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최근 상무부, 국가위생건강위원회, 국가식품의약국이 공동으로 '의료 분야 개방 확대 시범사업 시행에 관한 고시'를 발표해 외국인 지분 100% 설립을 허용할 계획이다. 베이징, 텐진, 상하이, 난징 등 9개 지역의 병원(한의학 제외, 공립병원 인수합병 제외)

2014년 초 국가위생건강위원회는 '외국인 소유 병원 설립 시범 프로그램 개시에 관한 고시'를 발표했는데, 이는 '외국인 투자가가 신규 시설을 통해 베이징, 텐진, 상하이, 장쑤성 등에 병원을 설립할 수 있도록 허용한다'고 규정했다. 인수합병' 성, 푸젠성, 광둥성, 하이난성에서 외국인 소유 병원을 설립할 수 있습니다. 홍콩, 마카오, 대만 투자자를 제외한 기타 외국인 투자자는 위의 한의학 병원을 설립할 수 없습니다. 지방(자치단체)."

그러나 2015년 3월 국가발전개혁위원회와 상무부는 제한 업종에 의료기관을 포함하는 '외국인 투자 산업 지도 목록' 개정판을 발표했다. 2017년 말 국무원이 발행한 '외국인 투자 산업 지도 목록'에서는 의료기관의 참여 형태가 합작투자와 협력으로 제한된다는 점을 다시 한 번 명확히 했다. 2023년 국무원은 정책을 다시 완화하는 문서를 발행해 "자격을 갖춘 외국 의사와 홍콩, 마카오, 대만 의사가 베이징에 진료소를 열 수 있도록 지원한다"고 명시했습니다.

올해 정부 업무 보고서에서는 의료 및 기타 서비스 산업의 시장 접근을 완화할 것이라고 제안했습니다. 따라서 외국인 소유 병원의 개원은 최상위 디자인의 영향을 더 많이 받습니다. 유리한 정책이 있을 경우, 중국 내 외국인 소유 병원의 발전 추세는 어떻게 되며, 어떤 도전과 기회에 직면하게 될까요?

우리나라는 여러 곳에 외국인 소유의 병원 설립을 허용할 계획입니다. 사진/영상 중국

하이엔드 시장만이 유일한 선택은 아니다

외국인 전체가 소유한 병원의 경우 포지셔닝이 가장 중요합니다. 즉, 대상 고객이 누구인지, 그들이 제공하는 서비스는 무엇인지, 달성하고자 하는 전략적 목표는 무엇인지입니다.

시장의 모든 당사자의 관점에서 볼 때 일반적으로 외국인 소유 병원은 고품질 서비스 외에도 고가의 약품 및 소모품이 환자를 유치하는 주요 이점으로 자리매김할 것으로 믿어집니다. 그러나 이는 지난 20년 동안의 중외 합자회사의 시장 관행에 근거한 것일 뿐이며 향후 외국인이 100% 소유한 병원의 실제 발전 추세를 나타내지는 않습니다. 더욱이 중국 시장의 외자 병원에는 united family hospital과 같은 고급 병원과 cilin hospital과 같은 카운티에 기반을 두고 의료 보험 지불에 중점을 두는 병원이 포함됩니다.

지난 10년 동안 중국의 의료 개혁은 가속기에 접어들었습니다. 비록 정책의 초점이 공립 병원에 맞춰져 있었지만 의료 보험을 기반으로 한 지불 방식 개혁이 진전되면서 의료 개혁과 관련된 모든 병원에 명백한 압력이 가해졌습니다. 의료 보험. 대규모 의약품 조달부터 전국 질병기반단체(drg) 지급 방식 도입까지, 시외 진료 의료보험 직접 정산부터 의료보험 기금 감독 강화까지, 의료보험 개혁 과정까지 의료보험지급제도가 대폭 가속화되었습니다.

중국의 많은 비공립 병원이 오랫동안 높은 순이익 마진을 유지할 수 있었던 주된 이유는 비공립 병원이 의료 지원을 위해 내부 직원의 의약품 사용을 효과적으로 피할 수 있기 때문입니다. 그러나 의료보험 지급가격이 지속적으로 하락하면서 의약품 이익마진이 크게 줄어들면서 기존 수익모델에 대한 압박이 커졌다. 동시에, 중국 비공립병원의 기술 역량이 강하지 않고, 대부분의 수술이 일상적인 질병에 초점을 맞추고 있다는 점을 고려하면, drg가 이들에게 미치는 영향은 대형 공립병원보다 더 크다.

또한, 타지진료를 위한 의료보험 직접정산이 가속화되고, 의료보험자금에 대한 강력한 감독으로 인해 원래 회색지대를 방황하던 일부 불법영업에 대한 규제압력이 계속될 것이며, 이로 인해 일부 비공립 병원은 예상치 못한 압박을 받고 있습니다.

이러한 관점에서 볼 때, 외국인이 100% 소유한 병원이 의료보험을 주요 지불자로 활용한다면 더 큰 도전에 직면하게 될 것이며, 고급 비의료 보험 병원으로 자리매김한다면 차별화된 경쟁에 더 적합할 것입니다. 그러나 투자기관과는 별개로 풍부한 운영 경험을 갖춘 외자병원들은 실제로 의료보험 개혁 대응에 있어서 좋은 경영 경험을 축적해 왔다. drg든 약가개혁이든 해외시장의 의료보험 개혁은 30년 넘게 진행돼 왔다. 현재 미국에서는 40%의 병원이 적자를 겪고 있으며, 일본에서는 50% 이상의 병원이 적자로 운영되고 있습니다. 선진국에서는 수익성을 유지할 수 있고 해외 진출 의지가 있는 병원이 의료보험 개혁을 다루는 데 있어 더 많은 경험을 갖고 있습니다.

따라서 외국인 전체가 소유한 병원의 포지셔닝은 정체성 때문에 개발 전략을 제한하지 않으며, 소수의 고소득층을 대상으로 하는 고급 시장에 진출할 수도 있고, 소수의 고소득층을 대상으로 하는 시장에 진출할 수도 있습니다. 의료보험을 주요 지불자로 하는 대중.

한계의 발전을 피하는 방법은 무엇입니까?

하이엔드 시장에 진출하고 싶다면 시장이 매우 작고 개발 잠재력도 세 가지로 제한됩니다. 첫째, 고급인구가 폭발적으로 늘어나는 것은 불가능하다. 중국에 일하러 온 이들 임원과 그 가족들의 의료적 필요를 충족시키기 위해 초창기 외국인 시장에서 시작된 고급시장은 불가능하다. 고급 의료 보험과 일치했지만, 외자 기업의 현지화와 중국 내 외국 기업의 어려움이 증가함에 따라 외국인 인력의 비용도 증가하고 있습니다. 최근 몇 년 동안 이 시장은 성장이 둔화되어 대부분의 고급 서비스가 지역 주민들의 요구에 맞춰졌습니다. 둘째, 고급 의료기관에 대한 경쟁업체가 이미 많고 시장 경쟁이 치열하며 개발 병목 현상이 매우 큽니다. 셋째, 그러한 병원의 서비스 역량은 외래 진료와 간단한 수술에 국한되어 있으며, 실제로 복잡한 치료는 공공병원으로의 의뢰가 필요합니다. 새로 진출한 외국 병원 투자자들은 제한적인 발전의 길을 반복하지 않기 위해 고급 시장의 경험을 고려해야 합니다.

의료보험이 지배하는 시장에 진입하려면 비용과 투자의 균형을 맞추는 것이 중요합니다. 해외 시장의 경험에 비추어 볼 때, 병원은 보험자 개혁으로 인한 압력에 대처하기 위해 인구 밀도가 높고 경제적으로 발전한 지역에서 유리한 전문 분야 개발, 중증 질환과 같은 한계가 있는 전문 분야 개발에 집중, 투자 확대라는 세 가지 주요 대응 전략을 가지고 있습니다. , 비용을 통제하고 저렴한 비즈니스 모델을 추구합니다.

첫째, 의료기관이 인구밀도가 높은 지역에 집중되어야 성장을 유지하고 달성할 수 있다. 일반적으로 인구 밀도가 높다는 것은 경제가 발전한다는 의미이기도 하며, 선진국은 더 많은 일자리를 제공할 수 있습니다. 고소득층은 인구 밀도가 높은 지역에 집중되어 있기 때문에 더 높은 수준의 의료 보험을 지불하고 상업 보험에 대한 구매력이 더 강합니다. 따라서 인구밀도가 높은 지역에서는 수요와 경제성이 모두 강해지며, 의료기관은 더 많은 성장 동력을 얻을 수 있습니다.

소위 유리한 전문분야는 병원이 고품질의 기술서비스 역량을 확보하고 수익을 창출할 수 있는 전문분야를 말한다. 일본에서는 소아과에 대한 수요가 계속 줄어들고 있지만, 산모의 증가로 인한 신생아 중증 부상의 증가로 인해 신생아 집중 치료실(nicu) 건설이 촉진되고 있으며, 병원이 관련 역량을 갖춘다면 수입은 일반 소아과 치료와 비슷합니다. 따라서 최근 몇 년 동안 일본의 소아과 의사 수는 감소하지 않고 증가했지만 도쿄와 같은 선진국에는 분포가 더 불균등하고 집중되어 있습니다.

둘째, drg와 가치 기반 의료 시행 이후 지불 정책은 중증 사례에 편향되어 있으며 경증 사례의 소득은 계속 감소하고 있습니다. 따라서 관련 중증 사례를 확보하기 위해 응급실과 의뢰를 개발하는 것이 병원의 주요 전략이 되었습니다. 미국 최대 규모의 영리 병원 체인 운영업체인 hca를 예로 들어 보겠습니다. hca 입원환자의 4분의 3은 응급실에서 발생하고 입원환자 수술의 절반은 응급실에서 이송됩니다. hca가 환자를 확보하고 수술을 받기 위해서는 응급실이 중요하다는 것을 알 수 있다. 지난 10년 동안 hca의 응급실 방문 건수는 2013년 697만명에서 2023년 934만명으로 연평균 성장률 3%로 증가했다.

셋째, 지불방식 개혁으로 인해 감독이 정교화되는 상황에서 효과적인 비용 관리는 병원 수익성의 핵심이다. 비용은 크게 인건비와 제품비로 나누어지는데, 인건비 관리는 쉽지 않으나, 의약품, 소모품 등 비용절감은 상대적으로 용이하다. 특히 중앙조달과 국민의료보험 협상 추세 하에서 제품 가격은 지속적으로 낮아지고 있다. 이는 병원 비용 관리에 부정적인 영향을 미치게 됩니다.

가장 큰 어려움은 재능이다

그러나 고급형이든 의료보험 중심이든 상관없이 외국인 전체가 소유한 병원의 가장 큰 과제는 인재입니다.

중국과 주요 선진국 간 의료 서비스 가격 격차가 크기 때문에 해외에서 일류 의사를 직접 영입할 경우 병원 수익이 비용을 감당하지 못할 수도 있다. 지방에서 의사를 데려오면 연봉이 높아질 수 있지만, 연공이 많은 의사일수록 기관이 제공하는 다양한 숨겨진 혜택에 더 많이 의존하기 때문에 외자병원의 높은 수입은 그리 매력적이지 않습니다.

의사 수와 시스템이 제공하는 플랫폼, 평판, 브랜드 이점은 민간병원이 인재 유치에 어려움을 겪는 중요한 이유였습니다. 중국 의사의 브랜드는 그들이 일하는 병원에 따라 크게 좌우됩니다. 병원의 황금 브랜드는 신뢰성과 신뢰성을 보장하는 것입니다. 의사가 이러한 플랫폼을 통해 얻는 것은 환자 수뿐 아니라 구축 방식입니다. 이 플랫폼이 없으면 고객 유치에 있어 가장 중요한 요소는 사라지게 됩니다. 급여와 더불어 이는 시스템을 떠나는 의사들에게 가장 큰 고려 사항이 될 것입니다.

의료기관의 기존 중외 합작 투자로 판단할 때, 보다 현실적인 모델은 더 나은 급여와 작업 환경을 제공하고 전문 교육 및 재개발을 병행하여 국내외 청장년 의사, 특히 현지 대학을 유치하는 것입니다. 국제기준에 맞춰 병원 내 중·후배 의사들이 중추 역할을 하고, 대형 공립병원 선배 의사들을 초빙해 다현장 진료를 통해 상담을 진행하는 원격의료 모델도 국내 중환자에게 2차 진료 등의 서비스를 제공한다. 해외 유명 의사의 진단과 치료.

실제로 세계 여러 나라의 의료서비스 시스템을 보면 의료서비스는 늘 현지화된 시장이었다. 현지에서 가장 좋은 병원은 일반적으로 현지에서 수년간 운영해온 대형 공립병원이나 민간 비영리병원이다. 이러한 관점에서 볼 때, 우수한 인재가 부족하기 때문에 중국에서 외국인 소유 병원의 발전은 국내 의료 서비스 시장에 유용한 보완책일 뿐이며 더 많은 가치 있는 관리 모델, 개념 및 기술 수준을 제공할 것입니다.

(저자는 의료 전략 컨설팅 회사인 cunfu diary의 창립자입니다)

저자: 자오헝

편집자: 두웨이