новости

основные моменты:

• в нынешней эпидемии оспы обезьян в африке доминирует вирус группы ib, который преобладает в городских районах демократической республики конго. основными путями передачи являются тесный контакт и половой путь. из-за относительно отсталости медицинских учреждений в демократической республике конго эпидемию обезьяньей оспы трудно эффективно контролировать на местном уровне.

• согласно предсказаниям математических моделей, оспа обезьян не вызовет масштабной эпидемии во всем мире.

• оспа обезьян и оспа — это не одно и то же. во-первых, смертность и заразность оспы обезьян намного ниже, чем у оспы, во-вторых, в настоящее время существуют достаточные и эффективные методы профилактики или лечения оспы обезьян;

в августе 2024 года всемирная организация здравоохранения (воз) объявила, что эпидемия оспы обезьян представляет собой «чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (чсзмз)». спустя два года оспа обезьян во второй раз была признана чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение.

может ли возрождение обезьяньей оспы вызвать глобальную пандемию? программа tencent news «let's laoke» побеседовала с профессором цзинь дунъяном, вирусологом и профессором школы биомедицинских наук медицинского факультета ли ка шинга гонконгского университета, чтобы провести систематическое обсуждение текущей эпидемии оспы обезьян.

1. нынешняя эпидемия в африке представляет собой преимущественно ветвь типа ib, которая распространена лишь в некоторых районах и не будет распространяться в больших масштабах в китае.

вопрос: в июле 2022 года воз заявила, что эпидемия обезьяньей оспы представляет собой «чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение». каковы характеристики этой волны эпидемии оспы обезьян два года спустя?

цзинь дунъянь (профессор и вирусолог школы биомедицины медицинского факультета ли ка шинга гонконгского университета):нынешняя эпидемическая ситуация связана с множеством различных вопросов.

во-первых, обезьянья оспав настоящее время существуют два крупных филиала, а именно филиал i и филиал ii, где филиал i включает филиал ia и филиал ib, а филиал ii включает филиал iia.(примечание редактора: он был обнаружен только во время эпидемий в сша в 2003 году и в либерии в 1970 году).и ветвь iib, на этот раз появляется ветвь ib.

ситуации этих штаммов очень разные. филиал ii используется во всем мире длядиффузная мода, в основном сосредоточено среди мужчин-геев. оспа обезьян была признана всемирной организацией здравоохранения «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение» в 2022 году из-за глобальной вспышки клада iib, хотя она больше не является серьезным событием.(примечание редактора: 12 мая 2023 г. воз объявила, что эпидемия обезьяньей оспы больше не является «чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение»)., но он все еще представляет определенную угрозу во всем мире. к счастью, у нас достаточно «оружия», чтобы справиться с ним.эпидемические характеристики, характеристики передачи, патогенность и пути передачи клада iib указывают на то, что в настоящее время у нее нет риска вызвать крупномасштабную мировую пандемию.

вирус обезьяньей оспы

ветвь iib распространена в небольших количествах по всему миру, в том числе и в моей стране. если тестирование проводится чаще и мониторинг проводится хорошо, очень вероятно, что она будет обнаружена.

клада i долгое время была распространена в основном в отдельных странах африки, особенно в демократической республике конго.(примечание редактора: оспа обезьян вызывается вирусом ортопокс и впервые была обнаружена у людей в демократической республике конго в 1970 году. считается, что это заболевание эндемично для стран центральной и западной африки).

вирус оспы обезьян типа ia преимущественно распространен в некоторых сельских районах демократической республики конго и является в основном эндемичным.прежде всего, уровень смертности при типе iа относительно высок.всемирная организация здравоохраненияоценка может достигать 3,6%, во-вторых, тип ia;основными коммуникативными характеристиками являютсяв небольших масштабах он распространен в сельской местности вблизи лесов и связан с контактами между людьми и животными. в городских районах он распространен редко.

тип ib — недавно обнаруженный штамм. насколько он велик? можно найти сейчасподтверждено около 18 000 случаев, из которых 600 умерли.(примечание редактора: по последним данным, по состоянию на 8 сентября этого года, наибольшее количество случаев заболевания зарегистрировано в демократической республике конго: 21 835 подозреваемых и подтвержденных случаев и 717 случаев смерти).. каковы характеристики типа ib? в настоящее время он в основном распространяется через семьи, а также при тесном контакте между людьми и сексуальных контактах с людьми одного или противоположного пола.в отличие от типа ia, он больше распространяется в городах.

когда дело доходит до смертности иб, то надо сравнивать с кем. летальность штаммов типа iib, циркулирующих в 2022 году, составит менее 0,1%.симптомы также относительно легкие. уровень смертности менее 0,1% означает, что он примерно на том же уровне, что и при сезонном гриппе, но число заражений невозможно сравнивать. число людей, инфицированных сезонным гриппом, в тысячи раз превышает количество людей, зараженных оспой обезьян типа iib.

летальность типа ia составляет 3,6%, и по современной статистике,уровень смертности типа ib составляет примерно менее 1%, поэтому уровень смертности ниже, чем у типа ia, и выше, чем у типа iib.

помимо передачи половым путем, по масштабам передачи типа ib она представляет собой еще спорадическую эпидемию, в отличие от оспы, которая может передаваться капельным или аэрозольным путем, аналогично респираторным инфекционным заболеваниям (примечание редактора: всемирная организация здравоохранения ранее упоминала, что путь передачи оспы обезьян включает тесный контакт лицом к лицу с больными оспой обезьян (например, разговор или дыхание очень близко друг к другу, что может привести к образованию инфекционных респираторных частиц).). однако, судя по различным модельным экспериментам при оспе обезьян типа iib, метод передачи через дыхательные пути в принципе неприменим, а для типа i он также не пригоден.судя по текущей ситуации, подтвержденных случаев респираторной или аэрозольной передачи нет.

эпидемиологическая характеристика, патогенез, клиническая диагностика и лечение оспы обезьян. а) пути передачи оспы обезьян включают между животными, между животными и между людьми; б) клинические симптомы обычно появляются после заражения оспой обезьян; в) симптомы заражения оспой обезьян зависят от различного иммунного статуса и планов клинического лечения; показанные в таблице, могут включать лихорадку, усталость, головную боль и т. д. источник изображения: цзюньцзе лу, хуэй син и чуньхуа ван и др. mpox (ранее известная как оспа обезьян): патогенез, профилактика и лечение, 2023. том 8. doi: 10.1038/s41392-023-01675-2.

вопрос: есть ли у нас возможность справиться с оспой обезьян прямо сейчас? будет ли у нас еще одна волна пандемии?

цзинь дунъянь:мир сейчас очень обеспокоен возможным воздействием типа ib. некоторые ученые, разрабатывающие математические модели общественного здравоохранения,основываясь на характеристиках эпидемии в демократической республике конго, мы применили эту модель к соединенным штатам и пришли к выводу, что обезьяньей оспы типа ib недостаточно, чтобы угрожать соединенным штатам.—— даже если вирус будет занесен в соединенные штаты, согласно исследованиям по прогнозированию математической модели и с учетом многих факторов, он вряд ли вызовет крупную эпидемию в соединенных штатах.

на основании текущей ситуации и расчетов, основанных на многих факторах, предыдущей литературе и других аспектах, предполагается, что уровень смертности типа ib не превышает 1%. однако демократическая республика конго является одной из самых отсталых стран мира с очень плохим медицинским оборудованием и другими условиями.условия для вакцинации отсутствуют, поэтому в этом случае смертность от ib типа составляет около 1%.все еще намного ниже, чем тип ia.если то же заболевание встречается в развитых странах, это, вероятно, не так.

источник изображения: visual china

три ветви оспы обезьян ia, ib и iib все еще являются эндемичными в демократической республике конго и в небольших количествах проникли в некоторые близлежащие африканские страны. вот почему всемирная организация здравоохранения и африканские центры по контролю и профилактике заболеваний имеют причину. очень важен, но он все еще распространяется.

за пределами африки есть еще два случая: один в швеции и другой в таиланде, которые также относительно невелики.в африке из-за некомплектности базовых медицинских учреждений и невозможности широкого использования вакцин контроль над эпидемией был ограничен.однако текущие данные из демократической республики конго не могут указывать на то, что в африке произошла неконтролируемая эпидемия оспы обезьян. тот факт, что воз объявила это чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, не означает, что все сталкиваются с очень большой опасностью. это просто требует внимания общественности. нынешние масштабы обезьяньей оспы или масштабы ее воздействия все еще очень ограничены.окажет ли обезьянья оспа немедленное огромное влияние на страны по всему миру? я могу относительно четко сказать, что, исходя из имеющихся данных, это невозможно.

вопрос: в настоящее время мы сталкиваемся с одновременным распространением трех разных ветвей вируса оспы обезьян (т.е. ветвей ia, ib и iib). существует определенная сложность, но на самом деле это только местная передача. нужно ли нам паниковать в китае? ?

цзинь дунъянь:паниковать вообще не нужно. в китае нет ни одного случая, и в большинстве стран мира нет ни одного случая. даже если оспа обезьян типа ib будет завезена в соединенные штаты, согласно прогнозам центров по контролю и профилактике заболеваний и связанным с ними исследованиям, она вряд ли перерастет в пандемию в соединенных штатах и ​​не нанесет серьезного ущерба соединенным штатам. так же,судя по характеристикам передачи эпидемии оспы обезьян типа ib, которые мы знаем в настоящее время, даже если она будет занесена в китай, она вряд ли нанесет большой ущерб китаю или приведет к крупномасштабному распространению.

источник изображения: visual china

2. нынешняя эпидемия оспы обезьян имеет гораздо более низкую смертность и заразность, чемоспа, существуют зрелые медицинские методы борьбы с этим

вопрос: как близкая родственница оспы, какова ее токсичность и заразность по сравнению с оспой обезьян? можем ли мы по-прежнему с уверенностью сказать, что «человечество избавилось от оспы»?

цзинь дунъянь:прежде всего, вирус оспы и вирус оспы обезьян являются поксвирусами.(примечание редактора: поксвирусы — это poxviridae, вирусы, которые часто вызывают местные или системные гнойные поражения кожи после заражения людей и животных. слово «оспа» в научном названии происходит от английского языка и означает «оспа» или «пустула»)., принадлежит вирусу животных. сравнивая последовательности генов, с научной точки зрения было высказано предположение, что оспа могла произойти от животных. хотя в настоящее время нет убедительных доказательств эволюции вируса, вирус оспы хорошо адаптирован к человеческому организму и заражает только людей, но не других животных. позже остается только один тип. он очень заразен, и его «значение r0» будет относительно высоким.(примечание редактора: «значение r0» — это базовое число заражений, которое является термином в эпидемиологии. оно относится к степени, в которой человек, зараженный определенным инфекционным заболеванием, будет распространять болезнь, если не будет внешнего вмешательства и никто не будет иммунный среднее число других инфицированных чем больше число r0, тем труднее контролировать эпидемию).он может передаваться через дыхательные пути, причем капельный путь является одним из основных путей передачи.

еще одной особенностью оспы является то, что она высоко заразна только тогда, когда у человека есть «оспа» и очевидные симптомы, а бессимптомных распространителей практически нет.таким образом, с помощью изоляции и вакцинации можно достичь лучших эффектов профилактики и контроля.

вакцина против оспы представляет собой живую аттенуированную вакцину. поскольку оспа является поксвирусом, можно использовать живые аттенуированные вакцины, чтобы стимулировать организм к выработке гуморального и клеточного иммунитета, аналогично процессу бессимптомной естественной инфекции.

в 1796 году британский врач эдвард дженнер сделал джеймсу фипсу прививку от оспы. источник: визуальный китай.

искоренена ли оспа? ответ: да. оспа и обезьянья оспа — это совершенно разные вещи.

оспа в значительной степени повлияла на ход человеческой истории. многие войны внутри страны и за рубежом, передача имперской власти и т. д. были затронуты оспой. однако в настоящее время ситуация с обезьяньей оспой, по-видимому, не такова.

во-первых, с точки зрения смертности или инфекционности, эти два понятия совершенно не связаны и различаются на несколько порядков;«оружие», которое у нас есть сейчас, включает вирус коровьей оспы и вакцину mva, которая используется в настоящее время.(примечание редактора: модифицированный вирус осповакцины анкары)эти вакцины также очень эффективны против оспы обезьян. хотя это и не 100%, это может, по крайней мере, снизить количество инфекций на 70–80% и предотвратить вспышки оспы обезьян.даже если это не предотвращает инфекцию полностью, оно может значительно уменьшить симптомы.если люди могут победить оспу, то нет причин, по которым они не могут победить оспу обезьян.

теперь эпидемия в африке приобрела эндемический характер, поскольку ее не контролировали эффективно в течение всего года. демократическая республика конго очень бедна и уже много лет находится в состоянии войны. с большим сожалением приходится констатировать, что в ней нет условий для мирного развития и нет возможности эффективно контролировать эндемическую эпидемию обезьяньей оспы.

итак, чтобы устранить проблему обезьяньей оспы,дело не в том, что это невозможно сделать на основе научных принципов или принципов общественного здравоохранения., даже если вакцина окажется эффективной, люди в демократической республике конго вряд ли будут вакцинированы, и даже если у них будет "оружие", они не смогут его применить.поэтому всем следует обратить внимание на то, что подобных ситуаций сейчас не происходит. например, тип ia более патогенен и распространен в демократической республике конго круглый год. кроме того, в демократической республике конго его нет. эффективные меры по его предотвращению, превращая его в очаг болезней.

нынешняя ситуация не означает, что у людей нет «оружия» для уничтожения обезьяньей оспы. это не означает, что обезьянья оспа вернулась до того, как была ликвидирована оспа. хотя оспа обезьян и оспа принадлежат к одному семейству, опасность оспы обезьян не сравнима с опасностью оспы.

вопрос: если я сейчас поеду в африку, нужно ли мне будет делать прививку?

цзинь дунъянь:наша страна в настоящее время не предоставляет вакцину от оспы обезьян для всех. это реальная проблема. конечно, соответствующие производители сейчас активно ее разрабатывают.(примечание редактора: 9 сентября живая аттенуированная вакцина против оспы обезьян штамма mva, независимо разработанная китайским национальным биотехнологическим шанхайским институтом биологических продуктов компании sinopharm, получила уведомление о клинических испытаниях, выданное государственным управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. это первое клиническое испытание, одобренное в моей практике. страна. вакцина против оспы обезьян).。однако это не означает, что у нас нет вакцины.

тяньтанский штамм вируса коровьей оспы, который мы использовали для ликвидации оспы, имеет в соединенных штатах две вакцины: одна представляет собой вакцину с дефицитом репликации, вакцину mva, и тянтанский штамм вируса коровьей оспы, который является уникальным для моей страны и первоначально использовался для предотвратить оспу. на данный момент она не включена повторно.

что касается необходимости вакцинации при работе или ведении бизнеса в африке, то здесь необходимо анализировать конкретную ситуацию. поскольку в настоящее время в африке очень мало стран, где оспа обезьян является эндемической,если вы отправляетесь в район относительно высокого риска в демократической республике конго, где распространена оспа обезьян, и вы, вероятно, вступите в контакт с людьми из группы высокого риска, вы можете поехать в гонконг, китай или другую страну. европейские и американские страны, чтобы сделать прививку, наоборот, едут в другие африканские страны, где риск меньше.

источник изображения: visual china

вопрос: по вашему мнению, необходимо ли миру тратить много энергии и средств на разработку вакцины против оспы обезьян?

цзинь дунъянь:вакцина mva, используемая в настоящее время во всем мире, очень эффективна и безопасна. в то же время европа и сша также одобрили использование живых аттенуированных вакцин, используемых при ликвидации оспы для предотвращения оспы обезьян. нашей страныштамм вируса коровьей оспы tiantan представляет собой живую аттенуированную вакцину, которая очень эффективна в профилактике оспы обезьян, но также имеет определенные побочные эффекты.

страна еще не решила, стоит ли нам возвращаться в эпоху, когда наше поколение насаждал штамм «храм неба», и некоторые эксперты считают, что в этом нет необходимости, так что это вопрос необходимости.

существующие вакцины от оспы обезьян весьма эффективны. конечно, наука не имеет границ, и можно создать более совершенные вакцины. например, вирус оспы обезьян типа iib уже очень слаб, и его можно ослабить до тех пор, пока симптомы вообще не исчезнут, и можно создать более эффективную ослабленную вакцину. быть изготовлены живые вакцины. это научная задача. будь то китай или весь мир, на самом деле возможно создать вакцину с более высокой защитой, лучшим эффектом, более адресной и более безопасной. это то, что рассматривают крупные производители вакцин. уже в разработке, так что можно сказать, что так и должно быть.

различные производители вакцин раньше производили штамм вируса коровьей оспы тяньтан, но теперь они производят новую вакцину mva или вакцину нового поколения. с научной точки зрения, резервы необходимы как стратегия, но резервы есть резервы. приведет ли эпидемия обезьяньей оспы к ситуации, подобной оспе, мы не видели никаких доказательств того, что существует такая тенденция или возможность.

существует также вопрос о необходимости вакцинации, необходимо ли ее использовать, как использовать ее наиболее эффективно и как позволить людям, которые больше всего нуждаются в вакцине, использовать ее, вместо того, чтобы позволить всем пройти вакцинацию, иначе это может вызвать напрасно тратить. так как же мы можем вакцинировать тех, кто действительно в ней нуждается, и по-настоящему сократить число групп, инфицированных оспой обезьян, чтобы они могли получить вакцину и позволить себе ее? это вопрос, который необходимо рассматривать с точки зрения общественного здравоохранения. в этом нет необходимости. сделать вакцинацию всему населению сейчас.

3. общественность должна проявлять бдительность в отношении обезьяньей оспы, но не стоит слишком беспокоиться.

вопрос: учитывая текущую ситуацию, считаете ли вы, что нам нужно ограничить торговлю животными?

цзинь дунъянь:хотя мы и называем это оспой обезьян, всемирная организация здравоохранения теперь считает, что ее следует называть не оспой обезьян, а mpox, то есть mpox. тип ia, о котором мы только что говорили, в основном вызван контактом человека и животных в лесных районах. так что же это за животное?все предполагали, что это мог быть грызун, но выводов пока нет.

нет необходимости ограничивать торговлю животными, особенно в животноводстве, поскольку в настоящее время нет доказательств того, что домашние животные играют какую-либо роль в передаче инфекции.в этом случае легальная и нормальная торговля животными не является проблемой, но бороться с нелегальной торговлей необходимо. не только обезьянья оспа, но и другие дикие животные, которые будут поражены, в том числе приматы, такие как различные обезьяны, грызуны и т. д. после новой коронной эпидемии у нас есть строгие правовые нормы в отношении них. в то же время необходимо строго контролировать и другие патогены, но мы не можем перестать есть из-за удушья, а также не можем отменить все другие виды торговли животными или строго контролировать их.

в общем, мы должны защищать законное и бороться с незаконным.

источник изображения: visual china

вопрос: столкнувшись с нынешней волной эпидемии оспы обезьян, в отношении каких проблем обществу следует проявлять особую бдительность и какие вопросы не должны вызывать чрезмерного беспокойства?

цзинь дунъянь: совсем не о чем беспокоиться.

что касается оспы обезьян типа iib, которая станет популярной в 2022 году, поскольку она также распространяется среди определенных групп, нам необходимо предотвращать и лечитьспидиспользуя тот же метод, что и при других заболеваниях, передающихся половым путем, нам придется решать аналогичные трудности и сталкиваться с ними——они скрыты и находятся вне зоны нашего наблюдения.а сами они могут избегать обращения за медицинской помощью и т. д. это долгосрочные проблемы. поэтому мы должны положитьспид, оспа обезьян и другие инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, включая некоторые бактериальные инфекции, рассматриваются вместе. необходимо уточнить, как охватить эти группы, распространить среди них правильную информацию и позволить им перейти от профилактики к лечению и профилактике бактериальных вирусов. эти аспекты общения можно применить на практике.это очень важно.

каждый должен понимать, что нынешняя ситуация такова, что в стране с населением более 100 миллионов человек уже много лет распространена обезьянья оспа. просто появился новый штамм. этот штамм отличается от штаммов, которые в прошлом были распространены в основном в лесных районах. он распространен в основном в городах. способ распространения немного больше, чем в прошлом. претерпел некоторые изменения. это не полностью передача вируса от животного к человеку, а очень ограниченная передача от человека к человеку.

почему говорят, что передача вируса от человека к человеку ограничена? потому что даже в демократической республике конго основной путь передачи ограничивается тесным контактом и половым контактом. хотя распространённая в настоящее время в африке оспа обезьян более патогенна, чем тип iib, уровень смертности составляет менее 1% или даже ниже.

источник изображения: visual china

всемирная организация здравоохранения объявила это глобальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, которая также призвана мобилизовать больше ресурсов и использовать их там, где они больше всего необходимы, используя передовую сталь, чтобы помочь странам африки с дефицитом ресурсов решить проблемы.для других стран и регионов мира общая угроза все еще очень мала. оспа обезьян не проникнет в каждую семью или всех, как новый коронавирус.

но как меняется вирус обезьяньей оспы? появится ли новый вариант с определенной патогенностью и трансмиссивностью? сейчас мы этого не наблюдаем, но нам нужно быть более бдительными и усилить эпиднадзор, особенно в африке и некоторых местах с вирусными инфекциями, чтобы усилить эпиднадзор и соответствующие исследования.поэтому, пока мониторинг осуществляется хорошо, обычным людям не нужно беспокоиться об этой угрозе. она не дошла до нас сейчас, и от нас все еще существует определенное безопасное расстояние.

вопрос: с научной точки зрения, каковы основные проблемы, которые необходимо решить для борьбы с обезьяньей оспой?

цзинь дунъянь:остается еще много вопросов, например, каков реальный путь передачи типа ib? в чем причина изменения его вирулентности? как он соотносится с типом ia и типом iib? это некоторые вопросы, которые можно отнести к относительно высокоприоритетным и требующим решения.

вообще говоря, цель усиления наших исследований оспы обезьян состоит в том, чтобы прояснить некоторые фундаментальные вопросы и фундаментальные исследования, включая некоторые исследования на моделях животных и исследования человеческого тела. если мы сможем прояснить эти вопросы более четко, мы предпримем следующий шаг. быть более полезным.

вопрос: придется ли нам беспокоиться о большем количестве зоонозных заболеваний в будущем?

цзинь дунъянь:об этой проблеме говорят все, включая упоминание всемирной организацией здравоохранения болезни x (примечание редактора: болезнь). никто не знает, что будет в следующий раз, и, должно быть, звенят тревожные звоночки.

источник изображения: visual china

мы призывали ко многим вещам после атипичной пневмонии в 2003 году: усилить исследования, не есть летучих мышей, обратить внимание на диких животных и т. д. шестнадцать лет спустя, в 2019 году, произошла еще одна аналогичная ситуация, вызвавшая мировую пандемию.

сейчас многие думают, что тенденция прошла и больше никогда не повторится, и изучать ее больше не нужно. это определенно неправильно. причина, по которой мы можем лучше реагировать на коронавирусные инфекции, особенно во время этой глобальной пандемии, заключается в том, чтобы действовать лучше, чем в прошлом. фактически, это во многом связано с нашей настойчивостью в работе по созданию лучшего фундамента после 2003 года. . это имеет большое значение.нам по-прежнему необходимо увеличивать инвестиции в исследования новых инфекционных заболеваний, создавать больше стратегических резервов и создавать различные технологические платформы. это правильный подход.

что касается того, какие вирусы, бактерии или другие патогены будут присутствовать в будущем, всегда существует неопределенность, и мы, конечно, не можем складывать все яйца в одну корзину. будь то грипп, птичий грипп, другие коронавирусы или другие вирусы, новые мутантные штаммы обезьяньей оспы и т. д., нам необходимо изучить потенциальные опасности. чем яснее будут исследования, тем лучше мы сможем добиться успеха в будущем.

ссылки:

китайский центр по контролю и профилактике заболеваний. план профилактики и борьбы с оспой обезьян.