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puntos centrales:

• la actual epidemia de viruela simica en áfrica está dominada por el virus del clado ib, que prevalece en las zonas urbanas de la república democrática del congo. las principales formas de transmisión son el contacto estrecho y la transmisión sexual. debido a las instalaciones médicas relativamente atrasadas en la república democrática del congo, la epidemia de viruela simica es difícil de controlar eficazmente a nivel local.

• según las predicciones de los modelos matemáticos, la viruela simica no provocará una epidemia a gran escala en todo el mundo.

• la viruela del simio y la viruela no son lo mismo. en primer lugar, la mortalidad y la infectividad de la viruela simica son mucho más débiles que las de la viruela simica; en segundo lugar, actualmente existen métodos suficientes y eficaces para prevenir o tratar la viruela simica.

en agosto de 2024, la organización mundial de la salud (oms) declaró que la epidemia de viruela simica constituía una "emergencia de salud pública de importancia internacional (espii)". después de dos años, la viruela simica fue designada por segunda vez emergencia de salud pública de importancia internacional.

¿podría el resurgimiento de la viruela simica causar una pandemia global? tencent news "let's laoke" habló con el profesor jin dongyan, virólogo y profesor de la facultad de ciencias biomédicas de la facultad de medicina li ka shing de la universidad de hong kong, para llevar a cabo una discusión sistemática sobre la actual epidemia de viruela simica.

1. la epidemia actual en áfrica es principalmente de tipo ib, que sólo prevalece en algunas áreas y no se propagará a gran escala en china.

pregunta: en julio de 2022, la oms declaró que la epidemia de viruela simica constituía una "emergencia de salud pública de importancia internacional". dos años después, ¿cuáles son las características de esta ola de epidemia de viruela simica?

jin dongyan (profesor y virólogo, facultad de biomedicina, facultad de medicina li ka shing, universidad de hong kong):hay muchas cuestiones diferentes en torno a la situación epidémica actual.

primero, la viruela del simioactualmente existen dos grandes ramas, a saber, la rama i y la rama ii, donde la rama i incluye la rama ia y la rama ib, y la rama ii incluye la rama iia.(nota del editor: sólo se ha encontrado en epidemias en los estados unidos en 2003 y en liberia en 1970)y la rama iib, esta vez aparece la rama ib.

las situaciones de estas cepas son muy diferentes. la rama ii se utiliza en todo el mundo paramoda difusa, concentrado principalmente entre hombres homosexuales. la viruela del mono fue designada "emergencia de salud pública de importancia internacional" por la organización mundial de la salud en 2022 debido a un brote global del clado iib, aunque ya no es un evento importante.(nota del editor: el 12 de mayo de 2023, la oms anunció que la epidemia de viruela simica ya no constituye una "emergencia de salud pública de importancia internacional"), pero todavía representa un cierto grado de amenaza en todo el mundo. afortunadamente, tenemos suficientes "armas" para hacerle frente.las características epidémicas, las características de transmisión, la patogenicidad y las rutas de transmisión del clado iib indican que actualmente no tiene el riesgo de causar una pandemia mundial a gran escala.

virus de la viruela del simio

la rama iib prevalece en pequeñas cantidades en todo el mundo, incluido mi país. si se realizan pruebas con mayor frecuencia y se realiza un buen seguimiento, es muy probable que se detecte.

el clado i prevaleció durante mucho tiempo principalmente en países individuales de áfrica, especialmente en la república democrática del congo.(nota del editor: la viruela del simio es causada por el virus ortopox y se descubrió por primera vez en humanos en la república democrática del congo en 1970. se cree que la enfermedad es endémica en los países de áfrica central y occidental).

el virus de la viruela del simio tipo ia prevalece principalmente en algunas zonas rurales de la república democrática del congo y es básicamente endémico.en primer lugar, la tasa de mortalidad del tipo ia es relativamente alta.organización mundial de la saludla estimación podría llegar al 3,6%, en segundo lugar, el tipo ia;las principales características de la comunicación sonprevalece a pequeña escala en zonas rurales cercanas a los bosques y está relacionado con el contacto entre humanos y animales. rara vez prevalece en zonas urbanas.

el tipo ib es una cepa recién descubierta. ¿qué tan grande es? se puede encontrar ahorahay aproximadamente 18.000 casos confirmados, de los cuales 600 han fallecido.(nota del editor: los últimos datos, al 8 de septiembre de este año, la república democrática del congo tiene la mayor cantidad de casos, con 21.835 casos sospechosos y confirmados y 717 muertes). ¿cuáles son las características del tipo ib? hoy en día, se transmite principalmente a través de unidades familiares y a través del contacto estrecho entre personas y el contacto sexual con personas del mismo sexo o del sexo opuesto.a diferencia del tipo ia, se propaga más en las ciudades.

cuando se trata de la tasa de mortalidad de ib, hay que compararla con quién. la tasa de mortalidad de las cepas de tipo iib que circulan en 2022 será inferior al 0,1%.los síntomas también son relativamente leves. una tasa de mortalidad inferior al 0,1% significa que está aproximadamente al mismo nivel que la gripe estacional, pero el número de infecciones no se puede comparar. el número de personas infectadas por la gripe estacional es miles de veces mayor que el de la viruela simica tipo iib.

la tasa de mortalidad del tipo ia es del 3,6% y, según las estadísticas actuales,la tasa de mortalidad del tipo ib es aproximadamente inferior al 1%, por lo que la tasa de mortalidad es menor que la del tipo ia y mayor que la del tipo iib.

además de la transmisión por contacto sexual, en cuanto a la escala de transmisión de tipo ib, sigue siendo una epidemia esporádica, a diferencia de la viruela, que puede transmitirse a través de gotitas o aerosoles similares a las enfermedades infecciosas respiratorias (nota del editor: la organización mundial de la salud ha mencionado anteriormente que el modo de transmisión de la viruela simica incluye el contacto cercano cara a cara con pacientes con viruela simica (como hablar o respirar muy cerca uno del otro, lo que puede producir partículas respiratorias infecciosas).). sin embargo, a juzgar por varios experimentos modelo de viruela simica tipo iib, el método de transmisión por vía respiratoria básicamente no es aplicable y tampoco es adecuado para el tipo i.a juzgar por la situación actual, no hay casos confirmados de transmisión respiratoria o por aerosoles.

características epidemiológicas, patogénesis, diagnóstico clínico y tratamiento de la viruela simica. a. las vías de transmisión de la viruela del simio incluyen entre animales, entre animales y entre personas; b. los síntomas clínicos suelen aparecer después de la infección por viruela del simio. c. los síntomas de la infección por viruela del simio dependen de diferentes estados inmunológicos y planes de tratamiento clínicos. como se muestra en la tabla, puede incluir fiebre, fatiga, dolor de cabeza, etc. fuente de la imagen: junjie lu, hui xing y chunhua wang et al. mpox (anteriormente viruela del simio): patogénesis, prevención y tratamiento. vol. 8. doi: 10.1038/s41392-023-01675-2.

p: ¿tenemos la capacidad de hacer frente a la viruela simica en este momento? ¿tendremos otra ola de la pandemia?

jin dongyan:el mundo está ahora muy preocupado por el posible impacto del tipo ib. algunos académicos que elaboran modelos matemáticos de salud pública,basándonos en sus características epidémicas en la república democrática del congo, aplicamos el modelo a los estados unidos y concluimos que la viruela simica tipo ib no es suficiente para amenazar a los estados unidos.——incluso si el virus se introduce en los estados unidos, según estudios de predicción de modelos matemáticos y teniendo en cuenta muchos factores, es poco probable que cause una epidemia importante en los estados unidos.

con base en la situación actual y cálculos basados ​​en muchos factores, literatura previa y otros aspectos, se estima que la tasa de mortalidad del tipo ib no supera el 1%. sin embargo, la república democrática del congo es uno de los países más atrasados ​​del mundo, con instalaciones médicas y otras condiciones muy deficientes.no existen condiciones para la vacunación, por lo que en este caso la tasa de mortalidad causada por el tipo ib es de aproximadamente el 1%.todavía mucho más bajo que el tipo ia.si la misma enfermedad ocurre en países desarrollados, probablemente no sea así.

fuente de la imagen: visual china

las tres ramas de la viruela simica ia, ib y iib siguen siendo endémicas en la república democrática del congo y han ingresado en pequeñas cantidades a algunos países africanos cercanos. esta es la razón por la que la organización mundial de la salud y los centros africanos para el control y la prevención de enfermedades dan la razón. es muy importante, pero todavía se distribuye.

fuera de áfrica hay otros dos casos, uno en suecia y otro en tailandia, que también son relativamente pequeños.en áfrica, debido a las instalaciones médicas básicas incompletas y a la imposibilidad de utilizar ampliamente las vacunas, el control de la epidemia ha sido limitado.sin embargo, los datos actuales de la república democrática del congo no pueden indicar que se haya producido una epidemia de viruela simica incontrolable en áfrica. el hecho de que la oms la haya declarado una emergencia de salud pública de importancia internacional no significa que todos se enfrenten a un peligro muy grande. simplemente requiere atención pública. la escala actual de la viruela simica o el alcance de su impacto son todavía muy limitados.¿tendrá la viruela simica un gran impacto inmediato en países de todo el mundo? puedo decir con relativa claridad que, según la evidencia disponible, no es posible.

pregunta: actualmente nos enfrentamos a tres ramas diferentes del virus de la viruela del simio (es decir, las ramas ia, ib y iib) que se propagan al mismo tiempo. hay cierta complejidad, pero en realidad es sólo una transmisión local. ¿debemos entrar en pánico en china? ?

jin dongyan:no hay necesidad de entrar en pánico en absoluto. no hay un solo caso en china y no hay un solo caso en la mayoría de los países del mundo. incluso si la viruela simica tipo ib se introduce en los estados unidos, según las predicciones de los centros para el control y la prevención de enfermedades de los estados unidos y estudios relacionados, es poco probable que se convierta en una pandemia en los estados unidos y no cause daños importantes al país. asimismo,a juzgar por las características de transmisión de la epidemia de viruela simica tipo ib que conocemos actualmente, incluso si se introduce en china, es poco probable que cause grandes daños a china o provoque una propagación a gran escala.

fuente de la imagen: visual china

2. la actual epidemia de viruela simica tiene una mortalidad e infectividad mucho menores queviruela, existen métodos médicos maduros para tratarlo.

pregunta: como pariente cercano de la viruela, ¿cómo se compara la viruela simica en cuanto a su toxicidad y contagio? ¿podemos todavía decir con seguridad que "la humanidad ha eliminado la viruela"?

jin dongyan:en primer lugar, el virus de la viruela y el virus de la viruela de los monos son ambos poxvirus.(nota del editor: los poxvirus son poxviridae, virus que a menudo causan lesiones cutáneas purulentas locales o sistémicas después de infectar a humanos y animales. la palabra "pox" en el nombre científico proviene del inglés y significa "pox" o "pústula"), pertenece al virus animal. al comparar secuencias genéticas, se especula científicamente que la viruela puede haberse originado en animales. aunque actualmente no hay pruebas muy concluyentes de la evolución del virus, el virus de la viruela está altamente adaptado al cuerpo humano y solo infecta a los humanos pero no a otros animales. más tarde todavía existe un solo tipo. es muy contagioso y su "valor r0" será relativamente alto.(nota del editor: "valor r0" es el número de infección básico, que es un término en epidemiología. se refiere al grado en que una persona infectada con una determinada enfermedad infecciosa propagará la enfermedad si no hay intervención externa y nadie está inmune el número promedio de otras personas infectadas cuanto mayor sea el número de r0, más difícil será controlar la epidemia).puede transmitirse a través del tracto respiratorio y las gotitas son uno de los principales modos de transmisión.

otra característica de la viruela es que es altamente infecciosa sólo cuando una persona tiene "viruela" y presenta síntomas evidentes, y básicamente no hay propagadores asintomáticos.por lo tanto, mediante el aislamiento y las vacunas se pueden lograr mejores efectos de prevención y control.

la vacuna contra la viruela es una vacuna viva atenuada. debido a que la viruela es un poxvirus, se pueden usar vacunas vivas atenuadas para estimular al cuerpo a producir inmunidad humoral y celular, similar al proceso de una infección natural asintomática.

en 1796, el médico británico edward jenner vacunó a james phipps contra la viruela. fuente: visual china

¿se ha erradicado la viruela? la respuesta es sí. la viruela y la viruela simica son completamente diferentes.

la viruela ha afectado en gran medida el curso de la historia humana. muchas guerras nacionales y extranjeras, la transferencia del poder imperial, etc., se han visto afectadas por la viruela. pero la viruela simica no parece ser el caso en la actualidad.

primero, ya sea en términos de mortalidad o infectividad, los dos no tienen ninguna relación y difieren en varios órdenes de magnitud;las "armas" que tenemos ahora incluyen el virus vaccinia y la vacuna mva actualmente en uso.(nota del editor: virus vaccinia ankara modificado), estas vacunas también son muy eficaces contra la viruela simica. aunque no es del 100%, al menos puede reducir las infecciones entre un 70 y un 80% y prevenir los brotes de viruela simica.incluso si no previene completamente la infección, puede reducir en gran medida los síntomas.si los humanos pueden vencer la viruela, no hay razón por la cual no puedan vencer la viruela simica.

ahora, la epidemia en áfrica se ha vuelto endémica porque no ha sido controlada eficazmente durante todo el año. la república democrática del congo es muy pobre y ha estado asolada por la guerra durante años. es un gran pesar que sin un entorno propicio para el desarrollo pacífico no haya manera de controlar eficazmente la epidemia endémica de viruela simica.

entonces, para eliminar el problema de la viruela simica,no es que no pueda hacerse basándose en principios científicos o de salud pública., incluso si la vacuna es eficaz, es poco probable que los habitantes de la república democrática del congo se vacunen, e incluso si tienen "armas", no podrán utilizarla.por lo tanto, todos deberían prestar atención al hecho de que situaciones similares no ocurren ahora. por ejemplo, el tipo ia es más patógeno y prevalece en la república democrática del congo durante todo el año. medidas efectivas para prevenirlo, convirtiéndolo en un foco de enfermedades.

la situación actual no significa que los humanos no tengan "armas" para eliminar la viruela simica. no significa que la viruela simica haya regresado antes de que se haya eliminado la viruela simica. aunque la viruela simica y la viruela pertenecen a la misma familia, los peligros de la viruela simica no son comparables a los de la viruela.

p: si voy a áfrica ahora, ¿tengo que vacunarme?

jin dongyan:actualmente nuestro país no proporciona la vacuna contra la viruela simica para que todos puedan vacunarse. este es un problema real, por supuesto, los fabricantes pertinentes ahora la están desarrollando activamente.(nota del editor: el 9 de septiembre, la vacuna viva atenuada contra la viruela simica de la cepa mva desarrollada independientemente por el instituto nacional de biotecnología de productos biológicos de shanghai de china de sinopharm recibió un aviso de ensayo clínico emitido por la administración estatal de alimentos y medicamentos. este es el primer ensayo clínico aprobado en mi país, vacuna contra la viruela del simio).。sin embargo, esto no significa que no tengamos una vacuna disponible.

la cepa tiantan del virus vaccinia que usamos para eliminar la viruela tiene dos vacunas en los estados unidos, una es una vacuna con replicación deficiente, la vacuna mva, y la cepa tiantan del virus vaccinia que es exclusiva de mi país y se usó originalmente para prevenir la viruela no se ha vuelto a habilitar por ahora.

en cuanto a si es necesario vacunarse cuando se trabaja o se hacen negocios en áfrica, es necesario analizar la situación concreta. debido a que actualmente hay muy pocos países en áfrica donde la viruela simica es endémica,si va a una zona de riesgo relativamente alto en la república democrática del congo, donde se ha demostrado que prevalece la viruela simica, y es probable que entre en contacto con personas de alto riesgo, puede ir a hong kong, china u otros países. los países europeos y americanos se vacunarán; por el contrario, vayan a otros países africanos donde el riesgo es menor. el país no necesita vacunarse.

fuente de la imagen: visual china

p: en su opinión, ¿es necesario que el mundo gaste mucha energía y dinero en desarrollar una vacuna contra la viruela simica?

jin dongyan:la vacuna mva que se utiliza actualmente en todo el mundo es muy eficaz y segura. al mismo tiempo, europa y estados unidos también aprobaron el uso de vacunas vivas atenuadas utilizadas en la erradicación de la viruela para prevenir la viruela simica. de nuestro paisla cepa tiantan del virus vaccinia es una vacuna viva atenuada que es muy eficaz para prevenir la viruela simica, pero también tiene ciertos efectos secundarios.

el país aún no ha decidido si debemos volver a la época en la que nuestra generación plantó la variedad temple of heaven, y algunos expertos creen que no es necesario, por lo que se trata de una cuestión de necesidad.

las vacunas existentes contra la viruela simica son bastante eficaces. por supuesto, la ciencia no tiene límites y se pueden fabricar mejores vacunas, por ejemplo, el tipo iib del virus de la viruela del mono ya es muy débil. hasta este punto, se puede debilitar hasta que no haya ningún síntoma y mejorar. se pueden fabricar vacunas atenuadas. este es un desafío científico, ya sea en china o en el mundo, en realidad es posible fabricar una vacuna con mayor protección, mejor efecto, mayor focalización y más segura. esto es lo que los principales fabricantes de vacunas están considerando. ya está en desarrollo, por lo que se puede decir que esto es como debe ser.

varios fabricantes de vacunas solían producir la cepa tiantan del virus vaccinia, pero ahora producen una nueva vacuna mva, o una nueva generación de vacunas. científicamente, las reservas son necesarias como estrategia, pero las reservas son reservas. si la epidemia de viruela simica causará una situación similar a la viruela, no hemos visto ninguna evidencia de que exista tal tendencia o posibilidad.

también está la cuestión de la necesidad de la vacuna, si es necesario usarla, cómo usarla más eficazmente y cómo permitir que la usen las personas que más necesitan la vacuna, en lugar de dejar que todos se vacunen, de lo contrario puede causar una desperdiciar. entonces, ¿cómo podemos vacunar a quienes realmente la necesitan y reducir realmente el número de personas infectadas con la viruela simica para que puedan recibir la vacuna y costearla? esa es una cuestión que debe considerarse desde una perspectiva de salud pública. dársela a toda la población ya.

3. el público debe estar atento a la viruela simica, pero no hay que preocuparse demasiado.

p: dada la situación actual, ¿cree que debemos restringir el comercio de animales?

jin dongyan:aunque la llamamos viruela simica, la organización mundial de la salud cree ahora que no debería llamarse viruela simica, sino mpox, es decir, mpox. el tipo ia del que acabamos de hablar se produce principalmente por el contacto entre humanos y animales en zonas forestales. entonces, ¿qué es exactamente este animal?todos especularon que podría tratarse de un roedor, pero aún no hay ninguna conclusión.

no hay necesidad de restringir el comercio de animales, especialmente en la industria ganadera, porque actualmente no hay evidencia de que los animales domésticos desempeñen algún papel en la transmisión.en este caso, el comercio legal y normal de animales no es un problema, pero es el comercio ilegal el que debe combatirse. no sólo la viruela simica, sino también otros animales salvajes que se verán afectados, incluidos primates como diversos monos, roedores, etc. tenemos normas legales estrictas al respecto desde la nueva epidemia de la corona. al mismo tiempo, también es necesario controlar estrictamente otros patógenos, pero no podemos dejar de comer por asfixia, ni podemos cancelar el resto del comercio de animales, ni controlarlos estrictamente.

en general, debemos proteger lo legal y tomar medidas enérgicas contra lo ilegal.

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pregunta: frente a la actual ola de epidemia de viruela simica, ¿a qué cuestiones debe prestar especial atención el público en este momento y cuáles no deben ser excesivamente preocupantes?

jin dongyan: no hay necesidad de preocuparse en absoluto.

respecto a la viruela simica tipo iib que se popularizará en 2022, dado que también se propaga entre grupos específicos, lo que hay que hacer es prevenir y tratarsidautilizando el mismo método que otras enfermedades de transmisión sexual, debemos resolver y afrontar dificultades similares——están ocultos y fuera de nuestro rango de seguimiento.y ellos mismos pueden evitar buscar tratamiento médico, etc. estos son problemas a largo plazo. entonces deberíamos ponerel sida, la viruela símica y otras enfermedades infecciosas de origen sexual, incluidas algunas infecciones bacterianas, se consideran conjuntamente. es necesario aclarar cómo llegar a estos grupos y difundirles información correcta para que puedan pasar de la prevención al tratamiento y la prevención de los virus bacterianos. estos aspectos de la comunicación se pueden poner en práctica,esto es muy importante.

todo el mundo debe comprender que la situación actual es que, en un país con más de 100 millones de habitantes, la viruela simica ha prevalecido durante muchos años. es solo que ha surgido una nueva cepa. esta cepa es diferente de las cepas que se propagaban principalmente en áreas forestales en el pasado. el alcance de la propagación es un poco mayor que en el pasado. ha sufrido algunos cambios. no se trata completamente de virus de animal a humano, sino de transmisión muy limitada de persona a persona.

¿por qué se dice que tiene una transmisión limitada de persona a persona? porque incluso en la república democrática del congo, su principal modo de transmisión se limita al contacto estrecho y al contacto sexual. aunque la viruela del simio que prevalece actualmente en áfrica es más patógena que la de tipo iib, la tasa de mortalidad es inferior al 1%, o incluso inferior.

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la organización mundial de la salud lo ha declarado una emergencia de salud pública mundial, que también exige movilizar más recursos y utilizarlos donde más se necesitan, utilizando acero de última generación para ayudar a los países africanos con escasos recursos a resolver sus problemas.para otros países y regiones del mundo, su amenaza general es todavía muy pequeña. la viruela del mono no entrará en todas las familias o personas como el nuevo coronavirus.

pero, ¿cómo cambia el virus de la viruela del simio? ¿surgirá una nueva variante con cierta patogenicidad y transmisibilidad? no lo hemos visto ahora, pero debemos estar más atentos y fortalecer la vigilancia, especialmente en áfrica y algunos lugares con infección por virus, para fortalecer la vigilancia y la investigación relacionada.por lo tanto, mientras el monitoreo se realice bien, la gente común no necesita preocuparse por su amenaza. no ha llegado a nosotros ahora y todavía hay una cierta distancia segura de nosotros.

p: desde una perspectiva científica, ¿cuáles son los problemas centrales que deben resolverse para abordar la viruela simica?

jin dongyan:aún quedan muchas preguntas, como ¿cuál es la ruta real de transmisión del tipo ib? ¿a qué se debe su cambio de virulencia? ¿cómo se compara con el tipo ia y el tipo iib? éstas son algunas cuestiones que pueden considerarse de prioridad relativamente alta y deben resolverse.

en términos generales, el propósito de fortalecer nuestra investigación sobre la viruela del simio es aclarar algunas cuestiones básicas y la investigación básica, incluidas algunas investigaciones sobre modelos animales y sobre el cuerpo humano. si podemos aclarar estas cuestiones más claramente, daremos el siguiente paso. ser más beneficioso.

p: ¿tendremos que preocuparnos por más enfermedades zoonóticas en el futuro?

jin dongyan:todo el mundo habla de este tema, incluida la mención que hace la organización mundial de la salud de la enfermedad x (nota del editor: enfermedad). nadie sabe cuál será la próxima vez y deben estar sonando las alarmas.

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pedimos muchas cosas después del sars en 2003: reforzar la investigación, no comer murciélagos, prestar atención a los animales salvajes, etc. dieciséis años después, en 2019, se produjo otra situación similar, provocando una pandemia mundial.

hoy en día, mucha gente piensa que la tendencia ha pasado y nunca volverá a suceder, y que ya no es necesario estudiarla. esto definitivamente está mal. la razón por la que podemos responder mejor a las infecciones por coronavirus, especialmente durante esta pandemia mundial, es porque lo hemos hecho mejor que en el pasado. de hecho, tiene mucho que ver con nuestra persistencia en trabajar duro para sentar unas mejores bases después de 2003. importa mucho.todavía necesitamos aumentar la inversión en investigación sobre enfermedades infecciosas emergentes, crear más reservas estratégicas y construir diversas plataformas tecnológicas. ésta es la actitud correcta.

en cuanto a qué virus, bacterias u otros patógenos estarán presentes en el futuro, siempre hay incertidumbre y ciertamente no podemos poner todos los huevos en la misma canasta. ya sea influenza, gripe aviar, otros coronavirus u otros virus, nuevas cepas mutantes de viruela simica, etc., debemos estudiar los peligros potenciales. cuanto más clara sea la investigación, mejor podremos hacerlo en el futuro.

referencias:

plan de prevención y control del centro chino para el control y la prevención de enfermedades.