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pontos principais:

• a actual epidemia de varíola dos macacos em áfrica é dominada pelo vírus do clado ib, que prevalece nas áreas urbanas da república democrática do congo. os principais modos de transmissão são o contacto próximo e a transmissão sexual. devido às instalações médicas relativamente atrasadas na república democrática do congo, a epidemia de varíola dos macacos é difícil de controlar eficazmente a nível local.

• de acordo com previsões de modelos matemáticos, a varíola dos macacos não causará uma epidemia em grande escala em todo o mundo.

• a varíola dos macacos e a varíola não são a mesma coisa. primeiro, a mortalidade e a infecciosidade da varíola dos macacos são muito mais fracas do que as da varíola. em segundo lugar, existem actualmente métodos suficientes e eficazes para prevenir ou tratar a varíola dos macacos;

em agosto de 2024, a organização mundial da saúde (oms) declarou que a epidemia de varíola dos macacos constituía uma "emergência de saúde pública de importância internacional (pheic)". após dois anos, a varíola dos macacos foi designada pela segunda vez como emergência de saúde pública de interesse internacional.

poderia o ressurgimento da varíola dos macacos causar uma pandemia global? tencent news "let's laoke" conversou com o professor jin dongyan, virologista e professor da escola de ciências biomédicas da faculdade de medicina li ka shing da universidade de hong kong, para conduzir uma discussão sistemática em torno da atual epidemia de varíola dos macacos.

1. a actual epidemia em áfrica é principalmente do tipo ib, que só prevalece em algumas áreas e não se espalhará em grande escala na china.

pergunta: em julho de 2022, a oms declarou que a epidemia de varíola dos macacos constituía uma “emergência de saúde pública de interesse internacional”. dois anos depois, quais são as características desta onda de epidemia de varíola dos macacos?

jin dongyan (professor e virologista, escola de biomedicina, faculdade de medicina li ka shing, universidade de hong kong):existem muitas questões diferentes em torno da atual situação epidêmica.

primeiro, varíola dos macacosexistem actualmente duas grandes sucursais, nomeadamente a sucursal i e ​​a sucursal ii, onde a sucursal i inclui a sucursal ia e a sucursal ib, e a sucursal ii inclui a sucursal iia.(nota do editor: só foi encontrado em epidemias nos estados unidos em 2003 e na libéria em 1970)e ramo iib, desta vez aparece o ramo ib.

as situações destas estirpes são muito diferentes. branch ii é usado em todo o mundo paramoda difusa, concentrado principalmente entre homens gays. a varíola dos macacos foi designada uma "emergência de saúde pública de importância internacional" pela organização mundial da saúde em 2022 devido a um surto global do clado iib, embora não seja mais um evento importante(nota do editor: em 12 de maio de 2023, a oms anunciou que a epidemia de varíola dos macacos não constitui mais uma “emergência de saúde pública de interesse internacional”), mas ainda representa um certo grau de ameaça em todo o mundo, felizmente temos “armas” suficientes para lidar com isso.as características epidêmicas, as características de transmissão, a patogenicidade e as vias de transmissão do clade iib indicam que atualmente ele não apresenta o risco de causar uma pandemia mundial em grande escala.

vírus da varíola dos macacos

o ramo iib prevalece em pequenos números em todo o mundo, inclusive no meu país. se os testes forem feitos com mais frequência e o monitoramento for bem feito, é muito provável que seja detectado.

clade i costumava prevalecer principalmente em países individuais da áfrica, especialmente na república democrática do congo, por muito tempo.(nota do editor: a varíola dos macacos é causada pelo vírus ortopox e foi descoberta pela primeira vez em humanos na república democrática do congo em 1970. acredita-se que a doença seja endémica nos países da áfrica central e ocidental).

o vírus da varíola dos macacos do tipo ia prevalece principalmente em algumas áreas rurais da república democrática do congo e é basicamente endémico.em primeiro lugar, a taxa de mortalidade do tipo ia é relativamente elevada.organização mundial de saúdea estimativa pode chegar a 3,6%, em segundo lugar, tipo ia;as principais características da comunicação sãoé prevalente em pequena escala em áreas rurais próximas a florestas e está relacionado ao contato entre humanos e animais. raramente é prevalente em áreas urbanas.

o tipo ib é uma cepa recentemente descoberta. qual é o seu tamanho? pode ser encontrado agoraexistem aproximadamente 18.000 casos confirmados, dos quais 600 morreram.(nota do editor: os dados mais recentes, de 8 de setembro deste ano, a república democrática do congo tem o maior número de casos, com 21.835 casos suspeitos e confirmados e 717 mortes). quais são as características do tipo ib? hoje em dia, espalha-se principalmente através de unidades familiares e através do contacto próximo entre pessoas e do contacto sexual com pessoas do mesmo sexo ou do sexo oposto.ao contrário do tipo ia, espalha-se mais nas cidades.

quando se trata da taxa de mortalidade de ib, é preciso compará-la com quem. a taxa de mortalidade das estirpes do tipo iib que circulam em 2022 será inferior a 0,1%.os sintomas também são relativamente leves. uma taxa de mortalidade inferior a 0,1% significa que está aproximadamente no mesmo nível da gripe sazonal, mas o número de infecções não pode ser comparado. o número de pessoas infectadas pela gripe sazonal é milhares de vezes superior ao da varíola dos macacos do tipo iib.

a taxa de mortalidade do tipo ia é de 3,6% e, de acordo com as estatísticas atuais,a taxa de mortalidade do tipo ib é cerca de menos de 1%, portanto a taxa de mortalidade é inferior à do tipo ia e superior à do tipo iib.

além da transmissão por contacto sexual, em termos da escala de transmissão do tipo ib, ainda é uma epidemia esporádica, ao contrário da varíola, que pode ser transmitida através de gotículas ou aerossóis semelhantes às doenças infecciosas respiratórias (nota do editor: a organização mundial da saúde mencionou anteriormente que o modo de transmissão da varíola dos macacos inclui contato pessoal próximo com pacientes com varíola dos macacos (como falar ou respirar muito próximos uns dos outros, o que pode produzir partículas respiratórias infecciosas)). no entanto, a julgar por vários experimentos modelo de varíola de macaco tipo iib, o método de transmissão do trato respiratório basicamente não é aplicável e também não é adequado para o tipo i.a julgar pela situação atual, não há casos confirmados de transmissão respiratória ou transmissão por aerossol.

características epidemiológicas, patogênese, diagnóstico clínico e tratamento da varíola dos macacos. a. as vias de transmissão da varíola dos macacos incluem entre animais, entre animais e entre pessoas. b. os sintomas da varíola dos macacos dependem de diferentes estados imunológicos e planos de tratamento clínico; mostrado na tabela, pode incluir febre, fadiga, dor de cabeça, etc. fonte da imagem: junjie lu, hui xing e chunhua wang et al. vol. 8. doi: 10.1038/s41392-023-01675-2.

p: temos capacidade para lidar com a varíola dos macacos neste momento? teremos outra onda da pandemia?

jin dongyan:o mundo está agora muito preocupado com o possível impacto do tipo ib. alguns estudiosos que fazem modelos matemáticos de saúde pública,com base nas suas características epidêmicas na república democrática do congo, aplicamos o modelo aos estados unidos e concluímos que a varíola dos macacos tipo ib não é suficiente para ameaçar os estados unidos.——mesmo que o vírus seja introduzido nos estados unidos, de acordo com pesquisas de previsão de modelos matemáticos e levando muitos fatores em consideração, é improvável que cause uma grande epidemia nos estados unidos.

com base na situação atual e em cálculos baseados em diversos fatores, literatura anterior e outros aspectos, estima-se que a taxa de mortalidade do tipo ib não ultrapasse 1%. no entanto, a república democrática do congo é um dos países mais atrasados ​​do mundo, com instalações médicas e outras condições muito precárias.não existem condições para vacinação, pelo que neste caso a taxa de mortalidade causada pelo tipo ib ronda os 1%.ainda muito inferior ao tipo ia.se a mesma doença ocorrer em países desenvolvidos, provavelmente não será esse o caso.

fonte da imagem: visual china

os três ramos da varíola dos macacos ia, ib e iib ainda são endémicos na república democrática do congo e entraram em pequenas quantidades em alguns países africanos próximos. é por isso que a organização mundial da saúde e os centros africanos de controlo e prevenção de doenças têm a razão. é muito importante, mas ainda é distribuído.

fora de áfrica, existem outros dois casos, um na suécia e outro na tailândia, que também são relativamente pequenos.em áfrica, devido a instalações médicas básicas incompletas e à incapacidade de utilizar amplamente as vacinas, o controlo da epidemia tem sido limitado.contudo, os dados actuais da república democrática do congo não podem indicar que tenha ocorrido uma epidemia incontrolável de varíola dos macacos em áfrica. só porque a oms a declarou uma emergência de saúde pública de interesse internacional não significa que todos enfrentem um perigo muito grande. apenas requer a atenção do público. a escala actual da varíola dos macacos ou o âmbito do seu impacto ainda são muito limitados.a varíola dos macacos terá imediatamente um enorme impacto nos países de todo o mundo? posso dizer com relativa clareza que, com base nas provas existentes, isso não é possível.

pergunta: atualmente enfrentamos três ramos diferentes do vírus da varíola dos macacos (ou seja, ramos ia, ib e iib) que se espalham ao mesmo tempo. há uma certa complexidade, mas na verdade é apenas uma transmissão local. precisamos entrar em pânico na china. ?

jin dongyan:não há necessidade de entrar em pânico. não há um único caso na china e não há um único caso na maioria dos países do mundo. mesmo que a varíola dos macacos tipo ib seja introduzida nos estados unidos, de acordo com previsões dos centros de controlo e prevenção de doenças e estudos relacionados, é pouco provável que se torne uma pandemia nos estados unidos e não cause grandes danos aos estados unidos. da mesma maneira,a julgar pelas características de transmissão da epidemia de varíola dos macacos do tipo ib que conhecemos atualmente, mesmo que seja introduzida na china, é improvável que cause grandes danos à china ou provoque uma propagação em grande escala.

fonte da imagem: visual china

2. a actual epidemia de varíola dos macacos tem uma mortalidade e infecciosidade muito mais baixas do quevaríola, existem métodos médicos maduros para lidar com isso

pergunta: como parente próximo da varíola, como a varíola dos macacos se compara em termos de toxicidade e contagiosidade? ainda podemos dizer com segurança que “a humanidade eliminou a varíola”?

jin dongyan:em primeiro lugar, o vírus da varíola e o vírus da varíola dos macacos são ambos poxvírus.(nota do editor: poxvírus são poxviridae, vírus que muitas vezes causam lesões cutâneas purulentas locais ou sistêmicas após infectar humanos e animais. o "vírus" no nome científico vem do inglês, que significa "varíola" ou "pústula"), pertence ao vírus animal. ao comparar as sequências genéticas, especula-se cientificamente que a varíola pode ter se originado em animais. embora atualmente não haja evidências muito conclusivas da evolução do vírus, o vírus da varíola é altamente adaptado ao corpo humano e infecta apenas humanos, mas não outros animais. mais tarde ainda existe apenas um tipo. é altamente contagioso e seu “valor r0” será relativamente alto(nota do editor: "valor r0" é o número básico de infecção, que é um termo em epidemiologia. refere-se ao grau em que uma pessoa infectada com uma determinada doença infecciosa espalhará a doença se não houver intervenção externa e ninguém estiver imune. o número médio de outras pessoas infectadas quanto maior o número de r0, mais difícil é controlar a epidemia).pode ser transmitido pelo trato respiratório e as gotículas são um dos principais modos de transmissão.

outra característica da varíola é que ela é altamente infecciosa apenas quando uma pessoa tem “varíola” e apresenta sintomas óbvios, e basicamente não há disseminadores assintomáticos.portanto, através do isolamento e das vacinas, podem ser alcançados melhores efeitos de prevenção e controlo.

a vacina contra a varíola é uma vacina viva atenuada. como a varíola é um poxvírus, vacinas vivas atenuadas podem ser usadas para estimular o corpo a produzir imunidade humoral e celular, semelhante ao processo de uma infecção natural assintomática.

em 1796, o médico britânico edward jenner vacinou james phips contra a varíola. fonte: visualchina

a varíola foi erradicada? a resposta é sim. a varíola e a varíola dos macacos são completamente diferentes.

a varíola afectou em grande medida o curso da história humana. muitas guerras internas e externas, a transferência do poder imperial, etc., foram afectadas pela varíola. mas a varíola dos macacos não parece ser o caso neste momento.

primeiro, seja em termos de mortalidade ou de infecciosidade, os dois não estão completamente relacionados, diferindo em várias ordens de grandeza; em segundo lugar;as “armas” que temos agora incluem o vírus vaccinia e a vacina mva atualmente em uso(nota do editor: vírus vaccinia de ancara modificado), essas vacinas também são muito eficazes contra a varíola dos macacos. embora não seja 100%, pode pelo menos reduzir as infecções em 70 a 80% e prevenir surtos de varíola dos macacos.mesmo que não previna completamente a infecção, pode reduzir bastante os sintomas.se os humanos conseguem derrotar a varíola, não há razão para que não consigam derrotar a varíola dos macacos.

agora, a epidemia em áfrica tornou-se endémica porque não foi eficazmente controlada durante todo o ano. a república democrática do congo é muito pobre e tem sido devastada pela guerra há anos. é muito lamentável dizer que não dispõe de um ambiente propício ao desenvolvimento pacífico e que não há forma de controlar eficazmente a epidemia endémica da varíola dos macacos.

então, para eliminar o problema da varíola dos macacos,não é que isso não possa ser feito com base em princípios científicos ou de saúde pública., mesmo que a vacina seja eficaz, é pouco provável que as pessoas na república democrática do congo sejam vacinadas e, mesmo que tenham "armas", não poderão usá-la.portanto, todos devem prestar atenção ao facto de que situações semelhantes não estão a acontecer agora. por exemplo, o tipo ia é mais patogénico e prevalece na república democrática do congo durante todo o ano. medidas eficazes para preveni-lo, tornando-o um foco de doenças.

a situação actual não significa que os seres humanos não tenham “armas” para eliminar a varíola dos macacos. não significa que a varíola dos macacos tenha regressado antes de a varíola ter sido eliminada. embora a varíola dos macacos e a varíola pertençam à mesma família, os perigos da varíola dos macacos não são comparáveis ​​aos da varíola.

p: se eu for para áfrica agora, preciso de ser vacinado?

jin dongyan:atualmente, nosso país não fornece vacina contra varíola dos macacos para que todos possam vacinar. é claro que os fabricantes relevantes estão atualmente desenvolvendo-a ativamente.(nota do editor: em 9 de setembro, a vacina viva atenuada contra varíola dos macacos da cepa mva, desenvolvida de forma independente pelo instituto nacional de produtos biológicos de xangai de biotecnologia da sinopharm, recebeu um aviso de ensaio clínico emitido pela administração estatal de alimentos e medicamentos. este é o primeiro ensaio clínico aprovado em meu país.。no entanto, isso não significa que não tenhamos uma vacina disponível.

a cepa tiantan do vírus vaccinia que usamos para eliminar a varíola tem duas vacinas nos estados unidos, uma é uma vacina com deficiência de replicação, a vacina mva e a cepa tiantan do vírus vaccinia que é exclusiva do meu país e foi originalmente usada para prevenir a varíola. ele não foi reativado por enquanto.

quanto à necessidade de se vacinar para trabalhar ou fazer negócios em áfrica, é necessário analisar a situação específica. dado que existem actualmente muito poucos países em áfrica onde a varíola dos macacos é endémica,se você for para uma área de risco relativamente alto na república democrática do congo, onde a varíola dos macacos é prevalente, e é provável que entre em contato com pessoas de alto risco, você pode ir para hong kong, china ou outros países. os países europeus e americanos para se vacinarem, pelo contrário, vão para outros países africanos onde o risco é menor. o país não precisa de vacinar.

fonte da imagem: visual china

p: na sua opinião, é necessário que o mundo gaste muita energia e custos no desenvolvimento de uma vacina contra a varíola dos macacos?

jin dongyan:a vacina mva actualmente em utilização em todo o mundo é muito eficaz e segura. ao mesmo tempo, a europa e os estados unidos também aprovaram o uso de vacinas vivas atenuadas utilizadas na erradicação da varíola para prevenir a varíola dos macacos. do nosso paísa cepa tiantan do vírus vaccinia é uma vacina viva atenuada que é muito eficaz na prevenção da varíola dos macacos, mas também tem alguns efeitos colaterais.

o país ainda não decidiu se devemos regressar à época em que a nossa geração plantou a variedade templo do céu, e alguns especialistas pensam que não é necessário, pelo que esta é uma questão de necessidade.

as vacinas existentes contra a varíola dos macacos são bastante eficazes. é claro que a ciência não tem limites e podem ser produzidas vacinas melhores. por exemplo, o vírus da varíola dos macacos tipo iib já está muito fraco. nessa medida, pode ser enfraquecido até não haver sintomas, e uma vacina melhor atenuada pode. ser feitas vacinas vivas. este é um desafio científico. quer se trate da china ou do mundo, é realmente possível fabricar uma vacina com maior protecção, melhor efeito, alvo mais forte e mais segura. isto é o que os principais fabricantes de vacinas estão a considerar. já está em desenvolvimento, então pode-se dizer que é como deveria ser.

vários fabricantes de vacinas costumavam produzir a cepa tiantan do vírus vaccinia, mas agora produzem uma nova vacina mva, ou uma nova geração de vacina. cientificamente, as reservas são necessárias como estratégia, mas as reservas são reservas se a epidemia de varíola dos macacos causará uma situação semelhante à da varíola, não vimos qualquer evidência de que exista tal tendência ou possibilidade.

há também a questão da necessidade da vacina, se é necessário utilizá-la, como utilizá-la de forma mais eficaz e como permitir que as pessoas que mais necessitam da vacina a utilizem, em vez de deixar que todos sejam vacinados, caso contrário poderá causar uma desperdício. então, como podemos vacinar aqueles que realmente precisam e reduzir verdadeiramente o número de grupos infectados com varíola dos macacos, para que possam obter a vacina e pagar por ela. essa é uma questão que precisa ser considerada do ponto de vista da saúde pública. para dar a toda a população agora.

3. o público precisa estar vigilante em relação à varíola dos macacos, mas não há necessidade de se preocupar muito

p: dada a situação actual, acha que precisamos restringir o comércio de animais?

jin dongyan:embora a chamemos de varíola dos macacos, a organização mundial da saúde agora acredita que não deveria ser chamada de varíola dos macacos, mas sim de mpox, ou seja, mpox. o tipo ia de que acabamos de falar é causado principalmente pelo contato entre humanos e animais em áreas florestais. então, o que exatamente é esse animal?todos especularam que poderia ser um roedor, mas ainda não há conclusão.

não há necessidade de restringir o comércio de animais, especialmente na indústria pecuária, porque actualmente não há provas de que os animais domésticos desempenhem qualquer papel na transmissão.neste caso, o comércio legal e normal de animais não é um problema, mas é o comércio ilegal que precisa de ser reprimido. não apenas a varíola dos macacos, mas também outros animais selvagens que serão afetados, incluindo primatas, como vários macacos, roedores, etc. temos regulamentações legais rigorosas sobre estes desde a nova epidemia da coroa. ao mesmo tempo, outros agentes patogénicos também precisam de ser rigorosamente controlados, mas não podemos parar de comer devido à asfixia, e não podemos cancelar todos os outros comércios de animais ou controlá-los rigorosamente.

em geral, devemos proteger o que é legal e reprimir o que é ilegal.

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pergunta: enfrentando a atual onda de epidemia de varíola dos macacos, sobre quais questões o público precisa estar particularmente vigilante neste momento e quais questões não precisam ser excessivamente preocupantes?

jin dongyan: não precisa se preocupar.

em relação à varíola dos macacos tipo iib, que se popularizará em 2022, por também se espalhar entre grupos específicos, o que precisamos fazer é prevenir e trataraidsusando o mesmo método que outras doenças sexualmente transmissíveis, precisamos resolver e enfrentar dificuldades semelhantes——eles estão ocultos e fora do nosso alcance de monitoramento.e eles próprios podem evitar procurar tratamento médico, etc. estes são problemas a longo prazo. então devemos colocara sida, a varíola dos macacos e outras doenças infecciosas sexualmente relacionadas, incluindo algumas infecções bacterianas, são consideradas em conjunto. é necessário clarificar como chegar a estes grupos, divulgar-lhes informações correctas e deixá-los passar da prevenção ao tratamento e prevenção de vírus bacterianos. esses aspectos da comunicação podem ser colocados em prática,isto é muito importante.

todos precisam de compreender que a situação actual é que num país com mais de 100 milhões de pessoas, a varíola dos macacos prevalece há muitos anos. acontece que surgiu uma nova cepa. essa cepa é diferente das cepas que se espalharam principalmente nas áreas florestais. o modo de propagação é maior. sofreu algumas mudanças. não é completamente do vírus para o humano, mas é uma transmissão muito limitada de humano para humano.

por que se diz que limitou a transmissão entre humanos? porque mesmo na república democrática do congo, o seu principal modo de transmissão limita-se ao contacto próximo e ao contacto sexual. embora a varíola dos macacos actualmente prevalente em áfrica seja mais patogénica do que o tipo iib, a taxa de mortalidade é inferior a 1%, ou mesmo inferior.

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a organização mundial da saúde declarou-a uma emergência de saúde pública global, o que também visa mobilizar mais recursos e utilizá-los onde são mais necessários, utilizando o aço de ponta para ajudar os países africanos com escassez de recursos a resolver problemas.para outros países e regiões do mundo, a sua ameaça global ainda é muito pequena. a varíola dos macacos não entrará em todas as famílias ou em todos como o novo coronavírus.

mas como o vírus da varíola dos macacos muda? surgirá uma nova variante com certa patogenicidade e transmissibilidade? ainda não vimos isso, mas precisamos de estar mais vigilantes e reforçar a vigilância, especialmente em áfrica e em alguns locais com infecções por vírus, para reforçar a vigilância e a investigação relacionada.portanto, desde que o monitoramento seja bem feito, as pessoas comuns não precisam se preocupar com a sua ameaça. ela não chegou até nós agora e ainda existe uma certa distância segura de nós.

p: do ponto de vista científico, quais são as questões centrais que precisam ser resolvidas para lidar com a varíola dos macacos?

jin dongyan:ainda há muitas dúvidas, como qual a real via de transmissão do tipo ib? qual é a razão de sua mudança na virulência? como ele se compara ao tipo ia e ao tipo iib? estas são algumas questões que podem ser classificadas como de prioridade relativamente alta e precisam ser resolvidas.

de modo geral, o objetivo de fortalecer nossa pesquisa sobre a varíola dos macacos é esclarecer algumas questões básicas e pesquisas básicas, incluindo algumas pesquisas em modelos animais e pesquisas sobre o corpo humano. se pudermos esclarecer essas questões com mais clareza, daremos o próximo passo. ser mais benéfico.

p: teremos que nos preocupar com mais doenças zoonóticas no futuro?

jin dongyan:todo mundo está falando sobre esse assunto, inclusive a menção da doença x pela organização mundial da saúde (nota do editor: doença). ninguém sabe qual será a próxima vez e os alarmes devem estar tocando.

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pedimos muitas coisas depois da sars em 2003: reforçar a investigação, não comer morcegos, prestar atenção aos animais selvagens, etc. dezasseis anos depois, em 2019, ocorreu outra situação semelhante, causando uma pandemia mundial.

hoje em dia, muitas pessoas pensam que a tendência passou e nunca mais acontecerá, e não há mais necessidade de estudá-la. isso está definitivamente errado. a razão pela qual somos mais capazes de responder às infecções por coronavírus, especialmente durante esta pandemia global, é fazermos melhor do que no passado. na verdade, isso tem muito a ver com a nossa persistência em trabalhar arduamente para estabelecer uma base melhor depois de 2003. .isso importa muito.ainda precisamos de aumentar o investimento na investigação sobre doenças infecciosas emergentes, criar mais reservas estratégicas e construir diversas plataformas tecnológicas. esta é a atitude correcta.

quanto aos vírus, bactérias ou outros agentes patogénicos que estarão presentes no futuro, há sempre incerteza e certamente não podemos colocar todos os ovos no mesmo cesto. quer se trate da gripe, da gripe aviária, de outros coronavírus ou de outros vírus, de novas estirpes mutantes da varíola dos macacos, etc., precisamos de estudar os perigos potenciais. quanto mais clara for a investigação, melhor poderemos fazer no futuro.

referências:

plano de prevenção e controle do centro chinês para controle e prevenção de doenças.