día mundial del alzheimer | la enfermedad de alzheimer se ha duplicado en 20 años, con 15 millones de pacientes solo en mi país

2024-09-21

introducción

en mi país hay más de 15 millones de pacientes con alzheimer. a medida que la población envejece, el número de enfermedades neurodegenerativas aumenta rápidamente.

anteriormente, tuvimos el honor de hablar con el profesor yu jintai sobre la comprensión actual de la enfermedad de alzheimer y las esperanzas futuras. el profesor yu es médico jefe y profesor del departamento de neurología del hospital huashan afiliado a la universidad de fudan y subdirector ejecutivo del instituto de neurología de la universidad de fudan. ha realizado investigaciones en profundidad sobre la enfermedad de alzheimer.

el profesor yu presentó:la enfermedad de alzheimer está estrechamente relacionada con los factores de riesgo vascular, las emociones, el nivel educativo y las actividades sociales."el ejercicio físico regular, mantener el cerebro activo y garantizar un buen sueño son cruciales para prevenir la enfermedad de alzheimer".

yu jintai (médico jefe y profesor, departamento de neurología, hospital huashan afiliado a la universidad de fudan) invitado

profundizando en la ciencia |

¿qué son las enfermedades neurodegenerativas?

p: ¿cuáles son las enfermedades neurodegenerativas comunes?

yujintai:las enfermedades neurodegenerativas, también conocidas como enfermedades neurodegenerativas o enfermedades neurodegenerativas, son enfermedades neurológicas que están estrechamente relacionadas con el envejecimiento. entre ellas, la más común es la enfermedad de alzheimer. además de la enfermedad de alzheimer, también está la enfermedad de parkinson, que es la segunda enfermedad neurodegenerativa más común.

en términos generales, dividimos las enfermedades neurodegenerativas en dos categorías principales: una está relacionada con el deterioro cognitivo y la otra está relacionada con los trastornos del movimiento, incluida la enfermedad de parkinson, la atrofia multisistémica, etc. estas enfermedades se denominan colectivamente enfermedad de neurodegeneración.

pregunta: en comparación con otras enfermedades del cuerpo, ¿cuáles son las características de este tipo de enfermedad?

yujintai:una característica distintiva de las enfermedades neurodegenerativas es que están estrechamente relacionadas con la edad. la incidencia de estas enfermedades aumenta gradualmente con la edad. porenfermedad de alzheimerpor ejemplo,la prevalencia es de alrededor del 5% en personas mayores de 60 años, pero puede aumentar a casi el 20% en personas mayores de 70 años y del 30 al 40% en personas mayores de 90 años.

además, las principales características de este tipo de enfermedades neurodegenerativas son la atrofia cerebral, la degeneración y el daño neuronal, dando lugar a una pérdida de función, que suele ser irreversible, en la actualidad no podemos revertir completamente su proceso de aparición y desarrollo, como también es el caso. en este campo, uno de los retos importantes en investigación y tratamiento.

p: ¿cuáles son las dificultades y desafíos actuales en la investigación y tratamiento de este tipo de enfermedades?

yujintai:estas enfermedades neurodegenerativas están relacionadas con la edad,tiene las características de inicio insidioso y progresión gradual.la aparición suele empeorar de forma gradual y sin saberlo, lo que dificulta mucho el diagnóstico precoz.

por otro lado,estas enfermedades provocan principalmente degeneración y atrofia del cerebro, pérdida de neuronas,por tanto, cuando los síntomas clínicos son evidentes, la estructura cerebral ha sufrido graves daños, como atrofia, degeneración o pérdida neuronal. actualmente no existen medicamentos que puedan revertir eficazmente la progresión patológica de estas enfermedades, por lo que el diagnóstico precoz y mejores estrategias de prevención son cruciales, pero también un enorme desafío.

¿cuáles son los principales síntomas de la enfermedad de alzheimer?

p: a continuación queremos analizar la enfermedad de alzheimer, una enfermedad neurodegenerativa clásica. ¿puedes decirnos qué tipo de enfermedad cerebral es esta y cuáles son sus características típicas?

yujintai:la enfermedad de alzheimer, comúnmente conocida como enfermedad de alzheimer, es la enfermedad neurodegenerativa más común y la causa más común de demencia. aproximadamente dos tercios de los casos de demencia están relacionados con la desnaturalización de la proteína aβ. al igual que otras enfermedades neurodegenerativas, se caracteriza por una aparición inicial seguida de una progresión gradual. a medida que aumenta la edad, su tasa de incidencia también aumenta año tras año.

entre las manifestaciones clínicas de la enfermedad de alzheimer, las características más típicas sontrastorno de la memoria episódica: los pacientes suelen olvidar lo que acaba de suceder, pero pueden recordar acontecimientos de años anteriores. a medida que la enfermedad avanza,además de los problemas de memoria, también pueden ocurrir otras anomalías de la función cognitiva, como deterioro del lenguaje, deterioro visuoespacial y discalculia.

en las últimas etapas de la enfermedad,los pacientes también pueden experimentar problemas mentales y anomalías del comportamiento.tener un grave impacto en su calidad de vida. otra característica patológica importante de la enfermedad de alzheimer es el depósito de amiloide en el cerebro y los ovillos neuronales causados por una fosforilación anormal, que constituyen las dos patologías centrales de la enfermedad.

dos patologías centrales proporcionan el "estándar de oro" para el diagnóstico patológico de la enfermedad de alzheimer. en la actualidad, el diagnóstico biológico y el tratamiento de la enfermedad de alzheimer se centran principalmente en el estudio de estas dos patologías centrales, y se han llevado a cabo una serie de trabajos exploratorios.

p: ¿cuál es la tendencia epidémica actual de la enfermedad de alzheimer?

yujintai:de hecho, la enfermedad de alzheimer se está duplicando cada 20 años en todo el mundo, no sólo en china.

esto se atribuye principalmente a dos factores principales: por un lado, como se mencionó anteriormente, este tipo de enfermedades está muy relacionada con la edad, y la sociedad actual está viviendo un proceso de envejecimiento, por lo que la incidencia de la enfermedad de alzheimer va aumentando paulatinamente. por otro lado, la razón más importante es la mejora de la calidad de vida y la prolongación gradual de la esperanza de vida de las personas, lo que también conduce a un aumento del riesgo de enfermedad de alzheimer.

además, hay otros factores de riesgo a considerar, incluyendoenfermedades cardiovasculares y cerebrovascularesy enfermedades vasometabólicas relacionadas. el creciente número de estos factores también ha provocado indirectamente un aumento año tras año de la incidencia de la enfermedad de alzheimer.

varias hipótesis que conducen a la enfermedad de alzheimer

p: la enfermedad de alzheimer es una enfermedad muy compleja. ¿cuáles son las hipótesis actuales sobre la causa de la enfermedad de alzheimer?

yujintai:en cuanto a la enfermedad de alzheimer, su patogénesis es realmente muy compleja y la causa aún no está del todo clara. por supuesto, actualmente existen muchas hipótesis diferentes, incluida la hipótesis de la cascada amiloide, la hipótesis de la fosforilación anormal de tau e hipótesis que involucran infección, inflamación, trastornos de la homeostasis del calcio, colinesterasa, etc. en general,la más reconocida actualmente es la hipótesis de la cascada de amiloide.

esta hipótesis sostiene que las proteínas amiloides en el cerebro, especialmente la proteína β, aumentan de manera anormal y se pliegan mal, formando así placas seniles en el cerebro. este fenómeno desencadena una serie de reacciones en cascada de amiloide que conducen a una fosforilación anormal de tau, que a su vez conduce a degeneración neuronal, daño y apoptosis y, en última instancia, atrofia cerebral. cuando alcanza un cierto nivel, afectará varias funciones del cerebro. especialmente la función de la memoria, lo que resulta en síntomas clínicos de la enfermedad.

p: ¿cuáles son otras hipótesis que conducen a la enfermedad de alzheimer? ¿puedes presentarlas?

yujintai:la principal hipótesis de investigación sigue siendo la hipótesis de la cascada de amiloide. además, la hipótesis de la fosforilación anormal de tau es cada vez más común.

es de destacar que la hipótesis de la cascada de amiloide domina actualmente el campo del desarrollo de fármacos relacionados con el alzheimer, y muchos estudios de fármacos se basan en ella.

esta hipótesis se propone principalmente para algunas enfermedades familiares especiales de alzheimer, que causarán mutaciones en genes productores de amiloide relacionados. esta anomalía conduce a una acumulación excesiva de proteínas amiloides en el cerebro y, en última instancia, causa la enfermedad de alzheimer. por lo tanto, todos siguen reconociendo la hipótesis de la cascada de amiloide.

cómo diagnosticar temprano el alzheimer

p: ¿cómo se diagnostica actualmente la enfermedad de alzheimer?

yujintai:en la actualidad existen cada vez más opciones para diagnosticar la enfermedad de alzheimer.

en primer lugar, tenemos criterios de diagnóstico y, por supuesto, estos están en constante evolución. en el pasado, la enfermedad de alzheimera menudo se considera un síndrome clínico.habitualmente lo comprobamos mediante los siguientes pasos: primero determinar si el paciente presenta síntomas de demencia, luego observar si cumple con las características típicas de la enfermedad de alzheimer y finalmente descartar otras posibles causas de demencia. estos pasos se pueden utilizar para diagnosticar la enfermedad de alzheimer.

sin embargo, existen algunos problemas con esto. por un lado, nos resulta difícil lograr un diagnóstico precoz;porque normalmente el diagnóstico sólo se realiza cuando la enfermedad ha progresado hasta la fase de demencia, momento en el que a menudo se ha perdido la mejor oportunidad de intervención.

por otro lado, la precisión del diagnóstico clínico no es muy alta.por supuesto, el estándar de oro para la enfermedad de alzheimer es determinar si existe depósito de amiloide y fosforilación anormal de la proteína tau para formar ovillos neurofibrilares mediante observación patológica de autopsia, a fin de hacer un diagnóstico patológico. en comparación, la precisión del diagnóstico clínico es sólo del 70% al 80%.

a la luz de las deficiencias y desafíos mencionados anteriormente, los criterios de diagnóstico para la enfermedad de alzheimer están en constante evolución y revisión. estas evoluciones y revisiones se basan principalmente en avances en la investigación de biomarcadores específicos relevantes para la enfermedad de alzheimer. en particular, ahora podemos diagnosticar esto detectando biomarcadores de problemas de amiloide y fosforilación anormal de tau en el líquido cefalorraquídeo.

además, las técnicas de imágenes moleculares, como la pet con amiloide y la pet con tau, nos permiten detectar con mayor precisión el amiloide en el cerebro. por tanto, los criterios diagnósticos actuales han ampliado el posicionamiento de la enfermedad de alzheimer desde el síndrome clínico anterior al nivel clínico y biológico. esto significa que podemos considerar una variedad de manifestaciones clínicas así como algunos indicadores biológicos para realizar un diagnóstico más preciso.

podemos dividir el diagnóstico de la enfermedad de alzheimer enhay tres etapas distintas: preclínica, con deterioro cognitivo y demencia.

recientemente, en el congreso internacional sobre la enfermedad de alzheimer se publicó la última versión de los criterios de diagnóstico. esta última versión define completamente la enfermedad de alzheimer como un individuo biológico, y siempre que el individuo detecte signos de depósito de amiloide y fosforilación anormal de tau en el cerebro, se considera que tiene la enfermedad de alzheimer.

¿cuáles son los factores que conducen a la enfermedad de alzheimer?

p: ¿qué factores se sabe actualmente que están estrechamente relacionados con la enfermedad de alzheimer y cuánta influencia tienen los factores genéticos y ambientales en la enfermedad de alzheimer?

yujintai:cuando se trata de la enfermedad de alzheimer, en realidad la dividimos en dos categorías amplias.

un tipo se llama enfermedad de alzheimer familiar, que tiene una incidencia relativamente baja de alrededor del 1% al 5% y generalmente se asocia con mutaciones genéticas hereditarias específicas que se desarrollan cuando los portadores de estos genes alcanzan una determinada edad para la enfermedad;

un tipo es la enfermedad de alzheimer esporádica. aproximadamente el 95% de los casos de enfermedad de alzheimer son esporádicos y su aparición es el resultado de la interacción entre genes y factores ambientales. los estudios muestran que los factores genéticos representan alrededor del 40% del riesgo, mientras que los factores ambientales pueden representar alrededor del 60%.

p: ¿puede presentarnos brevemente los factores ambientales que actualmente se sabe que están estrechamente relacionados con la enfermedad de alzheimer, como los hábitos de vida, los hábitos alimentarios, etc.?

yujintai:los factores que son relativamente claros en la actualidadincluyendo hábitos de estilo de vida como ejercicio, sueño, actividades cognitivas e interacciones sociales.estos factores juegan un papel muy importante en la mejora de la función cognitiva y la prevención de la demencia.

también,los factores de riesgo vascular también son críticos,incluyendo diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares e incluso hipotensión, pueden aumentar significativamente el riesgo de padecer la enfermedad de alzheimer.

otros factoresincluyendo problemas emocionales,al igual que la depresión, también puede aumentar significativamente el riesgo de padecer la enfermedad de alzheimer. además, las anomalías en los niveles de homocisteína y otros marcadores metabólicos se han asociado con un mayor riesgo de enfermedad.

el nivel educativo también es un factor muy importante y las investigaciones muestran quecuanto mayor sea el nivel educativo, menor será el riesgo de desarrollar la enfermedad en el futuro.

¿existe cura para la enfermedad de alzheimer?

p: en los últimos años, se han logrado avances significativos en la investigación y el desarrollo de fármacos contra el alzheimer. ¿puede analizar brevemente los avances que se han logrado en los últimos años?

yujintai:uno de los avances más importantes implica el desarrollo de fármacos basados en la hipótesis de la cascada de amiloide. esta hipótesis sugiere que la producción y el depósito anormales de proteína amiloide desempeñan un papel clave en la patogénesis de la enfermedad de alzheimer. dada la importancia del amiloide en los procesos patológicos, los investigadores han desarrollado una serie de anticuerpos selectivos que pueden eliminar selectivamente el amiloide en el cerebro con resultados prometedores.

en primer lugar, los resultados del ensayo clínico de fase iii del anticuerpo monoclonal del año pasado fueron muy buenos y recibió la aprobación incondicional de comercialización en los estados unidos en julio de este año.

además, otro producto similar también logró excelentes resultados en los ensayos de fase 3. si todo va bien, se espera que reciba la aprobación de comercialización en el segundo semestre de este año.

por lo tanto, esta clase de fármacos es diferente de los fármacos del pasado. en el pasado, los medicamentos estaban relacionados principalmente con los neurotransmisores, pero ahora tenemos medicamentos con anticuerpos monoclonales que pueden eliminar las proteínas amiloides tóxicas en el cerebro, junto con los medicamentos neurotransmisores, pueden tener un efecto positivo en la reducción de la aparición de esta enfermedad.

p: ¿habrá nuevas direcciones para el tratamiento de la enfermedad de alzheimer en el futuro?

yujintai:en cuanto al futuro tratamiento de la enfermedad de alzheimer, acabo de mencionar los principales avances logrados en los últimos años.centrado principalmente en el campo de investigación de la hipótesis de la cascada de amiloide. otra patología central importante es la fosforilación anormal de la proteína tau que conduce a la formación de ovillos neuronales.este también es un proceso patológico muy importante. por lo tanto, se han desarrollado muchos fármacos nuevos y se han logrado avances en este campo. estos fármacos pueden inhibir la fosforilación anormal de la proteína tau, retrasando así el curso y la progresión de la enfermedad. en cuanto a la investigación patológica en torno a la proteína tau, tenemos motivos para creer que en el futuro se lograrán avances importantes.

por supuesto, para la enfermedad de alzheimer, las dos patologías centrales que acabamos de mencionar son cruciales. en el futuro, si podemos combinar tratamientos para eliminar el amiloide en el cerebro e inhibir los problemas de tau relacionados para eliminar los ovillos anormales de tau en el cerebro, esto puede desempeñar un papel más importante en el retraso y el desarrollo de la enfermedad.

para el público, cómo prevenir la enfermedad de alzheimer

p: ¿cómo debería el público en general prevenir la enfermedad de alzheimer?

yujintai:este número es también la característica más destacada de nuestro equipo y nuestra mayor contribución a la investigación de la enfermedad de alzheimer. primero, realizamos un estudio de factores de riesgo modificables para la enfermedad de alzheimer e identificamos múltiples factores de riesgo modificables asociados con la enfermedad de alzheimer.

posteriormente, nos asociamos con expertos internacionales para desarrollar una guía de prevención basada en evidencia para la enfermedad de alzheimer, con el objetivo de reducir la aparición y progresión de la enfermedad. entonces, ¿cómo lo prevenimos? en este estudio hicimos 21 recomendaciones, 19 de las cuales se consideraron recomendadas y dos no recomendadas.

uno de los principales consejos es centrarse en el estilo de vida,estos factores, incluidos el ejercicio físico regular, mantener el cerebro activo, garantizar un buen sueño y el bienestar emocional, son cruciales para prevenir la enfermedad de alzheimer. además, también se cree que el aprendizaje permanente y las interacciones sociales activas ayudan a reducir el riesgo.

además del estilo de vida,también se considera crucial controlar la presión arterial y el azúcar en sangre, así como intentar evitar daños cerebrales y traumatismos. además, la prevención del accidente cerebrovascular es un aspecto importante de la gestión del riesgo de demencia.

otros factores relevantes incluyen la salud del corazón, especialmente la fibrilación auricular, ya que está estrechamente relacionada con el desarrollo de la enfermedad de alzheimer.

la depresión también se considera un factor de riesgo importante, por lo que mantener un buen estado emocional también es muy importante para prevenir la aparición de la enfermedad de alzheimer. además, también se recomienda controlar los niveles de homocisteína suplementando adecuadamente algunos oligoelementos como la vitamina c.

más allá de eso, hay dos sugerencias que no se recomiendan.uno es el uso de terapia de reemplazo de estrógenos para prevenir la enfermedad de alzheimer,todos los ensayos clínicos pertinentes han fracasado. los ensayos clínicos han demostrado que este método no sólo no puede prevenir, sino que aumenta el riesgo de la enfermedad de alzheimer. tampoco recomendamos claramente el uso de inhibidores de la colinesterasa para prevenir la enfermedad porque estos medicamentos sólo pueden hacerlo. mejorar los síntomas, pero no puede desempeñar un papel preventivo.

por fin,el control del peso también es importante,estar demasiado gordo o demasiado delgado es malo para la salud.

equipo/autor: conozca la ciencia

reseña: chen hai (director adjunto y tutor graduado del hospital general xu pla (hospital 301))

productor: china science and technology press co., ltd., beijing zhongke galaxy culture media co., ltd.

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