2024-09-30
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この記事の著者: z_popeye
多くの指定機関が医療保険の分離に率先して取り組んでいます。
9月29日、興安同盟医療安全局は、同日現在、興安同盟内の100の医療機関が違反により医療保険サービス契約を停止または終了され、104の医療機関が自主的に脱退したと発表した。医療保険サービス契約。
興安連盟医療安全局の公式アカウントのスクリーンショット
興安連盟、医療保険サービスを提供する医療機関リストから自主的に離脱（一部） 出典：興安連盟医療安全局公式アカウント
医療保険の管理が厳しさを増す中、民間企業は医療保険の分離を積極的に進める傾向にあります。
民間が医療保険の「立場」に別れを告げる
9月、内モンゴル自治区の各地は、多数の指定医療機関による医療保険サービス契約の終了に関する一連の通知を出した。
9月11日、通寮市は76の医療機関に対し、医療保険サービス契約を終了するよう通告した。
9月12日、オルドス市は7社に通知し、いずれも積極的に医療保険契約の解除を申請した。
9月29日、満州里市は52の医療機関が自主的に解除を提案し承認されたと報告した。
9月18日、ウラド・フロント・バナーは12社に通知した。
9月12日、赤峰市は57件の報告を行った。
それだけでなく、9月27日、新疆医療安全局は160以上の指定医療機関の医療保険サービス契約を終了すると発表した。
2024年以降、新疆自治区で医療保険サービス契約を終了した医療機関のリスト。出典：新疆医療安全局
先月、河南省周口市太康県の太康神華病院が「医療保険の分離」を行っているというニュースが激しい議論を呼んだ。当時、「医療保険の分離に積極的に取り組んだ国内初の病院」と呼ぶ人もいた。 (リンクをクリックすると、dingxiangyuan の過去の記事「熱い議論! 河南省の病院が医療保険から自主脱退。どう対処すべきか?」を参照)
この記述は正確ではないが、医療保険契約の終了を積極的に申請した病院は太康神華病院が初めてではない。しかし、同様のコメントは、病院が医療保険から撤退できるという事実を、医師さえも含めてほとんどの人がよく知らないということも反映している。
しかし、わずか1か月後、人々は積極的か消極的かを問わず、医療保険の分離がトレンドになっています。
今年4月に「2024年医療保険基金違反行為等特別是正作業計画」が発表されて以来、医療機関に対する厳しい医療保険検査が続いている。
その中で最も最近の例は無錫虹橋病院である。
出典: 無錫医療保険公式アカウント
「医師が実名で病院保険詐欺を報告した」というメディアの広範囲な報道から、国民医療保険局が病院に直接常駐する抜き打ち検査チームを派遣し、その後病院が閉鎖されるまで、法定代理人や理事長などが対象となっている。公安機関による刑事的強制措置はわずか 3 日間しか続かなかった。
処理速度は速く、手口は精力的かつ果敢であり、医療保険の違反取り締まりに対する決意が表れている。他の私立病院にとって、このような事例は常に警鐘を鳴らしているにほかなりません。
より輝かしいブランドを持つ大規模な私立病院が専門分野で差別化を図り、商業保険の適用に重点を置くことができれば、技術についていけず、ルールをいじることもできない中小企業が医療保険の「立場」に別れを告げるのは避けられない状況となっている。
小売薬局を含む医療保険の引き上げ
最近発表された医療保険契約解除リストには、民間病院に加えて医療保険指定薬局も多数含まれていることは注目に値する。
今年1月、国家医療保険総局は「同じ一般名と商品名を持つ医薬品の公正、誠実、透明でバランスの取れた省間価格の推進に関する通知」を発表し、医薬品購入代理店が「同一の4品目」を基本的に排除することを提案した。 2024 年 3 月末までに「医薬品」を廃止（同一の一般名、ブランド、剤形、仕様を持つ医薬品に対する不当な高価格や州間での差別的な高価格を指します。）
出典: 国民医療保険局のスクリーンショット
この文書によって「史上最も厳格な薬価統制」が始まり、ハリケーンはすぐに製薬会社から小売薬局にまで広がった。
6月には「オンラインストア、薬価を確認、データを比較、管理に集中」という特別キャンペーンが正式に開始され、比較のためにオンライン医薬品販売プラットフォームの「即時価格配信」が導入された。価格が「即時価格」より著しく高い場合、特に医療保険基金からの支払いを伴う場合には、製薬会社や指定薬局に対し、薬価を適正な水準に調整するよう促すべきである。
これを受けて医薬品小売株も下落し、「同じ薬でも病院では13.8元、薬局では140元、価格差10倍」の時代は完全に終わった。（クリックすると丁祥源の過去記事「病院は13.8元、薬局は140元、同じ薬の価格差は10倍？国家医療保険局が行動を起こす！」）
出典: financial ap通信
ほぼ同時期に、有名なドラッグストアチェーンの宜新堂製薬は国家医療保険局の聞き取りを受け、一部の店舗で医薬品の交換や過剰処方、指定された医療保険の決済や医薬品の売買記録を行っていたと指摘された。医療保険の決済を停止していた小売店では、不適合や不規則な処方薬の販売などの問題が医療保険基金に損失を与えている。
再び内モンゴルを例に挙げると、今年4月、内モンゴルは40の指定小売薬局の検証・処理結果に問題のあるデータを報告し、そのうち9店舗が違法費用の回収で処罰され、1店舗が違法費用の回収で処罰された。医療保険契約が終了した場合、1 社は違法な費用を回収して医療保険契約を終了し、3 年以内は医療保険指定治療を申請しないものとします。
薬価を引き下げ、典型的な症例に焦点を当てるという点で、小売薬局が直面するプレッシャーは私立病院と同等ではないかもしれません。
薬価比較システムが各地で導入 出典：深セン市医療保険局
9月27日、国家医療保険総局、国家衛生健康委員会、国家食品医薬品局は共同で「指定医療機関の関係者の医療保険支払資格管理システムの確立に関する指導意見」と「運転者向けの指導意見」を発表した。医療関係者向け「免許状スコア」を公開しました。 （dingxiangyuanの過去記事：「医師の医療保険運転免許証が登場！12点減点されると1年間は医療保険が使えなくなる」）
病院から薬局、機関から個人に至るまで、医療保険の監督が業界全体をカバーし、ますます細かく厳格になっているのは明らかです。
今後も民間病院や小売薬局が率先して医療保険を打ち切ることが続くだろう。このような流れの中で、団体・個人を問わず、医療保険に加入している人は注意が必要です。
