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enquêter sur les motivations

"je ne m'attendais pas à vouloir avoir un bébé sans douleur, mais on m'a qualifié d'"incapable d'endurer les difficultés" et d'"égoïste". il n'y a pas si longtemps, zhu zhu (pseudonyme), un citoyen de chongqing, devait le faire. accoucher bientôt. elle avait peur de la douleur et a décidé d'accoucher tôt. l'injection était indolore, mais de manière inattendue, la mère et la belle-mère s'y sont opposées, qui craignaient que l'injection de médicaments dans le corps ne blesse le corps. enfant.

zhu zhu a dit que heureusement, son mari se tenait fermement à ses côtés et soutenait sa décision de subir une opération chirurgicale indolore. « sinon, elle aurait souffert beaucoup plus.

après un accouchement réussi, elle a discuté avec de nombreuses nouvelles mères et a découvert que certaines d'entre elles pensaient qu'un accouchement sans douleur aurait un impact négatif sur leurs enfants, certaines pensaient qu'un accouchement sans douleur coûterait des milliers de yuans et étaient réticentes à dépenser de l'argent, et certaines même a refusé de le faire. sachez que la douleur pendant le travail peut être réduite grâce à un accouchement sans douleur. seules deux ou trois mères sur douze choisissent un accouchement sans douleur.

quelle est la situation actuelle du développement de l’accouchement sans douleur dans mon pays ? quelles sont les lacunes dans la construction du système concerné ? avec des questions, le journaliste a lancé une enquête.

□ journaliste wen lijuan

□ ma ziyu, journaliste stagiaire de ce journal

le jour où elle a donné naissance à son bébé, zhang meng a eu l'impression d'être sur le point d'être déchirée lorsqu'elle a ressenti la douleur des contractions utérines. « chaque minute et chaque seconde est un purgatoire. d'innombrables fois, elle a senti qu'elle ne pouvait plus tenir le coup, mais en pensant au bébé dans son ventre, elle a serré les dents et a tenu bon.

zhang meng vit dans le district de changping, à pékin. elle a accouché dans un hôpital tertiaire local. le médecin lui a rappelé que « si vous ne pouvez vraiment pas le supporter, vous pouvez recevoir une injection indolore ». après avoir atteint un consensus avec sa famille, zhang meng a décidé d'accoucher sans douleur. finalement, après que le col ait été ouvert avec deux doigts, elle a reçu l'injection indolore comme elle le souhaitait, et bientôt elle a eu l'impression d'être « revenue de l'enfer au monde ».

l'accouchement naturel est décrit par de nombreuses mères comme « l'expérience la plus douloureuse de leur vie ». les statistiques de l'association médicale chinoise montrent qu'environ 50 % des mères pour la première fois ressentent une douleur importante et que 44 % des mères pour la première fois ressentent une douleur intense et insupportable. l'analgésie du travail (terme médical désignant un accouchement sans douleur) est une méthode médicale éprouvée qui peut réduire considérablement la douleur du travail pendant l'accouchement et qui est mise en œuvre dans notre pays depuis de nombreuses années.

les données pertinentes montrent que la popularité globale de l'analgésie du travail dans mon pays est encore faible, avec seulement 30 % à la fin de 2022. au cours de l'interview, un journaliste du "rule of law daily" a constaté que les raisons du faible taux de pénétration sont multiples : des malentendus dans la perception du public, la pénurie d'anesthésiologistes et de sages-femmes, des normes de tarification peu claires et d'autres facteurs ont entravé la poursuite de la promotion du travail. analgésie. les femmes sont toujours confrontées à des douleurs insupportables.

les experts interrogés ont souligné que les départements et localités concernés de mon pays ont pris de nombreuses mesures pour contribuer à populariser les services d'analgésie du travail, notamment en faisant de l'analgésie du travail un élément distinct et en incluant l'accouchement sans douleur dans l'assurance médicale. en outre, il est urgent d’augmenter le nombre d’anesthésistes, d’infirmières anesthésistes et d’autres professionnels. il est recommandé d’introduire des politiques pertinentes et d’accroître la formation des professionnels de l’analgésie du travail. tout en optimisant les services, nous renverserons certaines idées fausses du public sur l'analgésie du travail grâce à une publicité positive et augmenterons encore la popularité de l'analgésie du travail.

les membres de la famille s'inquiètent de l'indolore

inquiet d'affecter le bébé à naître

zhang meng a eu la chance d'avoir un accouchement sans douleur. cependant, lors d'entretiens récents, des journalistes ont constaté que de nombreuses femmes enceintes ne choisissent pas un accouchement sans douleur, même si la douleur est insupportable pendant le processus d'accouchement.

« il n'y a aucun moyen d'accoucher sans douleur, c'est comme ça. » « ne faites pas d'injections indolores, cela endommagerait la tête de l'enfant. » « l'aiguille est longue et épaisse, et elle fera mal lorsque vous l'administrerez. je ne sais pas si cela affectera l'enfant. "… au cours de l'entretien, de nombreuses femmes enceintes et leurs familles étaient sceptiques quant à l'accouchement sans douleur, estimant que l'injection d'anesthésiques pouvait avoir des effets néfastes sur la mère et son enfant.

il existe également des femmes enceintes qui souhaitent accoucher sans douleur, mais qui ne peuvent y parvenir pour diverses raisons. l'internaute du sichuan « ping ping xin » a accouché pendant la fête nationale l'année dernière. parce que l'anesthésiste de service s'est rendu aux urgences, personne d'autre n'était disponible pour lui faire une injection indolore.

" j'ai eu une consultation indolore, qui a coûté plus de 2 000 yuans à mes propres frais. c'était trop cher. après hésitation, j'ai décidé de ne pas la faire. une femme enceinte de quanzhou, province du fujian a été intimidée par le coût d'un accouchement sans douleur. " et a décidé de « serrer les dents et de se battre ».

au cours de l'entretien, certaines femmes enceintes ont choisi un accouchement sans douleur, mais elles ont remis en question la technologie d'analgésie du travail car elles ressentaient toujours de la douleur pendant l'accouchement et souffraient de douleurs lombaires après la chirurgie.

après que meng li de jinan, province du shandong, ait reçu une injection de médicaments indolores pendant l'accouchement, "je me sentais très bien à ce moment-là et la douleur s'est arrêtée immédiatement, mais la douleur a recommencé à faire mal environ deux heures plus tard. l'accouchement indolore n'est-il pas vrai " indolore » ? après l'opération, elle a commencé à ressentir que l'injection indolore avait de nombreux effets secondaires : « nous sommes actuellement au quatrième jour après l'accouchement. je ressens des douleurs à la taille et au trou de l'aiguille, je ne peux donc que m'allonger.

de nombreux experts de l'industrie ont déclaré que le public avait encore beaucoup de malentendus sur la technologie de l'analgésie pendant le travail. par exemple, ils pensent que les médicaments ne sont pas nécessaires, qu'ils nuiront au bébé et qu'il y aura des effets secondaires après une intervention chirurgicale. mais en fait, la technologie d'analgésie du travail de mon pays est maintenant très mature. l'analgésie du travail par bloc neuraxial, plus courante, peut aider la plupart des femmes à réduire de 60 à 90 % leur douleur, et elle a un large éventail d'applications, notamment en obstétrique et en anesthésie. peut être utilisé par la grande majorité des femmes enceintes qui réussissent l’évaluation médicale.

xu mingjun, directeur du département d'anesthésiologie de l'hôpital de maternité et de santé infantile de pékin affilié à l'université médicale de la capitale, a déclaré que ce que l'on appelle communément « accouchement sans douleur », le terme médical est « analgésie du travail », vise à réduire considérablement, voire à éliminer le processus de livraison par divers moyens techniques, sensation de douleur. "le public peut avoir des malentendus. en fait, un accouchement sans douleur ne signifie pas que le processus d'accouchement est totalement indolore. il s'agit plutôt de conserver une petite sensation de douleur et de contractions utérines tout en réduisant le fardeau de la douleur de la mère, afin qu'elle puisse attendre." jusqu'à l'utérus une fois la bouche complètement ouverte, la mère peut coopérer activement avec la sage-femme et l'obstétricien et travailler dur pour accoucher en douceur.

"l'analgésie du travail n'affectera pas le développement et la croissance du fœtus. la concentration et la dose du médicament utilisées pour l'analgésie du travail ne représentent que 1/10 à 1/5 de celles de l'anesthésie par césarienne. le médicament est injecté dans le canal rachidien de la mère. colonne lombaire à travers un cathéter et pénètre dans la circulation sanguine. ou la quantité de médicament absorbée par le placenta est minime, elle n'a donc aucun effet indésirable sur le fœtus. " xu mingjun a expliqué qu'en fait, l'analgésie du travail a un effet protecteur sur le fœtus. l'analgésie du travail standardisée peut favoriser l'expansion des vaisseaux sanguins placentaires, augmentant ainsi l'apport sanguin au fœtus. un apport plus adéquat en oxygène, réduisant ainsi le risque d'asphyxie intra-utérine. les données de l'enquête montrent que le taux d'asphyxie intra-utérine associé à l'analgésie du travail est environ 10 fois inférieur à celui d'un accouchement naturel sans analgésie.

quant à savoir si les douleurs lombaires post-partum mentionnées par certaines mères sont liées à l'analgésie du travail, xu mingjun a déclaré : « les femmes enceintes maintiennent souvent des positions passives forcées pendant une longue période pendant l'accouchement. l'accouchement peut être aussi court que quelques heures, tant que plus de dix heures, voire plus de 20 heures. la position passive de la mère, l'allaitement post-partum, etc. peuvent facilement provoquer des maux de dos, et l'analgésie du travail implique une piqûre à la taille, donc beaucoup de gens pensent que cela est causé. par la ponction de l'analgésie du travail.

pénurie d'équipes professionnelles

les normes de recharge restent floues

le journaliste a découvert que la commission nationale de la santé avait publié un certain nombre de documents politiques ces dernières années pour promouvoir l'analgésie du travail.

en 2018, la commission nationale de la santé a publié la « avis sur la réalisation d'un travail pilote d'analgésie du travail » indiquant que les hôpitaux pilotes seront sélectionnés parmi les hôpitaux généraux de niveau 2 et plus, les hôpitaux de soins maternels et infantiles ou les hôpitaux spécialisés en obstétrique et en gynécologie qui ont des sujets de diagnostic et de traitement en obstétrique et en anesthésiologie. réaliser des travaux pilotes sur l'analgésie du travail. après la publication de l'avis, 913 hôpitaux à travers le pays ont mis en place des bases pilotes d'analgésie du travail.

en août 2022, 17 départements, dont la commission nationale de la santé et la commission nationale du développement et de la réforme, ont publié des « orientations sur l'amélioration et la mise en œuvre de mesures actives de soutien à l'accouchement », proposant spécifiquement d'élargir les projets pilotes d'analgésie du travail et d'améliorer les niveaux d'analgésie du travail. l'administration nationale de l'assurance maladie a déclaré qu'elle guiderait les gouvernements locaux pour qu'ils prennent en compte de manière approfondie des facteurs tels que le caractère abordable des fonds d'assurance médicale (y compris l'assurance maternité) et les spécifications techniques pertinentes, et qu'elle inclurait progressivement des projets d'analgésie de travail appropriée et de technologies de procréation assistée dans le champ d'application des soins médicaux. fonds d'assurance selon les procédures. les services d'analgésie du travail ont actuellement des éléments de prix pour les services médicaux correspondants. dans la plupart des endroits, les articles d'anesthésie neuraxiale sont facturés au temps sans distinguer la durée de l'anesthésie. ceci est en effet différent des caractéristiques du travail maternel qui dure plus longtemps et des opérations d'anesthésie. sont plus longues. depuis un certain temps, l'administration nationale d'assurance médicale a guidé les gouvernements locaux à s'adapter aux besoins cliniques réels de l'analgésie du travail et à améliorer la politique de prix des articles d'anesthésie associés, principalement en ajustant la méthode de tarification et en ajoutant des frais en fonction du temps et d'autres ajustements et améliorations. pour améliorer la politique de tarification afin de mieux correspondre à la technologie des opérations d'anesthésie.

selon les données publiées par la commission nationale de la santé, par rapport à 2015, le taux d'analgésie du travail dans 913 hôpitaux pilotes est passé de 27,5 % à 60,2 % en 2022. ces dernières années, certaines régions telles que le zhejiang, le jiangxi, shanghai, le guizhou et le guangxi ont inclus les dépenses liées à un accouchement sans douleur dans le champ d'application de l'assurance médicale. zhengzhou, henan et d'autres endroits ont également publié des documents précisant qu'ils ajusteraient les prix de l'assurance maladie. des services médicaux tels que l’analgésie du travail pour réduire le coût des soins médicaux à l’accouchement.

mais pourquoi le taux de pénétration des naissances est-il encore faible dans mon pays ?

les experts du secteur affirment que la popularité de l’accouchement sans douleur est indissociable du travail acharné des anesthésiologistes. cependant, en réalité, le nombre d’anesthésiologistes est sérieusement insuffisant, ce qui constitue un obstacle majeur à la promotion d’un accouchement sans douleur. un accouchement indolore nécessite des anesthésiologistes expérimentés, mais le nombre actuel d'anesthésiologistes dans mon pays est loin de répondre aux besoins cliniques. certains hôpitaux ne sont pas en mesure de fournir des services d'accouchement indolores à toutes les mères en temps opportun en raison d'une pénurie d'anesthésiologistes.

xu mingjun a présenté que les données de l'enquête montrent que les états-unis comptent 2,5 anesthésiologistes pour 10 000 habitants, le royaume-uni 2,8 anesthésiologistes pour 10 000 habitants et la chine 0,4 anesthésiologistes pour 10 000 habitants. l’énorme pénurie d’anesthésiologistes est un facteur important du faible taux d’analgésie du travail dans mon pays.

selon lui, la pénurie d'anesthésistes a conduit à des heures supplémentaires continues, à un manque d'énergie et à de graves découverts. en particulier, les anesthésiologistes des hôpitaux généraux sont soumis à une forte pression liée à l'anesthésie chirurgicale de routine et au sauvetage des patients critiques et critiques, et ne peuvent pas garantir suffisamment de temps et d'énergie pour s'occuper de l'analgésie du travail. « le nombre d'opérations d'analgésie du travail est faible, et il l'est. il est facile pour les anesthésiologistes de ne pas pouvoir se concentrer uniquement sur l'analgésie du travail, le cercle vicieux des mères essayant d'obtenir une analgésie du travail mais n'y parvenant pas.

« de plus, l'analgésie du travail nécessite généralement la coopération d'obstétriciens, d'anesthésiologistes et de sages-femmes. pendant le processus d'accouchement, afin d'assurer la sécurité et le confort de la mère, une équipe multiprofessionnelle composée d'anesthésiologistes, d'obstétriciens, de sages-femmes et d'autres professionnels de la santé est présente. nécessaire. une équipe de personnel effectue une surveillance et une assistance continues. ce processus peut durer de plusieurs heures à plus de dix heures, compte tenu des coûts de main-d'œuvre nécessaires à une telle collaboration d'équipe à long terme et de haute intensité, du point de vue du fonctionnement économique. certains hôpitaux peuvent être confrontés au problème d'une motivation insuffisante, ce qui limite la mise en œuvre généralisée de l'analgésie du travail. à cet égard, le mécanisme de récompense des anesthésiologistes devrait être amélioré et des efforts devraient être faits sur le niveau de rémunération », a déclaré xu mingjun.

huang yuguang, membre du comité national de la conférence consultative politique du peuple chinois et directeur du département d'anesthésiologie du peking union medical college, a constaté lors de l'enquête que la mise en œuvre de frais spéciaux pour l'analgésie du travail n'est pas parfaite. est effectuée, plus l'indemnisation sera versée, ce qui empêche objectivement les hôpitaux de fournir activement des services médicaux d'analgésie du travail.

augmenter le soutien politique

faire face à la douleur de l'accouchement pour les femmes

en juin de cette année, l'administration nationale d'assurance maladie a publié les « lignes directrices pour l'établissement de projets de prix de services médicaux obstétricaux (essai) » (ci-après dénommées lignes directrices pour l'établissement de projets d'obstétrique), qui séparent clairement les projets tels que « l'analgésie du travail », « l'accouchement de doula » ," et "compagnie familiale" dans des projets distincts. , soutenir les institutions médicales pour fournir des services de livraison humanisés centrés sur la mère et encourager le développement actif de services de livraison d'analgésiques.

selon le responsable de l'administration nationale de l'assurance maladie, à en juger par les recherches de première ligne, la demande actuelle pour le développement de l'obstétrique dans la pratique clinique est avant tout l'espoir d'ajouter de nouveaux éléments de prix aux services médicaux. avec le développement de la technologie médicale, l'optimisation des politiques démographiques et l'avancement des concepts de fertilité, de nombreuses institutions médicales ont successivement lancé ces dernières années des services de médecine obstétricale plus humains, tels que « l'analgésie du travail », etc. dans la pratique, certains endroits facturent selon les articles d'anesthésie rachidienne d'origine. les établissements médicaux ont réduit leur enthousiasme à fournir l'analgésie du travail parce qu'il n'y a pas d'article de prix indépendant, certains endroits ne sont pas en mesure de fournir des services en raison d'un nombre limité d'anesthésiologistes et ne peuvent pas répondre correctement. les besoins des patients. demande de tels services médicaux en matière de reproduction. par conséquent, les institutions médicales espèrent clarifier l'orientation des politiques de prix pertinentes, faire jouer pleinement la fonction d'ajustement des prix dans l'allocation des ressources et guider les institutions médicales pour qu'elles fournissent des services pertinents afin de mieux répondre aux besoins de services de reproduction diversifiés tels que l'accouchement sans douleur.

selon les données d'une enquête d'un organisme tiers, 13 % des jeunes femmes ont peur de la grossesse et de l'accouchement. ces lignes directrices pour l'établissement de projets d'obstétrique établissent séparément les projets « analgésie du travail », « accouchement par doula » et « compagnonnage familial », aidant clairement les institutions médicales à fournir des services d'accouchement humanisés centrés sur la mère, encourageant le développement actif de services d'accouchement d'analgésiques et soutenant des services qualifiés. les établissements médicaux fournissent des services professionnels d’accompagnement et d’accouchement par doula aux femmes enceintes.

huang yuguang a soumis une fois une proposition au cours des deux sessions, suggérant d'augmenter la formation des anesthésiologistes et de proposer l'anesthésiologie au niveau du premier cycle dans les écoles de médecine. il a également suggéré de renforcer la construction d'équipes d'infirmières spécialisées en anesthésie dans les établissements médicaux primaires, en ajoutant du personnel infirmier en anesthésie. améliorer les spécialistes en anesthésie primaire. les opportunités de rémunération et de promotion des infirmières pour améliorer l'attractivité de l'équipe professionnelle infirmière spécialisée en anesthésie.

"la vulgarisation de l'accouchement sans douleur nécessite encore que le gouvernement continue d'augmenter son soutien politique, d'améliorer les systèmes pertinents et les normes de facturation, et de protéger la vulgarisation de l'accouchement sans douleur en termes de politiques. xu mingjun a déclaré que des politiques indépendantes devraient être formulées et mises en œuvre dans divers domaines." provinces et villes dès que possible. la norme de facturation pour l'accouchement sans douleur devrait être établie, ou le quota d'assurance maternité devrait être augmenté une fois l'accouchement sans douleur inclus dans l'assurance médicale. sinon, une fois l'accouchement sans douleur utilisé et le quota d'assurance occupé, médical. l'assurance dépassera la norme et la promotion d'un accouchement sans douleur sera limitée.

"les médecins devraient s'engager à vulgariser les connaissances sur le processus d'accouchement auprès des femmes enceintes et de leurs familles, et aider à établir des concepts corrects sur l'analgésie du travail", a déclaré xu mingjun, d'une part, continuer à élargir la portée de la vulgarisation de l'analgésie du travail et à l'approfondir. l'éducation scientifique populaire et clarifier des choses telles que « aucun « accouchement douloureux ne nuit au fœtus » et d'autres malentendus sont basés sur la science pour éliminer les doutes et les préjugés du public ; d'autre part, nous promouvons activement la technologie avancée d'analgésie du travail et améliorons continuellement la qualité de son service. construire un traitement médical plus humain et plus confortable, grâce à la mise en œuvre de services d'analgésie du travail 24 heures sur 24, renforcer la gestion méticuleuse de l'ensemble du processus d'accouchement, répondant ainsi de manière plus complète aux besoins des services d'accouchement diversifiés.

xu mingjun a également mentionné que les établissements médicaux devraient planifier rationnellement l'allocation des ressources humaines du service d'anesthésie, garantir qu'il y a suffisamment d'anesthésiologistes et d'infirmières en anesthésie pour soutenir le développement de services cliniques tels que l'accouchement sans douleur, augmenter le nombre de membres de l'équipe d'anesthésie et optimiser le système de planification. veiller à ce que le personnel médical puisse bénéficier d’un repos et d’une récupération adéquats. améliorer l'attractivité globale de la profession d'anesthésie en augmentant la rémunération des anesthésiologistes, en améliorant l'environnement de travail et en renforçant le sentiment d'honneur professionnel. « la création d'une équipe d'analgésie du travail, la formation d'un modèle de collaboration efficace de la trinité des obstétriciens, des anesthésiologistes et des sages-femmes, et l'introduction d'infirmières en anesthésie pour atténuer le problème de main-d'œuvre des anesthésiologistes sont un moyen efficace d'établir un système de services d'accouchement sans douleur plus complet. "

il espère qu'à l'avenir, avec l'aide d'équipements intelligents avancés, une station centrale sera mise en place pour observer les données des signes vitaux des mères multipares en temps réel, surveiller intelligemment la progression des contractions maternelles et utiliser l'intelligence artificielle pour obtenir des résultats indolores. livraison sous le contrôle professionnel et l'exploitation des anesthésiologistes. contrôlez automatiquement l'administration des médicaments, améliorez l'efficacité du travail, réduisez la charge de travail des anesthésiologistes et permettez à davantage de femmes de bénéficier de services d'accouchement indolores.

(les femmes enceintes interviewées dans cet article sont toutes des pseudonymes)

bandes dessinées/li xiaojun