーニングするために「皮膚検査」を使用することは、多くの医師の反対を引き起こしました。

dingxiangyuan が始めた世論調査では、医療利用者の 60% 以上が、採用時にペニシリン皮膚検査を実施する病院に同意していません。判断を誤って応募の機会を失いがちです。

出典: 定香源コミュニティ

アレルギーのスクリーニングに皮膚検査が使用される場合、誤診の可能性はどれくらいですか?

「ペニシリンによって引き起こされる可能性のあるアレルギーには、i型、ii型、iii型、iv型アレルギー反応など、多くの種類があります。一部の遅延型アレルギーは、臨床的には皮膚検査でペニシリンの可能性をスクリーニングできるのは特定のものだけである」と薬剤師のzhou mi氏は述べた。即時型アレルギー反応を持つ人は、他のタイプを正確に識別することができません。

さらに、高い偽陽性率も、ペニシリン皮膚検査を使用する場合に無視できない大きな問題です。

四川大学華西病院アレルギーセンターが実施した調査によると、「ペニシリンアレルギー」と主張する我が国の患者の半数以上は、実際には皮膚検査で陽性反応が出ただけで、その99％は虚偽だったという。ポジティブ。

「調査の結果、国内の既存の医療機関ではペニシリン皮膚検査の適応が多すぎることが分かりました。皮膚検査の運用には、管理の欠如、皮膚検査液の過剰投与、誤った解釈基準などの問題があり、その結果、非常に高い検査結果が得られました」四川大学西中国病院アレルギーセンター副所長のmeng juan氏は、ペニシリンアレルギーの疑いのある病歴のないすべての人に対して普遍的で無差別な皮膚検査を実施するのは不合理であると述べた。

「関連研究によると、経口または注入されたペニシリン自体によって引き起こされる重度のアレルギー反応は、非常に確率の低い事象であり、確率はわずか 0.004% ～ 0.015% です。そして、臨床診断および治療活動中のペニシリンの職業的曝露、接触または吸入による医療スタッフの重度のアレルギー反応は、今後ますます稀になるでしょう。」

出典：同紙

さらに、複数の研究は、ペニシリンアレルギーマーカーの約90％が検査で不正確であることを一貫して示しており、これは、これらの患者は実際にはアレルギーではなく、再度ペニシリンにチャレンジしても耐性があることを意味します。

ペニシリンにアレルギーがない候補者が、皮膚検査での偽陽性を理由に拒否されるのは不公平です。

弁護士の張永泉氏は、「申請者が偽陽性により却下された場合、再審査または控訴を申請することができる。暴露されたのは医療倫理の問題ではなく、医療技術の問題である」と述べた。私はプロの医療機関として採用の際、医療業界からほぼ見捨てられつつある検査を標準視しており、最先端の研究や業界の視点への意識が欠けています。」

実際の採用身体検査では、再度の皮膚検査を申請することは困難であり、初回の皮膚検査であっても再検査であっても、安全上の危険が生じる可能性があります。

「医療スタッフが実際にペニシリンに対して高度なアレルギーを持っており、接触または吸入によってアナフィラキシーを引き起こす可能性がある場合、皮膚検査によって生命を脅かす重度のアレルギー反応が引き起こされる可能性もあります。meng juan氏は、「職業性アレルギーのスクリーニングを皮膚検査に依存することは、リスクを回避できないだけでなく、リスクと矛盾を生み出す可能性がある」と述べた。

謝辞：この記事は、四川大学西中国病院アレルギーセンター副院長のmeng juan氏、蘇州大学小児病院副院長のzhou mi氏、guoco法律事務所（天津）の弁護士zhang yongquan氏によって専門的に査読されました。 )

この記事の執筆者・企画者：sysoon｜プロデューサー：carrollero