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auteur de cet article : z_popeye

un grand nombre d’institutions désignées ont pris l’initiative de dégrouper l’assurance maladie.

le 29 septembre, le bureau de sécurité médicale de la ligue xing'an a publié une annonce. à ce jour, 100 établissements médicaux de la ligue xing'an ont vu leurs accords de services d'assurance médicale suspendus ou résiliés en raison de violations, et 104 établissements médicaux se sont volontairement retirés. le contrat de service d’assurance maladie.

capture d'écran du compte officiel du bureau de sécurité médicale de la ligue xing'an

la ligue xing'an se retire volontairement de la liste des institutions médicales fournissant des services d'assurance médicale (partiellement) source : compte officiel du bureau de sécurité médicale de la ligue xing'an

à une époque où la gestion de l’assurance maladie devient de plus en plus stricte, les entreprises privées ont tendance à dégrouper de manière proactive l’assurance maladie.

le secteur privé fait ses adieux à la « position » de l’assurance maladie

en septembre, divers endroits de la région autonome de mongolie intérieure ont publié une série d'avis sur la résiliation des contrats de services d'assurance médicale par un grand nombre d'établissements médicaux désignés :

le 11 septembre, la ville de tongliao a informé 76 établissements médicaux de résilier leurs contrats de services d'assurance médicale ;

le 12 septembre, la ville d'ordos a notifié sept entreprises, qui ont toutes activement demandé la résiliation de leurs contrats d'assurance médicale ;

le 29 septembre, la ville de manzhouli a signalé que 52 établissements médicaux avaient volontairement proposé et approuvé leur levée ;

le 18 septembre, urad front banner a notifié 12 entreprises ;

le 12 septembre, la ville de chifeng a signalé 57...

de plus, le 27 septembre, le bureau de sécurité médicale du xinjiang a également annoncé qu'il mettrait fin aux accords de services d'assurance médicale de plus de 160 établissements médicaux désignés.

liste des établissements médicaux qui ont résilié leurs contrats de services d'assurance médicale dans la région autonome du xinjiang depuis 2024. source : bureau de la sécurité médicale du xinjiang

le mois dernier, la nouvelle selon laquelle l'hôpital taikang shenhua du comté de taikang, zhoukou, province du henan, était en train de « dissocier l'assurance médicale » a suscité de vives discussions. à cette époque, certains le qualifiaient de « premier hôpital du pays à dégrouper activement l’assurance maladie ». (cliquez sur le lien pour voir les articles précédents de dingxiangyuan : « discussion animée ! un hôpital du henan se retire volontairement de l'assurance maladie. comment devrions-nous le traiter ? »)

bien que cette affirmation ne soit pas exacte, l'hôpital taikang shenhua n'est pas le premier hôpital à demander activement la résiliation du contrat d'assurance médicale. mais des commentaires similaires montrent également que la plupart des gens, même les médecins, ne savent pas du tout que les hôpitaux peuvent se retirer de l’assurance maladie.

mais après seulement un mois, les gensle dégroupage de l'assurance maladie est devenu une tendance, que ce dégroupage soit actif ou passif.

depuis la publication du « plan de travail spécial de rectification des violations du fonds d'assurance maladie et des violations en 2024 » en avril de cette année, des inspections strictes de l'assurance maladie des établissements médicaux se sont poursuivies.

parmi eux, l’exemple le plus récent est celui de l’hôpital wuxi hongqiao.

source : compte officiel de l'assurance médicale wuxi

d'après les nombreux reportages des médias selon lesquels « des médecins ont signalé une fraude à l'assurance-hospitalisation sous leur vrai nom » au bureau national d'assurance médicale envoyant des équipes d'inspection inopinées directement stationnées à l'hôpital, puis à la fermeture de l'hôpital, le représentant légal, le président, etc. aux mesures coercitives pénales des organes de sécurité publique, qui n'ont duré que 3 jours.

la vitesse de traitement est rapide et les méthodes sont vigoureuses et résolues, ce qui montre la détermination de l'assurance maladie à réprimer les violations.pour d’autres hôpitaux privés, de tels cas ne sont rien de moins qu’un signal d’alarme constant.

lorsque les hôpitaux privés à grande échelle dotés de marques plus brillantes pourront se différencier par spécialités et se concentrer sur la couverture d'assurance commerciale,il est devenu inévitable pour les petites entreprises privées qui ne peuvent pas suivre le rythme de la technologie et ne peuvent pas jouer avec les règles de faire leurs adieux à la « position » de l'assurance maladie.

suppression de l'assurance maladie, y compris dans les pharmacies de détail

il convient de noter que dans la liste récemment annoncée des annulations de contrats d'assurance maladie, outre les hôpitaux privés, il existe également un grand nombre de pharmacies désignées par l'assurance maladie.

en janvier de cette année, l'administration nationale d'assurance médicale a publié un « avis sur la promotion de prix interprovinciaux justes, honnêtes, transparents et équilibrés pour les médicaments portant le même nom générique et la même marque », proposant que les agences d'achat de produits pharmaceutiques éliminent essentiellement « quatre médicaments identiques ». médicaments » d'ici la fin mars 2024 (fait référence aux prix élevés injustes et discriminatoires entre les provinces pour les médicaments ayant le même nom générique, la même marque, la même forme posologique et les mêmes spécifications.

source : capture d'écran de l'administration nationale de l'assurance maladie

ce document a déclenché « le contrôle des prix des médicaments le plus strict de l’histoire », et l’ouragan s’est rapidement propagé des sociétés pharmaceutiques aux pharmacies de détail.

en juin, la campagne spéciale « boutiques en ligne, vérifiez les prix des médicaments, comparez les données et concentrez-vous sur la gestion » a été officiellement lancée, et la « livraison instantanée des prix » de la plateforme de vente de médicaments en ligne a été introduite à des fins de comparaison. si le prix est nettement supérieur au « prix instantané », notamment s'il implique un paiement par la caisse d'assurance maladie, les sociétés pharmaceutiques et les pharmacies désignées devraient être incitées à ajuster les prix des médicaments à un niveau raisonnable.

les stocks de produits pharmaceutiques au détail ont chuté en conséquence, et l'époque où « le même médicament coûtait 13,8 yuans à l'hôpital et 140 yuans à la pharmacie, soit une différence de prix de 10 fois » était complètement révolue.(cliquez pour voir les articles précédents de dingxiangyuan : « l'hôpital coûte 13,8 yuans, la pharmacie coûte 140 yuans, la différence de prix du même médicament est 10 fois ? l'administration nationale d'assurance maladie prend des mesures ! »)

source : presse associée financière

presque au même moment, la chaîne de pharmacies bien connue yixintang pharmaceutical a été interrogée par l'administration nationale d'assurance médicale, soulignant que certains de ses magasins avaient échangé des médicaments, des médicaments surprescrits et effectué des règlements d'assurance médicale et des enregistrements d'achat et de vente de médicaments pour des personnes désignées. les magasins de détail qui avaient suspendu le règlement de l'assurance médicale. des problèmes tels que des discordances et des ventes irrégulières de médicaments sur ordonnance ont causé des pertes à la caisse d'assurance médicale.

prenant à nouveau l'exemple de la mongolie intérieure, en avril de cette année, la mongolie intérieure a signalé les résultats de vérification et de traitement de 40 pharmacies de détail désignées avec des données douteuses, et 9 d'entre elles ont été punies pour recouvrement de dépenses illégales, 1 a été punie pour recouvrement de dépenses illégales et la deuxième a été sanctionnée pour recouvrement de dépenses illégales. le contrat d'assurance médicale a été résilié. l'entreprise ne doit pas demander de traitement désigné par l'assurance médicale au cours de l'année ; une entreprise sera tenue de récupérer les dépenses illégales et de résilier le contrat d'assurance médicale, et ne doit pas demander de traitement désigné par l'assurance médicale dans un délai de trois ans.

pour faire baisser les prix des médicaments et se concentrer sur les cas typiques, la pression à laquelle sont confrontées les pharmacies de détail ne devrait pas être moindre que celle des hôpitaux privés.

des systèmes de comparaison des prix des médicaments ont été lancés dans de nombreux endroits source : bureau d'assurance médicale de shenzhen

le 27 septembre, l'administration nationale de l'assurance maladie, la commission nationale de la santé et la state food and drug administration ont publié conjointement des « avis directeurs sur l'établissement d'un système de gestion des qualifications en matière de paiement d'assurance médicale pour le personnel concerné dans les établissements médicaux désignés » et un « guide du conducteur ». un score de type licence" pour le personnel médical a été publié. (cliquez pour voir les articles précédents de dingxiangyuan : « le permis de conduire de l'assurance maladie du médecin est ici ! si vous avez déduit 12 points, vous ne pourrez pas utiliser l'assurance maladie pendant un an »)

des hôpitaux aux pharmacies, des institutions aux particuliers, il n'est pas difficile de constater que le contrôle de l'assurance maladie s'étend à l'ensemble du secteur et devient de plus en plus détaillé et strict.

à l’avenir, il est probable que les hôpitaux privés et les pharmacies de détail continueront à prendre l’initiative de supprimer l’assurance maladie. face à une telle tendance, ceux qui sont encore couverts par une assurance maladie, qu’il s’agisse d’organisations ou de particuliers, doivent être vigilants.