2024-09-30
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이 기사의 저자: z_popeye
다수의 지정기관이 의료보험 분리에 앞장섰습니다.
9월 29일, 싱안연맹 의료안전국은 이날 현재 싱안연맹 내 100개 의료기관이 위반으로 인해 의료보험 서비스 계약을 정지 또는 종료했으며 104개 의료기관이 자발적으로 탈퇴했다고 발표했다. 의료보험 서비스 계약.
싱안연맹 의료보안국 공식 계정 스크린샷
싱안연맹은 의료보험 서비스 제공 의료기관 목록에서 자발적으로 탈퇴(일부) 출처: 싱안연맹 의료안전국 공식 계정
의료보험 관리가 점점 엄격해지는 상황에서, 민간기업이 적극적으로 의료보험을 분리하는 추세가 되었습니다.
민간부문, 의료보험 '입장'에 작별 인사
9월, 내몽골자치구 각지에서는 다수의 지정 의료기관의 의료보험 서비스 계약 종료에 관한 일련의 통지문을 발표했습니다.
9월 11일, 퉁랴오시는 76개 의료기관에 의료보험 서비스 계약을 종료하라고 통보했습니다.
오르도스시티는 9월 12일 7개 기업에 의료보험 해지를 적극적으로 신청했다고 통보했다.
9월 29일, 만저우리시는 52개 의료기관이 자발적으로 리프팅을 제안하고 승인을 받았다고 보고했습니다.
9월 18일 urad front banner는 12개 회사에 이를 통보했습니다.
9월 12일, 츠펑시는 57건을 보고했습니다.
그뿐만 아니라, 9월 27일 신장 의료안전국은 160개 이상의 지정 의료기관의 의료보험 서비스 계약을 종료하겠다고 발표했습니다.
2024년 이후 신장자치구에서 의료보험 서비스 계약을 종료한 의료기관 목록. 출처: 신장의료안전국
지난달에는 허난성 저우커우시 타이강현 소재 타이강선화병원이 '의료보험을 분리한다'는 소식이 전해지면서 열띤 토론이 벌어졌다. 당시 일각에서는 “국내 최초로 의료보험을 적극적으로 풀어낸 병원”이라고 평가하기도 했다. (링크를 클릭하시면 dingxiangyuan의 이전 기사를 보실 수 있습니다. "화려한 논의! 허난성 한 병원이 자발적으로 의료보험을 탈퇴했습니다. 어떻게 치료해야 할까요?")
비록 이 진술이 정확하지는 않지만 태강선화병원이 의료보험 계약 해지 신청을 적극적으로 신청한 최초의 병원은 아니다. 하지만 비슷한 의견에는 병원이 의료보험을 철회할 수 있다는 사실이 대부분의 사람들, 심지어 의사들에게도 매우 낯설다는 점도 반영됩니다.
하지만 불과 한 달 만에 사람들은의료 보험을 분리하는 것은 이러한 분리가 능동적이든 수동적이든 상관없이 추세가 되었습니다.
올해 4월 '2024년 의료보험기금 위반 및 위반행위 특별시정업무계획'이 발표된 이후 의료기관을 대상으로 엄격한 의료보험 점검이 진행 중이다.
그 중 가장 최근의 사례가 우시훙차오병원(wuxi hongqiao hospital)이다.
출처: 우시 의료보험 공식 계정
'의사들이 병원 보험사기를 실명으로 신고했다'는 언론 보도부터 국가의료보험국이 불시 점검팀을 병원에 직접 파견해 병원을 폐쇄한 뒤 법정대리인, 원장 등이 대상이 됐다. 단 3일 동안 지속된 공안기관의 범죄적 강압 조치.
처리속도가 빠르고 방법이 강력하고 단호한 것은 의료보험의 위반사항 단속 의지를 잘 보여줍니다.다른 사립병원의 경우 이런 경우는 끊임없는 경고음에 다름 아니다.
더 밝은 브랜드를 지닌 대규모 개인 병원이 전문 분야로 차별화하고 상업 보험 보장에 집중할 수 있다면,기술을 따라가지 못하고, 규칙을 따르지 못하는 소규모 민간기업이 의료보험의 '위치'와 작별하는 것은 불가피한 일이 됐다.
소매 약국을 포함한 의료 보험 강화
최근 발표된 의료보험 해지 명단에는 민간병원 외에 의료보험 지정약국도 다수 포함돼 있다는 점에 주목할 필요가 있다.
올해 1월, 국민의료보험청은 '동일한 일반명 및 상품명을 갖는 의약품의 공정하고 정직하며 투명하고 균형잡힌 주 간 가격 촉진에 관한 고시'를 발표하여 의약품 구매 기관이 기본적으로 '동일한 4개 의약품'을 배제할 것을 제안했습니다. 의약품'을 2024년 3월 말까지 시행(동일한 제네릭명, 브랜드, 제형, 규격을 가진 의약품에 대해 성간 불공정 고가 및 차별적 고가를 말한다.
출처 : 국민의료보험청 화면 캡처
이 문서는 "역사상 가장 엄격한 약가 통제"를 시작했고 허리케인은 곧 제약 회사에서 소매 약국으로 퍼졌습니다.
지난 6월에는 '온라인 매장, 약가 확인, 데이터 비교, 관리 집중' 특별 캠페인을 공식 런칭했으며, 비교를 위해 온라인 약품 판매 플랫폼인 '즉시 가격 배송'을 선보이기도 했다. 약가가 '즉시약'보다 현저히 높을 경우, 특히 의료보험기금 지급이 포함된 경우에는 제약회사와 지정약국이 약가를 합리적인 수준으로 조정할 것을 촉구해야 한다.
이에 의약품 소매주가 폭락하면서 '같은 약이라도 병원에서는 13.8위안, 약국에서는 140위안, 가격차이가 10배' 시대는 완전히 끝났다.(dingxiangyuan의 이전 기사 보기 클릭: "병원은 13.8위안, 약국은 140위안, 같은 약의 가격 차이가 10배? 국민의료보험청이 조치를 취합니다!")
출처: 파이낸셜 ap 통신
거의 동시에 유명한 체인 약국인 yixintang pharmaceutical은 국가의료보험청과 인터뷰를 하여 일부 매장에서 약품을 교환하고 약품을 과다 처방했으며 지정된 약품에 대한 의료 보험 정산 및 약품 구매 및 판매 기록을 수행했음을 지적했습니다. 의료보험 정산을 중단한 소매점은 불일치, 불규칙 처방약 판매 등 문제로 의료보험기금에 손실이 발생했다.
다시 내몽골을 예로 들면, 올해 4월 내몽골에서는 40개 지정 소매약국에 대한 검증 및 처리 결과에 의심스러운 데이터가 있다고 보고했는데, 그 중 9개는 불법비용 환수 혐의로 처벌을 받았고, 1명은 불법비용 환수 혐의로 처벌을 받았다. 의료보험 계약이 해지된 경우 회사는 해당 연도 이내에 의료보험 지정 진료를 신청할 수 없으며, 한 회사는 불법 비용을 회수하고 의료보험 계약을 해지해야 하며, 3년 이내에 의료보험 지정 진료를 신청할 수 없습니다.
약가를 낮추고 일반적인 사례에 집중하기 위해 소매 약국이 직면하는 압력은 민간 병원 못지 않을 수 있습니다.
약가 비교 시스템이 여러 곳에서 출시되었습니다. 출처: 심천의료보험국
지난 9월 27일 국민의료보험청, 국가위생건강위원회, 국가식품의약품안전청이 공동으로 '지정의료기관 관계자의 의료보험급여 자격관리체계 구축에 관한 지도의견'과 '운전자 의료진을 위한 자격증 스타일 점수'가 공개되었습니다. (dingxiangyuan의 이전 기사를 보려면 클릭하십시오 : "의사 의료 보험 운전 면허증이 있습니다! 12 점을 감점하면 1 년 동안 의료 보험을 이용할 수 없습니다.")
병원에서 약국, 기관에서 개인에 이르기까지 의료보험 감독이 산업 전반을 포괄하며 점점 더 세밀해지고 엄격해지고 있다고 보는 것은 어렵지 않습니다.
앞으로도 민간병원과 소매약국 등이 앞장서 의료보험 해지를 추진할 가능성이 크다. 이런 추세에 아직 의료보험 혜택을 받고 있는 사람들은 단체든 개인이든 경계할 필요가 있다.
