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recientemente, el ministerio de comercio, la comisión nacional de salud y la administración estatal de alimentos y medicamentos emitieron conjuntamente el "aviso sobre la realización de trabajos piloto para ampliar la apertura en el campo médico", que prevé permitir el establecimiento de empresas de propiedad totalmente extranjera. hospitales en nueve lugares, incluidos beijing, tianjin, shanghai y nanjing (excepto la medicina tradicional china, excluyendo fusiones y adquisiciones de hospitales públicos).

ya en 2014, la comisión nacional de salud emitió el "aviso sobre el lanzamiento del programa piloto para el establecimiento de hospitales de propiedad totalmente extranjera", que estipula que "los inversores extranjeros pueden establecer hospitales en beijing, tianjin, shanghai, jiangsu a través de nuevos establecimientos o "fusiones y adquisiciones", provincia de fujian, provincia de guangdong y provincia de hainan para establecer hospitales de propiedad totalmente extranjera. a excepción de los inversores de hong kong, macao y taiwán, otros inversores extranjeros no pueden establecer hospitales de medicina tradicional china en las zonas mencionadas anteriormente. provincias (municipios)".

sin embargo, en marzo de 2015, la comisión nacional de desarrollo y reforma y el ministerio de comercio publicaron una versión revisada del "catálogo de orientación de industrias para la inversión extranjera", que incluía instituciones médicas en la categoría restringida. posteriormente, en 2017, el "catálogo de orientación de las industrias de inversión extranjera" emitido por el consejo de estado aclaró una vez más que las formas de participación de las instituciones médicas se limitan a empresas conjuntas y cooperación. en 2023, el consejo de estado emitió un documento que flexibilizaba nuevamente la política y aclaraba que "médicos calificados extranjeros y de hong kong, macao y taiwán reciben apoyo para abrir clínicas en beijing".

el informe de trabajo del gobierno de este año propuso que se relajaría el acceso al mercado para las industrias médicas y de otros servicios. por lo tanto, la apertura de hospitales de propiedad totalmente extranjera se ve más afectada por el diseño de alto nivel. con políticas favorables, ¿cuál será la tendencia de desarrollo de los hospitales de propiedad totalmente extranjera en china y qué desafíos y oportunidades enfrentarán?

mi país tiene previsto permitir el establecimiento de hospitales de propiedad totalmente extranjera en muchos lugares. imagen/visual china

el mercado de alta gama no es la única opción

para los hospitales de propiedad totalmente extranjera, el posicionamiento es lo más crítico, es decir, quiénes son los clientes objetivo, qué servicios ofrecen y qué objetivos estratégicos esperan alcanzar.

desde la perspectiva de todas las partes del mercado, se cree en general que los hospitales de propiedad totalmente extranjera se posicionarán como de alta gama. además de los servicios de alta calidad, los medicamentos y consumibles de alto precio son las principales ventajas para atraer pacientes. sin embargo, esto se basa únicamente en la práctica de mercado de las empresas conjuntas chino-extranjeras de las últimas dos décadas y no representa la tendencia real de desarrollo de los hospitales de propiedad totalmente extranjera en el futuro. además, en el mercado chino, los hospitales con financiación extranjera incluyen hospitales de alto nivel como el united family hospital y hospitales como el cilin hospital, que están arraigados en los condados y se centran en el pago del seguro médico.

en los últimos 10 años, la reforma médica de china ha entrado en un período de aceleración. aunque la política se ha centrado en los hospitales públicos, con el avance de la reforma de los métodos de pago basados ​​en el seguro médico, ha ejercido una presión evidente sobre todos los hospitales conectados. seguro médico. desde la adquisición de medicamentos a gran escala hasta la introducción de métodos de pago grupales basados ​​en enfermedades (drg) en todo el país, desde la liquidación directa del seguro médico para tratamientos médicos fuera de la ciudad hasta una supervisión reforzada de los fondos del seguro médico, el proceso de reforma del el sistema de pago del seguro médico se ha acelerado significativamente.

muchos hospitales privados en china han podido mantener altos márgenes de beneficio neto durante mucho tiempo. la razón principal es que los hospitales privados pueden evitar efectivamente el uso de medicamentos por parte del personal interno para respaldar la atención médica. sin embargo, a medida que los precios de pago del seguro médico continúan cayendo, los márgenes de ganancias de los medicamentos se han reducido significativamente, lo que ha resultado en una mayor presión sobre el modelo de ganancias original. al mismo tiempo, considerando que las capacidades técnicas de los hospitales privados de china no son sólidas y que la mayoría de las cirugías que realizan se centran en enfermedades rutinarias, el impacto de los grd en ellos es más fuerte que el de los grandes hospitales públicos.

además, con la aceleración de la liquidación directa de seguros médicos para tratamientos médicos fuera de la ciudad y la fuerte supervisión de los fondos de seguros médicos, algunas operaciones ilegales que originalmente vagaban en la zona gris enfrentarán una presión regulatoria continua, lo que causará que los ingresos de algunos hospitales privados se encuentran bajo una presión inesperada.

desde esta perspectiva, los hospitales de propiedad totalmente extranjera enfrentarán mayores desafíos si utilizan el seguro médico como principal pagador. si se posicionan como hospitales de alto nivel sin seguro médico, son más adecuados para una competencia diferenciada. sin embargo, aparte de las instituciones de inversión, los hospitales financiados desde el extranjero con una rica experiencia operativa en realidad han acumulado una buena experiencia de gestión en respuesta a la reforma del seguro médico. ya sea que se trate de grd o de reforma de los precios de los medicamentos, la reforma del seguro médico en los mercados extranjeros lleva más de 30 años en marcha. actualmente, el 40% de los hospitales de estados unidos están experimentando pérdidas, mientras que en japón, más del 50% de los hospitales funcionan con pérdidas. en los países desarrollados, los hospitales que realmente pueden seguir siendo rentables y están dispuestos a expandirse en el extranjero tienen más experiencia en abordar reformas de seguros médicos.

por lo tanto, el posicionamiento de un hospital de propiedad totalmente extranjera no limita su estrategia de desarrollo debido a su identidad. puede ingresar al mercado de alto nivel que atiende a un pequeño número de personas de altos ingresos, o puede ingresar al mercado que atiende a la mayoría. público con seguro médico como principal pagador.

¿cómo evitar el desarrollo de limitaciones?

si desea ingresar al mercado de alta gama, el mercado es muy pequeño y el potencial de desarrollo es limitado. sus limitaciones son triples. en primer lugar, es imposible que el número de personas de alto nivel crezca explosivamente. el mercado de alto nivel comenzó desde el mercado de expatriados en los primeros días para atender las necesidades médicas de estos ejecutivos y sus familias que vinieron a china a trabajar en china. se les combinó con seguros médicos de alta gama, pero luego con la localización de empresas con financiación extranjera y los crecientes desafíos que enfrentan las empresas extranjeras en china, el costo del personal expatriado también está aumentando. desacelerado gradualmente en los últimos años, este mercado ha mostrado una disminución en el crecimiento, por lo que la mayoría de los servicios de alta gama han recurren a las necesidades de la población local. en segundo lugar, ya existen muchos competidores para las instituciones médicas de alto nivel, la competencia en el mercado es feroz y los obstáculos al desarrollo son muy grandes. en tercer lugar, las capacidades de servicio de dichos hospitales se limitan a servicios ambulatorios y cirugías simples, y los tratamientos verdaderamente complejos requieren derivación a hospitales públicos. los nuevos inversores extranjeros en hospitales deben tener en cuenta la experiencia del mercado de alta gama para evitar repetir el antiguo camino de desarrollo limitado.

para ingresar a un mercado dominado por los seguros médicos, es fundamental equilibrar los costos y la inversión. a juzgar por la experiencia de los mercados extranjeros, los hospitales tienen tres estrategias de respuesta principales para hacer frente a la presión ejercida por las reformas en materia de pagos: desarrollar especialidades ventajosas en áreas densamente pobladas y económicamente desarrolladas, centrarse en el desarrollo de especialidades con umbrales tales como enfermedades críticas, y aumentar la inversión en talentos, controlar costos y buscar modelos de negocios de menor costo.

primero, para mantener y lograr el crecimiento, las instituciones médicas deben concentrarse en áreas densamente pobladas. en términos generales, una población densa también significa una economía más desarrollada. una economía desarrollada puede proporcionar más empleos. dado que los grupos de altos ingresos se concentran en áreas densamente pobladas, pagan niveles más altos de seguro médico y tienen un mayor poder adquisitivo para los seguros comerciales. por lo tanto, tanto la demanda como la asequibilidad serán mayores en las zonas densamente pobladas y las instituciones médicas ganarán más impulso para crecer.

las denominadas especialidades ventajosas se refieren a especialidades en las que el hospital puede establecer capacidades de servicio técnico de alta calidad y obtener ganancias. en japón, aunque la demanda de pediatría sigue reduciéndose, el aumento de las lesiones neonatales graves debido al aumento de madres mayores ha impulsado la construcción de unidades de cuidados intensivos neonatales (ucin). si el hospital tiene capacidades relevantes, sus ingresos serán como máximo. mucho más que el tratamiento pediátrico ordinario. por tanto, el número de pediatras en japón no ha disminuido sino que ha aumentado en los últimos años, pero la distribución es más desigual y más concentrada en zonas desarrolladas como tokio.

en segundo lugar, tras la implementación de los grd y la medicina basada en el valor, la política de pagos está sesgada hacia los casos graves, mientras que los ingresos por los casos leves siguen disminuyendo. por lo tanto, desarrollar departamentos de emergencia y derivaciones para obtener casos graves relevantes se ha convertido en la principal estrategia del hospital. tomemos como ejemplo a hca, el operador de cadena de hospitales con fines de lucro más grande de los estados unidos. tres cuartas partes de las admisiones de pacientes hospitalizados de hca provienen de la sala de emergencias, y la mitad de las cirugías de pacientes hospitalizados se transfieren desde la sala de emergencias. se puede ver que la sala de emergencias es importante para que hca obtenga pacientes y operaciones. en los últimos 10 años, las visitas a la sala de emergencias de hca aumentaron de 6,97 millones en 2013 a 9,34 millones en 2023, una tasa de crecimiento anual promedio del 3 %.

en tercer lugar, frente a la supervisión refinada provocada por la reforma del modelo de pago, el control eficaz de los costos es la clave para la rentabilidad de un hospital. los costos se dividen principalmente en costos laborales y costos de productos. el control de los costos laborales no es fácil, pero las reducciones de costos, como las de medicamentos y consumibles, son relativamente fáciles de implementar, especialmente bajo la tendencia general de adquisiciones centralizadas y negociaciones de seguros médicos nacionales, los precios de los productos continúan. disminución, que tiene un impacto negativo en el control de costes de los hospitales.

el mayor desafío es el talento.

sin embargo, ya sea de alta gama o centrado en seguros médicos, el mayor desafío para los hospitales de propiedad totalmente extranjera es el talento.

debido a la gran diferencia de precios entre china y los principales países desarrollados en el precio de los servicios médicos, si los mejores médicos llegan directamente del extranjero, los ingresos del hospital tal vez no puedan cubrir los costos. aunque traer médicos del área local puede proporcionar un salario más alto, debido a que los médicos con mayor antigüedad dependen más de diversos beneficios ocultos que brinda el establecimiento, los altos ingresos de los hospitales financiados con fondos extranjeros no son muy atractivos.

la cantidad de médicos y la plataforma, la reputación y las ventajas de marca que ofrece el sistema siempre han sido razones importantes por las que los hospitales privados tienen dificultades para atraer talentos. la marca de los médicos chinos depende en gran medida del hospital en el que trabajan. la marca dorada del hospital es una garantía de credibilidad y confiabilidad. lo que los médicos ganan con una plataforma de este tipo no es sólo el número de pacientes, sino también la forma de construir. su propia marca. sin esta plataforma, se perderá este factor tan importante para atraer clientes. además del salario, esta será la consideración más importante para los médicos que abandonen el sistema.

a juzgar por las empresas conjuntas chino-extranjeras existentes en establecimientos médicos, un modelo más realista es atraer a médicos jóvenes y de mediana edad locales y extranjeros, especialmente universidades locales, ofreciendo mejores salarios y ambientes de trabajo, y utilizando capacitación y redesarrollo profesional en línea. los médicos de nivel medio y junior del hospital cumplen con los estándares internacionales y sirven como columna vertebral, y los médicos de alto nivel de los grandes hospitales públicos están invitados a realizar consultas a través de prácticas en múltiples sitios. diagnóstico y tratamiento por médicos famosos en el extranjero.

de hecho, al observar los sistemas de servicios médicos en varios países del mundo, los servicios médicos siempre han sido un mercado localizado. los mejores hospitales locales son generalmente grandes hospitales públicos o hospitales privados sin fines de lucro que han estado operando localmente durante muchos años. desde esta perspectiva, debido a la falta de talentos de alta calidad, el desarrollo de hospitales de propiedad totalmente extranjera en china sólo será un complemento útil para el mercado de servicios médicos nacionales, y más proporcionarán valiosos modelos de gestión, conceptos y niveles técnicos.

(el autor es el fundador de cunfu diary, una empresa de consultoría de estrategia médica)

autor: zhao heng

editor: du wei