ニュース

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

動機を調べる

「痛みのない赤ちゃんを産みたいとは思っていませんでしたが、つい最近まで『困難に耐えられない』『利己的』というレッテルを貼られていました。」重慶市在住の朱朱さん（仮名）は、間もなく出産予定だった。痛みを恐れた彼女は、無痛で出産することを早めに決めましたが、予想外に、薬を体に注射することで子供が傷つくことを恐れた母親と義母の両方が反対しました。

幸いなことに、夫は彼女の側に立って、痛みのない手術を受けるという彼女の決断を支持してくれた、とzhu zhuさんは語った。「そうでなければ、彼女はもっと苦しんでいただろう」。

無事出産した後、彼女は多くの新米ママたちと話をしたところ、無痛分娩は子供に悪影響を与えると考えている人、無痛分娩には何千元もかかると考えてお金を使いたがらない人、さらには無痛分娩で出産時の痛みを軽減できることを知ってください。無痛分娩を選択する母親は十数人中わずか 2 ～ 3 人です。

私の国における無痛分娩の現在の開発状況はどうなっていますか?関連するシステム構築の不備は何ですか?疑問を抱いた記者は調査を開始した。

□温立娟記者

□馬子雨、本紙研修記者

赤ちゃんを出産した日、張夢さんは子宮収縮の痛みを感じ、引き裂かれそうになった。「一分一秒が煉獄だ」。もう耐えられないと何度も感じましたが、お腹の赤ちゃんのことを思い、歯を食いしばって耐えました。

張夢さんは北京市昌平区に住んでおり、地元の三次病院で出産した。医師は「どうしても耐えられないなら、痛みのない注射をしてもいいよ」と告げた。家族との合意に達した後、zhang meng さんは無痛分娩を選択しました。最後に子宮口を二本の指で開かれ、希望通りに痛みのない注射を受けると、すぐに「地獄からこの世に戻った」ような気分になった。

自然分娩は多くの母親によって「人生で最も苦痛な経験」と言われています。中国医師会の統計によると、初産婦の約50％が重大な痛みを経験し、初産婦の44％が耐えられないほどの激痛を経験している。陣痛鎮痛（無痛分娩の医学用語）は、出産時の陣痛の痛みを大幅に軽減できる成熟した医療方法であり、我が国では長年にわたって実施されてきました。

関連データによると、私の国における分娩鎮痛の全体的な人気は依然として低く、2022年末時点でわずか30％です。 「法治日報」紙の記者はインタビューの中で、普及率が低い理由は多面的であることを明らかにした：国民の認識の誤解、麻酔科医や助産師の不足、不透明な料金基準などの要因が更なる労働力の促進を妨げている女性は依然として耐え難い苦痛に直面している。

インタビューを受けた専門家らは、我が国の関連部門や地方自治体が陣痛鎮痛サービスの普及を促進するために、陣痛鎮痛を別項目にしたり、無痛分娩を医療保険に含めたりするなど、多くの措置を講じていると指摘した。さらに、麻酔科医、麻酔看護師、その他の専門家の数を早急に増やす必要があります。関連する政策を導入し、分娩鎮痛専門家の研修を増やすことが推奨されます。サービスを最適化しながら、積極的な宣伝を通じて分娩鎮痛に対する世間の誤解を覆し、分娩鎮痛の人気をさらに高めていきます。

家族は無痛について心配している

胎児への影響が心配

張夢さんは無痛分娩ができて幸運だった。しかし、記者らは最近のインタビューで、たとえ分娩中の痛みが耐えられないとしても、多くの妊婦が無痛分娩を選択しないことを明らかにした。

「痛くない出産なんてありえない、こんなことばかり」 「痛くない注射はやめてください、子供の頭にダメージを与えます」 「針は長くて太いので、打つと痛いです。」それが子供に影響を与えるかどうかはわかりません。」 「...インタビュー中、多くの妊婦とその家族は、麻酔薬の注射が母子に悪影響を与える可能性があると考え、無痛分娩に懐疑的でした。

無痛出産を望んでいるのに、さまざまな理由で実現できない妊婦さんもいます。四川省のネチズン「ピンピンシン」さんは昨年の国慶節中に出産したが、当直の麻酔科医が緊急治療室に行ったため、他に痛みのない注射をしてくれる人がいなかったため、彼女は18時間苦しみ続けた。

「無痛分娩の診察を受けたところ、自費で2,000元以上かかりました。高すぎました。迷った末、無痛分娩の費用に気が遠くなりました。」そして「弾丸を噛んで戦う」ことを決意した。

インタビューでは、無痛分娩を選択した妊婦もいたが、分娩中に痛みが残り、術後も腰痛が続いたため、陣痛鎮痛技術に疑問を抱いた。

山東省済南市出身の孟李さんは、出産時に無痛分娩用の薬剤を注射された後、「その瞬間はとても気分がよかった。痛みはすぐに止まったが、約2時間後にまた痛みが激しくなり始めた。無痛分娩は本当ではないか」と語った。 ?「無痛」?術後は「現在産後４日目。腰と針穴が痛くて横になるしかない」と無痛注射の副作用も多く感じるようになった。

多くの業界専門家は、現在の国民は陣痛鎮痛技術について、薬は必要ない、赤ちゃんに害を及ぼす、手術後に副作用があるなどと信じているなど、依然として多くの誤解を抱いていると述べた。しかし実際には、我が国の分娩鎮痛技術は現在非常に成熟しており、より主流となっている神経軸ブロック分娩鎮痛法は、ほとんどの女性の痛みを 60% ～ 90% 軽減することができ、産科や麻酔など幅広い用途に使用されています。医学的評価に合格した大多数の妊婦が使用できます。

首都医科大学付属北京母子保健病院の麻酔科部長である徐明軍氏は、一般に「無痛分娩」と呼ばれるもの（医学用語では「分娩鎮痛」）を大幅に軽減するか、あるいは分娩を大幅に軽減することを目指していると紹介した。さまざまな技術的手段により出産プロセスの痛みを排除します。 「一般の人々は誤解しているかもしれません。実際、無痛分娩は、出産プロセスが完全に無痛であることを意味するものではありません。むしろ、母親の痛みの負担を軽減しながら、子宮の痛みと収縮の感覚を少し残して、出産を待つことができるようにすることです。」子宮まで口が十分に開くと、お母さんは助産師や産科医と積極的に協力し、スムーズな出産に努めることができます。

「陣痛鎮痛は胎児の発育や成長に影響を与えません。陣痛鎮痛に使用される薬剤の濃度と用量は、帝王切開麻酔の1/10～1/5です。薬剤は母親の脊柱管に注入されます。」あるいは、胎盤を通じて吸収される薬物の量は最小限であるため、胎児に悪影響を与えることはありません。」徐明軍氏は、実際、分娩鎮痛には胎児を保護する効果があると説明した。標準化された分娩鎮痛は胎盤の血管の拡張を促進し、それによって胎児へのより適切な酸素供給を増加させ、子宮内窒息の可能性を減らします。調査データによると、分娩鎮痛による子宮内仮死率は、鎮痛なしの自然分娩の場合に比べて約10倍低いことが示されています。

一部の母親が言及した産後の腰痛が陣痛鎮痛に関連しているかどうかについて、xu mingjun 氏は次のように述べた。「妊婦は、出産中に強制的な受動姿勢を長時間維持することがよくあります。出産は、短いもので数時間、長いものでは数時間かかる場合があります」 10時間以上、場合によっては20時間以上 母親の受身姿勢や産後の授乳などが腰痛を引き起こしやすく、陣痛鎮痛では腰に穴を開けることが多いため、それが原因であると考える人も多いです。陣痛痛による穿刺による。

プロチームの不足

充電規格はまだ不明

記者は、国家衛生健康委員会が近年、陣痛鎮痛を促進するために多くの政策文書を発行していることを知りました。

2018年、国家衛生健康委員会は「陣痛鎮痛に関する試験的作業の実施に関する通知」を発表し、試験的病院は2級以上の総合病院、母子保健病院、産科を備えた産婦人科病院の中から選ばれると述べた。麻酔科の診断と治療の科目を実施し、分娩鎮痛に関するパイロット研究を実施します。この通知の発行後、全国の913の病院が分娩鎮痛試験拠点を設置した。

2022年8月、国家衛生健康委員会や国家発展改革委員会など17部門は「積極的な出産支援策のさらなる改善と実施に関する指針」を発表し、特に分娩鎮痛試験の拡大と分娩鎮痛レベルの向上を提案した。国家医療保険局は、医療保険（出産保険を含む）資金の手頃な価格や関連技術仕様などの要素を総合的に検討し、適切な分娩鎮痛や生殖補助医療プロジェクトを段階的に医療の範囲に含めるよう地方自治体を指導すると述べた。手順に従って保険資金を積み立てます。現在、分娩鎮痛サービスには対応する医療サービス価格項目があり、神経軸麻酔項目は麻酔時間の長さを区別せずに時間単位で請求されます。これは、長時間にわたる妊婦の分娩や麻酔手術の特性とは実際には異なります。より長いです。国家医療保険局はしばらくの間、地方自治体に対し、分娩鎮痛の実際の臨床ニーズに適応し、主に価格設定方法を調整したり、時間やその他の調整や改善に基づいて料金を追加したりすることで、関連する麻酔品目の価格政策を改善するよう指導してきました。麻酔手術の技術の価値に合わせて料金ポリシーを改善する。

国家衛生健康委員会が発表したデータによると、2015年と比較して、913のパイロット病院における分娩鎮痛率は2022年には27.5％から60.2％に増加した。近年、浙江省、江西省、上海市、貴州省、広西チワン族自治区などの一部の地域が無痛分娩に関連する費用を医療保険の対象に含めており、鄭州市や河南省などの地域でも無痛分娩の価格を調整することを明らかにする文書を発行している。出産医療費を削減するための陣痛鎮痛などの医療サービス。

しかし、なぜ私の国では出生率が依然として低いのでしょうか?

業界の専門家らは、無痛分娩の普及には麻酔科医の懸命の努力が不可欠であると述べている。しかし、現実には麻酔科医の不足が深刻で、無痛分娩推進の大きなネックとなっています。無痛分娩には経験豊富な麻酔科医が必要ですが、現在の私の国の麻酔科医の数は臨床上のニーズを満たしているとは言えません。一部の病院では、麻酔科医の不足により、すべての母親に無痛分娩サービスをタイムリーに提供することができません。

xu mingjun氏は、調査データによると、米国には人口1万人あたり2.5人の麻酔科医がおり、英国には人口1万人あたり2.8人の麻酔科医がおり、中国には人口1万人あたり0.4人の麻酔科医がいると紹介した。私の国における分娩鎮痛率の低さの重要な要因は、麻酔科医の大幅な不足です。

彼の見解では、麻酔科医の不足が継続的な時間外労働、エネルギー不足、深刻な債務超過につながっているという。特に総合病院の麻酔科医は、日常的な外科麻酔や重篤な患者の救命に大きなプレッシャーを受けており、分娩鎮痛に十分な時間とエネルギーを確保することができません。麻酔科医にとって、陣痛鎮痛のみに焦点を当てることができないのは簡単で、母親が陣痛鎮痛を受けたいのに受けられないという悪循環が生じます。」

「さらに、分娩鎮痛には通常、産科医、麻酔科医、助産師の協力が必要です。出産の過程では、母親の安全と快適さを確保するために、麻酔科医、産科医、助産師、その他の医療専門家からなる多職種のチームが協力します。このプロセスは、経済的な運用の観点から、数時間から 10 時間以上かかる場合があります。一部の病院は動機が不十分であるため、分娩鎮痛法の広範な実施が制限されているという問題に直面している可能性があり、この点で、麻酔科医への報酬メカニズムを改善し、報酬レベルでの努力を行う必要がある」と徐明軍氏は述べた。

中国人民政治協商会議全国委員会の委員であり、北京連合医科大学麻酔科部長でもある黄玉光氏は、調査の過程で分娩鎮痛に対する特別料金項目の実施が完全ではないことを発見した。実施すればするほど、より多くの報酬を支払うことになるため、客観的に見て、病院は分娩鎮痛医療サービスを積極的に実施したがらなくなる。

政策サポートを増やす

女性の出産の痛みと向き合う

国家医療保険総局は今年6月、「産科医療サービス価格事業ガイドライン（試行版）」（以下「産科事業ガイドライン」）を公布し、「分娩鎮痛」「ドゥーラ」などの事業を明確に分類した。 「分娩」と「家族同伴」を別個のプロジェクトとして実施し、医療機関が母体中心の人間味あふれる分娩サービスを提供できるよう支援し、鎮痛薬分娩サービスの積極的な開発を奨励します。

国民医療保険庁の関係者によると、現場の研究から判断すると、臨床現場における産科の発展に対する現在の要求は、まず、新たな診療報酬項目の追加への期待である。近年、医療技術の発展、人口政策の最適化、妊孕性の概念の進歩に伴い、多くの医療機関が「陣痛鎮痛」などのより人道的な産科医療サービスを次々と開始しています。実際には、医療機関によっては、独自の料金項目がなく、麻酔科医の数が限られており、十分な対応ができないため、分娩鎮痛の提供に対する熱意が低下しているところもあります。そうした生殖医療サービスに対する患者のニーズ。したがって、医療機関は、関連する価格政策の方向性を明確にし、資源配分における価格調整の機能を十分に発揮し、無痛分娩などの多様化する生殖サービスのニーズをより適切に満たす関連サービスを提供するよう医療機関を指導することを期待している。

第三者機関の調査データによると、若い女性の13％が妊娠・出産に恐怖を感じているとのこと。この産科プロジェクト設立ガイドラインでは、「分娩鎮痛」、「ドゥーラ分娩」、「家族同伴」プロジェクトを個別に設定し、医療機関が母体中心の人間味あふれる分娩サービスを提供することを明確に支援し、鎮痛分娩サービスの積極的な展開を奨励し、資格を有する者への支援を行っています。医療機関は妊婦に対して専門的な同行分娩やドゥーラ分娩サービスを提供しています。

黄玉光氏は一度、2つのセッション中に提案書を提出し、麻酔科医の訓練を増やし、医学部の学部レベルで麻酔学を提供することを提案した。また、一次医療機関での麻酔専門看護チームの構築を強化し、麻酔看護スタッフを追加することも提案した。麻酔科専門看護専門家チームの魅力を向上させるための看護師の報酬と昇進の機会の向上。

「無痛分娩の普及には、政府が引き続き政策支援を強化し、関連制度や料金基準を改善し、政策面で無痛分娩の普及を守る必要がある」と徐明軍氏は、さまざまな分野で独立した政策を策定し、実施する必要があると述べた。無痛分娩の料金基準をできるだけ早く確立するか、無痛分娩が医療保険に組み込まれた後、出産保険の割り当てを増やす必要があります。そうでない場合は、無痛分娩が使用され、保険の割り当てが占有されると、医療保険が適用されます。保険適用額が基準を超え、無痛分娩の促進が制限されることになる。

「医師は出産過程に関する知識を妊婦とその家族に広め、陣痛鎮痛についての正しい概念の確立に尽力すべきである」と徐明軍氏は述べた。 「無痛分娩は胎児に悪影響を及ぼしません」などの誤解を科学に基づいて解明し、世間の疑念や偏見を払拭するとともに、先進的な陣痛鎮痛技術の普及を積極的に推進し、そのサービスの質を継続的に向上させます。より人間的で快適な医療環境を構築するため、24時間体制の分娩鎮痛サービスの導入により、分娩プロセス全体のきめ細かな管理を強化し、多様化する出産ニーズにより総合的に対応します。

徐明軍氏はまた、医療機関は麻酔科の人的資源の配置を合理的に計画し、無痛分娩などの臨床サービスの発展をサポートするために十分な麻酔科医と麻酔看護師を確保し、麻酔チームのメンバーを増やし、麻酔科のチームメンバーを最適化する必要があると述べた。医療スタッフが適切な休息と回復を確保できるようにするためのスケジュールシステム。麻酔科医の報酬を増やし、労働環境を改善し、職業上の名誉感を高めることにより、麻酔専門職の全体的な魅力を向上させます。 「分娩鎮痛チームを設立し、産科医、麻酔科医、助産師の三者による効果的な連携モデルを形成し、麻酔科医のマンパワー問題を軽減するために麻酔看護師を導入することは、より完全な無痛分娩サービスシステムを確立する効果的な方法です。 」

同氏は、将来、高度なインテリジェント機器の助けを借りて、経産婦のバイタルサインデータをリアルタイムで観察し、母体の陣痛の進行をインテリジェントに監視し、ai インテリジェンスを使用して無痛性を実現する中央ステーションが設置されることを期待しています。麻酔科医の専門的な管理・操作のもとでの分娩。薬剤投与を自動的に制御し、麻酔科医の作業効率を向上させ、より多くの女性が無痛分娩サービスを享受できるようにします。

（この記事でインタビューした妊婦さんはすべて仮名です）

漫画/リー・シャオジュン