2024-09-28
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アフリカにおける現在のサル痘の流行は、コンゴ民主共和国の都市部で流行しているウイルスクレード ib が大半を占めており、主な感染経路は濃厚接触と性行為による感染です。コンゴ民主共和国では医療設備が比較的遅れているため、現地でサル痘の流行を効果的に制御することが困難です。
数学モデルによる予測によれば、サル痘は世界中で大規模な流行を引き起こすことはないでしょう。
サル痘と天然痘は同じものではありません。第一に、サル痘の死亡率と感染力は天然痘よりもはるかに弱いこと、第二に、サル痘を予防または治療するための十分かつ効果的な方法が現在存在することである。
2024年8月、世界保健機関（who）は、サル痘の流行が「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（pheic）」に該当すると宣言した。 2 年後、サル痘は再び国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態に指定されました。
サル痘の再燃は世界的なパンデミックを引き起こす可能性があるか? tencent news「let's laoke」は、ウイルス学者で香港大学李嘉誠医学部生物医科学部教授のジン・ドンヤン教授と対談し、現在の猿痘の流行について系統的な議論を行った。
ジン・ドンヤン（香港大学李嘉誠医学部生物医学科教授兼ウイルス学者）：現在の感染症の状況を取り巻くさまざまな問題が数多くあります。
まずは猿痘現在、ブランチ i とブランチ ii という 2 つの大きなブランチがあり、ブランチ i にはブランチ ia とブランチ ib が含まれ、ブランチ ii にはブランチ iia が含まれます。（編集者注：これは2003年の米国と1970年のリベリアでの流行でのみ発見されている）そして分岐 iib、今度は分岐 ib が表示されます。
これらの菌株の状況は大きく異なります。 branch ii は世界中で次の用途に使用されています。ファッションを拡散する、主にゲイの男性に集中しています。サル痘は、クレード iib の世界的な大発生により、2022 年に世界保健機関によって「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」に指定されましたが、もはや大きな出来事ではありません（編集者注：2023年5月12日、whoはサル痘の流行はもはや「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」には該当しないと発表した）、しかし、それは依然として世界中である程度の脅威となっています。幸いなことに、私たちはそれに対処するのに十分な「武器」を持っています。クレード iib の流行の特徴、伝播の特徴、病原性および伝播経路はすべて、現時点では非常に大規模な世界的パンデミックを引き起こすリスクがないことを示しています。
猿痘ウイルス
ブランチ iib は、私の国も含め、世界中で少数ながら蔓延しています。検査がより頻繁に行われ、監視が十分に行われていれば、検出される可能性が非常に高くなります。
クレード i は、主にアフリカの個々の国、特にコンゴ民主共和国で長い間流行していました。（編集者注：サル痘はオルトポックスウイルスによって引き起こされ、1970年にコンゴ民主共和国で初めて人間で発見されました。この病気は中央および西アフリカ諸国の風土病であると考えられています）。
ia 型サル痘ウイルスは主にコンゴ民主共和国の一部の農村地域で流行しており、基本的に風土病です。まず、ia型の致死率は比較的高いとのこと。世界保健機関2 番目はタイプ ia で、推定値は 3.6% に達する可能性があります。主な通信特性は次のとおりです。森林に近い農村部では小規模に流行しており、人間と動物との接触に関連していますが、都市部ではほとんど流行しません。
ib 型は新しく発見された菌株です。どのくらいの大きさですか?今すぐ見つけることができます確認された感染者は約1万8000人で、このうち600人が死亡した。（編集者注：最新のデータでは、今年9月8日時点で、コンゴ民主共和国が最も多くの感染者を出しており、感染疑い患者と確定患者は21,835人、死者は717人となっている）。 ib型の特徴は何ですか？現在では、主に家族単位、人々間の密接な接触、同性または異性との性的接触を通じて広がります。ia型とは異なり、都市部でより蔓延します。
ibの死亡率に関しては、誰と比較する必要があります。 2022 年に流行する iib 型株の致死率は 0.1% 未満となるでしょう。症状も比較的軽いです。死亡率が0.1%未満ということは、季節性インフルエンザとほぼ同じレベルであることを意味しますが、感染者数はiib型サル痘の数千倍に達します。
ia 型の致死率は 3.6% であり、現在の統計によれば、ib型の致死率は約1%未満であり、ia型より致死率が低く、iib型よりは致死率が高い。
性的接触感染に加えて、ib 型感染の規模という点では、天然痘とは異なり、呼吸器感染症と同様に飛沫やエアロゾルを介して感染する可能性がある天然痘とは異なり、依然として散発的な流行です。編集者注: 世界保健機関は、サル痘の感染経路にはサル痘患者との濃厚な対面接触（互いに非常に接近して話したり呼吸したりするなど、感染性の呼吸器粒子が生成される可能性がある）が含まれると以前に述べました。）。しかし、iib型サル痘の各種モデル実験から判断すると、基本的に気道感染法は適用できず、i型にも適さない。現在の状況から判断すると、呼吸器感染やエアロゾル感染の症例は確認されていません。
サル痘の疫学的特徴、病因、臨床診断および治療。 a. サル痘の感染経路には、動物間、動物間、ヒト間の感染が含まれます。 c. サル痘感染の症状は、さまざまな免疫状態および臨床治療計画によって異なります。表に示されている症状には、発熱、倦怠感、頭痛などが含まれます。画像出典: junjie lu、hui xing、chunhua wang et al. mpox (以前はサル痘): 病因、予防、および標的療法 2023。第 8 巻。doi: 10.1038/s41392-023-01675-2。
ジン・ドンヤン：世界は現在、ib 型の影響の可能性について非常に懸念しています。公衆衛生の数学モデルを研究している学者の中には、コンゴ民主共和国におけるその流行の特徴に基づいて、我々はこのモデルを米国に適用し、サル痘ib型は米国を脅かすには十分ではないと結論付けた。——たとえウイルスが米国に持ち込まれたとしても、数理モデル予測研究によると、多くの要因を考慮すると、米国で大流行を引き起こす可能性は低いと考えられます。
現在の状況と、多くの要因、以前の文献、その他の側面に基づく計算に基づいて、ib 型の死亡率は 1% を超えないと推定されています。しかし、コンゴ民主共和国は医療設備などの環境が非常に劣悪な世界で最も後進的な国の一つです。ワクチン接種には条件がないため、この場合、ib型による死亡率は約1％となります。それでもタイプ ia よりははるかに低いです。同じ病気が先進国で発生した場合、これはおそらく当てはまりません。
画像出典：ビジュアルチャイナ
サル痘 ia、ib、iib の 3 つの系統はコンゴ民主共和国で依然として流行しており、近隣のアフリカ諸国に少量が侵入しているのはこのためであると世界保健機関とアフリカ疾病予防管理センターは理由を述べています。非常に重要ですが、まだ配布されています。
アフリカ以外では、他に 2 件の症例があり、1 件はスウェーデン、もう 1 件はタイですが、これも比較的小規模です。アフリカでは、基本的な医療設備が不完全であり、ワクチンを広く使用できないため、流行の制御には限界があります。しかし、コンゴ民主共和国からの現在のデータは、アフリカで制御不能なサル痘の流行が発生したことを示すことはできません。 whoがこれを国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態であると宣言したからといって、すべての人が非常に大きな危険に直面していることを意味するわけではなく、現在のサル痘の規模やその影響範囲が依然として非常に限定されているだけです。猿痘は直ちに世界中の国々に大きな影響を与えるでしょうか?既存の証拠に基づいて、それは不可能であると比較的明確に言えます。
ジン・ドンヤン：パニックになる必要はまったくありません。中国では感染者は一人もいませんし、世界のほとんどの国でも感染者は一人もいません。たとえ ib 型サル痘が米国に持ち込まれたとしても、疾病管理予防センターの予測および関連研究によると、米国でパンデミックになる可能性は低く、米国に大きな被害を与えることはありません。同じく、現在判明しているib型サル痘流行の伝播特性から判断すると、たとえ中国に侵入したとしても、中国に大きな被害を与えたり、大規模な蔓延を引き起こす可能性は低いと考えられます。
画像出典：ビジュアルチャイナ
ジン・ドンヤン：まず、天然痘ウイルスと猿痘ウイルスはどちらもポックスウイルスです。（編集者注：ポックスウイルスはポックスウイルス科であり、人や動物に感染すると局所的または全身性の化膿性皮膚病変を引き起こすことが多いウイルスです。学名の「pox」は「痘瘡」または「膿疱」を意味する英語に由来します）、動物ウイルスに属します。遺伝子配列を比較することにより、天然痘は動物に由来する可能性があると科学的に推測されていますが、現時点ではウイルスの進化に関する決定的な証拠はありませんが、天然痘ウイルスは人体に非常に適応しており、何世紀にもわたって人間にのみ感染し、他の動物には感染しません。あとはまだ1種類だけです。感染力が非常に強く、「r0値」が比較的高くなります。（編注：「r0値」とは、疫学用語の基礎感染数のこと。外部からの介入がなく、誰もいなかった場合に、ある感染症に感染した人が病気を蔓延させる程度を指す。他の感染者の平均数、r0 の数が多いほど、流行を制御するのは難しくなります。気道を介して感染する可能性があり、飛沫が主な感染経路の 1 つです。
天然痘のもう一つの特徴は、「痘瘡」に罹患し、明らかな症状がある場合にのみ感染力が強く、無症状の感染者が基本的に存在しないことです。したがって、隔離とワクチンを通じて、より優れた予防と制御効果を達成できます。
天然痘のワクチンは弱毒生ワクチンです。天然痘はポックスウイルスであるため、無症候性の自然感染のプロセスと同様に、体を刺激して体液性および細胞性免疫を生成するために弱毒化生ワクチンを使用できます。
1796年、イギリス人医師エドワード・ジェンナーがジェームズ・フィップスに天然痘のワクチンを接種した。出典：ビジュアルチャイナ
痘瘡は根絶されましたか？答えは「はい」です。天然痘と猿痘は全く異なります。
天然痘は人類の歴史の経過に大きな影響を及ぼし、国内外の多くの戦争、帝国権力の譲渡などが天然痘の影響を受けてきました。しかし、現時点では猿痘はないようです。
まず、死亡率と感染力のどちらの点でも、この 2 つはまったく関連がなく、数桁異なります。私たちが現在持っている「武器」には、現在使用されているワクシニアウイルスとmvaワクチンが含まれます。(編集者注: 改変アンカラ ワクシニア ウイルス)、これらのワクチンはサル痘に対しても非常に効果的です。 100%ではありませんが、少なくとも感染を70～80%減少させ、サル痘の発生を防ぐことができます。感染を完全に防ぐことはできませんが、症状を大幅に軽減することは可能です。人間が天然痘に勝てるのなら、猿痘に勝てない理由はない。
現在、アフリカの流行は一年中効果的に制御されていないため、風土病となっています。コンゴ民主共和国は非常に貧しく、長年にわたって戦争で荒廃しており、平和的発展のための環境がなく、風土病の流行を効果的に抑制する方法がないのは非常に残念です。
したがって、猿痘の問題を排除するには、科学的または公衆衛生の原則に基づいて実行できないわけではありません。, たとえワクチンが効果的だったとしても、コンゴ民主共和国の人々がワクチン接種を受ける可能性は低く、たとえ「武器」を持っていたとしてもそれを使用することはできません。したがって、同様の状況が現在起こっていないという事実に誰もが注意を払う必要があります。たとえば、ia 型はより病原性が高く、コンゴ民主共和国では一年中流行しています。病気の温床となるのを防ぐための効果的な対策。
現在の状況は、人類がサル痘を撲滅するための「武器」を持っていないという意味ではありません。天然痘が撲滅される前にサル痘が再発したという意味ではありません。サル痘と天然痘は同じ科に属しますが、サル痘の危険性は天然痘のそれに匹敵しません。
ジン・ドンヤン：我が国では現在、誰もが接種できるサル痘ワクチンを提供していないが、これは現実的な問題であり、現在、関連メーカーが積極的に開発を進めている。（編集者注：9月9日、シノファームの中国国家生物技術上海生物製品研究所が独自に開発したmva株弱毒生猿痘ワクチンが、国家食品医薬品局から発行された臨床試験通知を受け取った。これは、私の承認された最初の臨床試験である。サル痘ワクチン）。ただし、これはワクチンが入手できないという意味ではありません。
天然痘を排除するために私たちが使用したワクシニアウイルスのティアンタン株は、米国では 2 つのワクチンがあります。1 つは複製欠損ワクチン、mva ワクチン、もう 1 つは私の国に特有で元々は天然痘に使用されていたワクシニアウイルスのティアンタン株です。天然痘を防ぐため、今のところ再有効化されていません。
アフリカで就労・事業を行う際にワクチン接種が必要かどうかについては、具体的な状況を分析する必要がある。現在、アフリカでサル痘が流行している国は非常に少ないため、サル痘が蔓延していることが示されているコンゴ民主共和国の比較的リスクの高い地域に行き、リスクの高い人々と接触する可能性がある場合は、香港、中国などに行くことができます。ヨーロッパとアメリカの国はワクチンを接種する必要があり、逆にリスクが低い他のアフリカ諸国に行く必要はありません。
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ジン・ドンヤン：現在世界中で使用されているmvaワクチンは非常に効果的で安全です。同時に、ヨーロッパと米国も、天然痘の根絶に使用される弱毒生ワクチンをサル痘の予防に使用することを承認しました。私たちの国のワクシニア ウイルス tiantan 株は、サル痘の予防に非常に効果的な弱毒生ワクチンですが、特定の副作用もあります。
我が国は、我々の世代が天壇の緊張を植え付けた時代に戻るべきかどうかまだ決定しておらず、一部の専門家はその必要はないと考えており、これは必然性の問題である。
サル痘に対する既存のワクチンは非常に効果的です。もちろん、科学には限界がありません。たとえば、サル痘ウイルス iib 型はすでに非常に弱いため、症状がまったく出なくなるまでさらに弱めることができ、より優れた弱毒化ワクチンを作ることができます。生ワクチンが作られる。これは中国であろうと世界であろうと、より高い防御力、より強力なターゲティング、そしてより安全なワクチンを作ることは実際に可能であると考えているところもあります。すでに開発中であるため、これは当然のことであると言えます。
以前はさまざまなワクチン製造業者がワクシニア ウイルスの tiantan 株を製造していましたが、現在は新しい mva ワクチン、つまり新世代のワクチンを製造しています。科学的には戦略として予備力が必要だが、予備力は予備力であり、サル痘の流行が天然痘のような状況を引き起こすかどうかは不明だが、そのような傾向や可能性があるという証拠は見られていない。
ワクチンの必要性、使用する必要があるかどうか、最も効果的に使用する方法、全員にワクチンを接種させるのではなく、ワクチンを最も必要とする人々にどのように使用させるかという問題もあります。そうしないと、ワクチン接種が引き起こされる可能性があります。無駄。では、本当に必要な人々にワクチンを接種し、サル痘に感染する集団の数を本当に減らし、彼らがワクチンを受けられるようにするにはどうすればよいでしょうか? それは公衆衛生の観点から考慮する必要がある問題です。今すぐ全国民にワクチンを接種しましょう。
ジン・ドンヤン：私たちはそれを猿痘と呼んでいますが、世界保健機関は現在、それを猿痘ではなく、mpox、つまりmpoxと呼ぶべきだと考えています。先ほどお話しした ia 型は、主に森林地帯における人間と動物との接触によって引き起こされます。それで、この動物は一体何なのでしょうか？齧歯類ではないかと誰もが推測したが、まだ結論は出ていない。
現時点では家畜が伝染に何らかの役割を果たしているという証拠はないため、特に畜産業においては動物の取引を制限する必要はない。この場合、合法かつ正常な動物取引は問題ありませんが、取り締まるべきは違法取引です。サル痘だけでなく、さまざまなサルや齧歯動物などの霊長類を含む他の野生動物も影響を受けます。新しい王冠の流行以来、これらに対して厳しい法規制が設けられています。同時に、他の病原菌も厳しく管理する必要がありますが、窒息したからといって食べることをやめるわけにはいきませんし、他の動物取引をすべて中止したり、厳しく管理することもできません。
一般的に、私たちは合法なものを保護し、違法なものを取り締まるべきです。
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ジン・ドンヤン：全く心配する必要はありません。
2022年に流行するⅱb型サル痘についても、特定の集団の間で流行するため、予防と治療が必要エイズ他の性感染症と同じ方法で、私たちは同様の困難を解決し、直面する必要があります——それらは隠されており、私たちの監視範囲外にあります。そして、彼ら自身も治療を受けることなどを避けるかもしれません。これらは長期的な問題です。したがって、エイズ、猿痘、および一部の細菌感染症を含むその他の性関連感染症を一緒に検討し、これらのグループにどのように連絡し、正しい情報を広め、細菌ウイルスの予防から治療、予防へと移行させる方法を明確にする必要があります。コミュニケーションのこれらの側面は実践できます。これは非常に重要です。
人口１億人を超えるこの国では、猿痘が長年にわたって蔓延しているという現状を誰もが理解する必要がある。ただ、この株は、これまで主に森林地帯に広がっていた株とは異なり、主に都市部に蔓延する形態となっています。ウイルスからヒトへの感染は完全ではありませんが、ヒトからヒトへの感染は非常に限られています。
人から人への感染が限定的であると言われるのはなぜですか?なぜなら、コンゴ民主共和国でも、主な感染経路は濃厚接触と性的接触に限定されているからです。現在アフリカで流行しているサル痘はiib型よりも病原性が高いものの、死亡率は1%未満、あるいはそれよりも低いです。
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世界保健機関は、これを世界的な公衆衛生上の緊急事態であると宣言しており、これはアフリカの資源に乏しい国々の問題解決を支援するために最先端の鉄鋼を使用して、より多くの資源を動員して最も必要な場所に活用することでもある。世界の他の国や地域にとって、その全体的な脅威は依然として非常に小さいです。猿痘は、新型コロナウイルスのように、すべての家族や全員に感染するわけではありません。
しかし、サル痘ウイルスはどのように変化するのでしょうか?特定の病原性と伝染性を備えた新たな変異種が出現するのでしょうか?現在は発生していませんが、特にアフリカやウイルス感染のある一部の地域では、より警戒し監視を強化し、監視と関連研究を強化する必要があります。したがって、監視が適切に行われている限り、一般の人々はその脅威を心配する必要はありません。現在、その脅威は私たちには到来しておらず、私たちからはまだ一定の安全な距離があります。
ジン・ドンヤン：ib型の本当の感染経路は何なのかなど、まだ多くの疑問が残っている。毒性の変化の理由は何ですか? ia型やiib型と比べてどうなのでしょうか？これらは、比較的優先度が高く、解決する必要があるいくつかの問題です。
一般的に言えば、サル痘の研究を強化する目的は、いくつかの動物モデル研究や人体研究を含むいくつかの基礎的な問題と基礎研究を明らかにすることであり、これらの問題をより明確に明らかにできれば、次のステップに進むことになります。より有益になります。
ジン・ドンヤン：世界保健機関による疾病 x への言及を含め、誰もがこの問題について話し合っています (編集者注: 病気）。次回がどうなるかは誰にもわかりませんし、警鐘が鳴らされているはずです。
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2003年のsarsの後、私たちは研究を強化すること、コウモリを食べないこと、野生動物に注意を払うことなど、多くのことを呼びかけました。16年後の2019年にも同様の状況が再び発生し、世界的なパンデミックを引き起こしました。
今日、多くの人がこの傾向は過ぎ去り、二度と起こらないと考えており、もうそれを学ぶ必要はありません。これは明らかに間違っています。特にこの世界的なパンデミックの最中に、私たちがコロナウイルス感染症にうまく対応できるようになった理由は、実際、2003 年以降、より良い基盤を築くために私たちが懸命に取り組んできたことと大きく関係しています。それはとても重要です。私たちは依然として新興感染症の研究への投資を増やし、戦略的な予備金を増やし、さまざまな技術プラットフォームを構築する必要があります。これは正しい姿勢です。
将来、どのようなウイルス、細菌、その他の病原体が存在するかについては、常に不確実性があり、すべての卵を 1 つのカゴに入れることはできません。インフルエンザ、鳥インフルエンザ、他のコロナウイルスや他のウイルス、サル痘の新しい変異株など、私たちは潜在的な危険性を研究する必要があります。研究が明確であればあるほど、将来的にはより良い成果を上げることができます。
参考文献:
中国疾病管理予防センターによるサル痘の予防および管理計画。
