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문두구 지방검찰원에서 사건을 담당하는 검사들이 사건에 대해 논의하고 있다.

빈 침대, 허위 약 처방, 업무상 상해 등… 업무상 상해보험 사기 범죄가 다양해짐에 따라 업무상 상해보험 사기 범죄도 다수가 연루되고, 장기간, 범죄 절차가 간소화되고 지리적 범위가 넓기 때문에 불법 및 범죄 행위를 적발하기가 훨씬 더 어렵습니다.

최근에는 '병원 침대가 텅 비어 환자가 90일 넘게 104차례 내원했다'는 보도가 뜨거운 검색어에 오르며 업무상 상해보험 사기 문제가 세간의 관심을 끌었다. 며칠 전, 기자들이 업무상 상해보험 기금에서 지급한 약품을 재판매하여 법원이 이익을 위해 처리한 업무상 상해보험 사기 사건을 취재하기 위해 베이징 문두구 지방검찰원을 찾았습니다.

마약 딜러에서 마약 처방자로

2021년 6월, 베이징 공안국 문터우거우 지부 경찰은 마약상인 suo의 임대 주택에서 불법적으로 구매한 업무상 상해 보험 약품 1,000상자 이상을 발견했습니다. 2022년 7월, 사건은 검토 및 기소를 위해 문두구 지방검찰원으로 이관되었습니다.

사건 책임자인 문두구 지방 검찰청 형사부 검사인 허샤오이(he xiaoyi)는 사건의 증거를 검토하던 중 변칙적인 점을 발견했습니다. 허샤오이는 "쑤오의 휴대전화 주소록에서 멘터우거우 지역 처방자 160여 명과 전국 4개 주사 단체, 고급 제약 단체를 찾아냈다"고 말했다. wechat의 거래 흐름을 보면 마약상인 suo는 가격 차이를 벌어들이는 '중개자'일 뿐이며 상류와 하류에 더 큰 거래 체인이 있을 수 있다고 생각합니다."

shi a 자매와 shi b 자매는 suo 사건에서 체포된 최초의 처방자였습니다. 2021년 1월, shi moujia는 집에 가는 길에 약을 모으기 위한 작은 카드를 발견했고, 그 카드에 다양한 약 이름과 휴대폰 번호가 인쇄되어 있는 것을 발견했습니다. 이 작은 카드는 suo mou가 제작했습니다. 2021년 1월부터 suo는 약품 수집을 위한 작은 카드 3,000장을 인쇄하여 mentougou 지역의 다양한 지역사회와 거리에 배포했습니다.

작은 카드를 본 시아는 병원 간호사인 여동생 시이와 함께 화해했다. shi mouyi는 자신의 지위를 이용하여 두 친척의 의료 보험 카드를 가지고 친숙한 의사를 찾아 약을 처방했습니다. 그녀는 나중에 "복용량이 약품 설명서의 권장 복용량을 초과하지 않는 한 의사는 최대 복용량에 따라 약을 처방할 수 있다"고 고백했다. shi a는 shi b에게 연락하여 약을 구한 후 찾는 일을 담당했다. 또 다른 시간에 suo에게 약을 팔아요.

이상한 의료 데이터 시트

조사 결과, 수오는 2020년부터 2021년까지 업무상 상해보험기금에서 지급한 약품을 불법적으로 구매해 외부에 판매해 80만 위안의 수익을 냈다. 2021년 1월부터 5월까지 shi a와 shi b는 800박스 이상의 업무상 상해 보험 약품을 suo에 재판매하여 40,000위안 이상의 수익을 올렸습니다. suo의 손을 통해 이 약들은 흑룡강, 후베이, 충칭을 포함한 13개 성의 제약 공장에 판매되었습니다. 제약회사가 이러한 약품을 취득한 후에도 의료 담당자와 함께 계속 재판매하여 가격 차액을 얻을 수 있습니다.

mentougou 지방 검찰원이 공개 기소한 후 올해 3월 법원은 피고인 suo에게 범죄 수익을 은폐하고 은폐한 혐의로 징역 3년과 벌금 30,000위안을 선고했으며 피고인 shi a와 shi b에게 다음과 같은 형을 선고했습니다. 사기죄로 징역 1년, 집행유예 1년, 벌금 10,000위안. 나머지 인원은 아직 추가 조사가 진행 중이다.

취재 중 문두구검찰원이 집계한 범죄피의자의 치료 데이터 표가 취재진의 눈길을 끌었다. 지난 1년 동안 약을 처방한 한 사람이 32개 병원을 방문하면서 약을 불법적으로 판매한 횟수가 900회 이상에 이르렀다. 그런데 다른 병원에는 진료기록이 2개밖에 없었고, 연간 약값도 200만 위안에 달했다.

문두구 지방검찰청 형사소장 liu fanshi는 많은 약물 처방자들이 약을 처방하기 위해 병원에 갈 때마다 의사에게 약을 초과하지 않는 최대 복용량을 처방해 달라고 요청했다고 말했습니다. 지침. 더 많은 약을 처방하기 위해 여러 지역에 걸쳐 약을 처방하는 경로를 형성하기도 했습니다. 한 번 여행하면 수백, 수천 상자의 약이 수집될 수도 있습니다.

'디지털 초상화'는 보험 사기꾼을 정확하게 표적으로 삼습니다.

이러한 은밀한 범죄를 어떻게 정확하게 발견하고 퇴치할 수 있습니까? mentougou 지방검찰원은 suo의 업무상 상해보험 사기 사건 처리를 토대로 '업무상 상해보험 사기에 대한 빅데이터 법률 감독 모델'을 탐색하고 구축했습니다. "구 인민보험국, 의료기관, 제3자 결제 플랫폼 등과 협력하여 평균 이상 지수를 기반으로 업무상 상해 보험 데이터, 제3자 결제 플랫폼 데이터, 통신 데이터 등을 검색했습니다. 연간 30만위안 이상의 업무상 재해자금 지급, 산재근로자 약품비의 비정상적 증가, 여러 병원에서 같은 날 약을 처방한 경우, 동일한 효능의 약을 반복적으로 처방한 경우 등 행동특성을 선별 mentougou 형사 검찰 국장 li shanshan은 비정상적인 처방 금액을 가진 사람들을 찾아 비정상적인 약물 처방 행위가 있는지 추가 분석하고 최종적으로 거래 기록과 심문 상황을 기반으로 "범죄 용의자"라고 말했습니다. 지방 검찰관.

중국 정법대학 형사사법대학원 yin bo 교수는 이러한 접근 방식을 다음과 같이 인정했습니다. 전자의 경우 사법당국은 빅데이터 사고를 채택해 업무상 보험을 속이는 사람들의 '디지털 초상'을 통해 이상 행위를 정확하게 파악할 수 있다"고 말했다.

지금까지 문두구 지방검찰원은 '업무상 상해 보험 사기에 대한 빅데이터 법률 감독 모델'을 사용해 비정상적인 양의 약물을 처방한 업무상 부상 500여 명을 파악하고 30여 건의 업무에 대해 소송을 제기했다. 업무상 상해 보험 기금을 사취한 혐의로 공안 기관에 감독 단서를 넘긴 혐의로 15명이 유죄 판결을 받았습니다.