nachricht

kürzlich haben das handelsministerium, die nationale gesundheitskommission und die staatliche lebensmittel- und arzneimittelbehörde gemeinsam die „mitteilung zur durchführung von pilotarbeiten zur ausweitung der öffnung im medizinischen bereich“ herausgegeben, die die gründung vollständig ausländischer unternehmen ermöglichen soll krankenhäuser an neun orten, darunter peking, tianjin, shanghai und nanjing (mit ausnahme der traditionellen chinesischen medizin, ohne fusionen und übernahmen öffentlicher krankenhäuser).

bereits 2014 veröffentlichte die nationale gesundheitskommission die „mitteilung über den start des pilotprogramms zur einrichtung vollständig ausländischer krankenhäuser“, in der es heißt, dass „ausländischen investoren krankenhäuser in peking, tianjin, shanghai, jiangsu durch neue einrichtungen oder krankenhäuser errichten dürfen.“ fusionen und übernahmen“ in den provinzen fujian, guangdong und hainan, um vollständig in ausländischem besitz befindliche krankenhäuser zu errichten. mit ausnahme von investoren aus hongkong, macao und taiwan ist es anderen ausländischen investoren nicht gestattet, in den oben genannten regionen krankenhäuser für traditionelle chinesische medizin zu errichten provinzen (gemeinden).“

allerdings gaben die nationale entwicklungs- und reformkommission und das handelsministerium im märz 2015 eine überarbeitete fassung des „leitkatalogs der industrien für auslandsinvestitionen“ heraus, der medizinische einrichtungen in die eingeschränkte kategorie einbezog. später im jahr 2017 stellte der vom staatsrat herausgegebene „katalog zur orientierung ausländischer investitionsindustrien“ erneut klar, dass die beteiligungsformen medizinischer einrichtungen auf joint ventures und kooperationen beschränkt sind. im jahr 2023 veröffentlichte der staatsrat ein dokument zur erneuten lockerung der politik und stellte klar, dass „qualifizierte ausländische ärzte sowie ärzte aus hongkong, macao und taiwan bei der eröffnung von kliniken in peking unterstützt werden“.

im diesjährigen arbeitsbericht der regierung wurde vorgeschlagen, den marktzugang für medizinische und andere dienstleistungsbranchen zu lockern. daher ist die öffnung von krankenhäusern, die sich vollständig in ausländischem besitz befinden, stärker von der gestaltung auf höchstem niveau abhängig. welchen entwicklungstrend werden die vollständig in ausländischem besitz befindlichen krankenhäuser in china bei günstiger politik verfolgen und welchen herausforderungen und chancen werden sie gegenüberstehen?

mein land plant, an vielen orten die errichtung vollständig ausländischer krankenhäuser zuzulassen. bild/visual china

der high-end-markt ist nicht die einzige option

für vollständig in ausländischem besitz befindliche krankenhäuser ist die positionierung am entscheidendsten, d. h. wer die zielkunden sind, welche dienstleistungen sie anbieten und welche strategischen ziele sie erreichen möchten.

aus sicht aller marktteilnehmer wird allgemein davon ausgegangen, dass krankenhäuser, die sich vollständig in ausländischem besitz befinden, als high-end-krankenhäuser positioniert werden. neben hochwertigen dienstleistungen sind hochpreisige medikamente und verbrauchsmaterialien die hauptvorteile, um patienten anzulocken. dies basiert jedoch nur auf der marktpraxis chinesisch-ausländischer joint ventures in den letzten zwei jahrzehnten und stellt nicht den tatsächlichen entwicklungstrend vollständig in ausländischer hand befindlicher krankenhäuser in der zukunft dar. darüber hinaus gehören auf dem chinesischen markt zu den aus dem ausland finanzierten krankenhäusern spitzenkrankenhäuser wie das united family hospital und krankenhäuser wie das cilin hospital, die in landkreisen verwurzelt sind und sich auf die zahlung von krankenversicherungen konzentrieren.

in den letzten zehn jahren ist die gesundheitsreform in china in eine phase der beschleunigung eingetreten. obwohl der politische fokus auf öffentlichen krankenhäusern lag, hat die weiterentwicklung der reform der zahlungsmethoden auf der grundlage der krankenversicherung offensichtlichen druck auf alle angeschlossenen krankenhäuser ausgeübt krankenversicherung. von der groß angelegten arzneimittelbeschaffung bis zur einführung krankheitsbasierter gruppenzahlungsmethoden (drg) im ganzen land, von der direkten abrechnung der krankenversicherung für außerstädtische medizinische behandlung bis hin zu einer verstärkten aufsicht über krankenkassen – der reformprozess der das zahlungssystem der krankenversicherung wurde deutlich beschleunigt.

viele nicht-öffentliche krankenhäuser in china konnten über lange zeit hohe nettogewinnmargen aufrechterhalten. der hauptgrund dafür ist, dass nicht-öffentliche krankenhäuser den einsatz von medikamenten durch internes personal zur unterstützung der medizinischen versorgung effektiv vermeiden können. da jedoch die kosten für krankenversicherungszahlungen weiter sinken, haben sich die gewinnmargen bei arzneimitteln erheblich verringert, was zu einem stärkeren druck auf das ursprüngliche gewinnmodell geführt hat. angesichts der tatsache, dass die technischen möglichkeiten der nichtöffentlichen krankenhäuser in china nicht sehr gut sind und sich die meisten operationen, die sie durchführen, auf routinekrankheiten konzentrieren, ist der einfluss von drg auf sie gleichzeitig stärker als bei großen öffentlichen krankenhäusern.

darüber hinaus werden einige illegale betriebe, die ursprünglich in der grauzone angesiedelt waren, mit der beschleunigung der direktabrechnung von krankenversicherungen für medizinische behandlungen außerhalb der stadt und der strengen aufsicht der krankenkassen einem anhaltenden regulierungsdruck ausgesetzt sein, der zu einkommensverlusten führen wird einige nichtöffentliche krankenhäuser geraten unerwartet unter druck.

aus dieser perspektive werden krankenhäuser, die sich vollständig in ausländischem besitz befinden, vor größeren herausforderungen stehen, wenn sie die krankenversicherung als hauptzahler nutzen. wenn sie als erstklassige, nicht krankenversicherte krankenhäuser positioniert sind, sind sie für einen differenzierten wettbewerb besser geeignet. abgesehen von investmentinstituten haben jedoch auch aus dem ausland finanzierte krankenhäuser mit umfangreicher betriebserfahrung gute managementerfahrungen bei der reaktion auf die krankenversicherungsreform gesammelt. ganz gleich, ob es sich um eine drg-reform oder eine reform der arzneimittelpreise handelt, die krankenversicherungsreform auf ausländischen märkten findet seit mehr als 30 jahren statt. derzeit erleiden 40 % der krankenhäuser in den vereinigten staaten verluste, während in japan mehr als 50 % der krankenhäuser mit verlust arbeiten. in entwickelten ländern verfügen krankenhäuser, die wirklich profitabel bleiben können und bereit sind, ins ausland zu expandieren, über mehr erfahrung im umgang mit krankenversicherungsreformen.

daher schränkt die positionierung eines vollständig in ausländischem besitz befindlichen krankenhauses seine entwicklungsstrategie aufgrund seiner identität nicht ein. es kann in den high-end-markt eintreten, der eine kleine anzahl von menschen mit hohem einkommen bedient, oder es kann in den markt eintreten, der diese bedient öffentlichkeit mit krankenversicherung als hauptzahler.

wie kann die entwicklung von einschränkungen vermieden werden?

wenn sie in den high-end-markt einsteigen möchten, ist der markt sehr klein und das entwicklungspotenzial ist dreifach begrenzt. erstens ist es unmöglich, dass die zahl der high-end-mitarbeiter explosionsartig wächst. der high-end-markt begann in der anfangszeit mit dem ziel, den medizinischen bedarf dieser führungskräfte und ihrer familien zu decken, die nach china kamen, um in china zu arbeiten . sie wurden mit einer erstklassigen krankenversicherung abgeglichen, aber mit der lokalisierung von aus dem ausland finanzierten unternehmen und den zunehmenden herausforderungen, denen sich ausländische unternehmen in china gegenübersehen, steigen auch die kosten für expatriate-personal in den letzten jahren hat sich das wachstum dieses marktes allmählich verlangsamt, sodass sich die meisten high-end-dienste den bedürfnissen der menschen vor ort zuwenden. zweitens gibt es bereits viele konkurrenten für medizinische spitzeneinrichtungen, der marktwettbewerb ist hart und die entwicklungsengpässe sind sehr groß. drittens beschränken sich die leistungsfähigkeiten solcher krankenhäuser auf ambulante leistungen und einfache operationen, und wirklich komplexe behandlungen erfordern die überweisung an öffentliche krankenhäuser. neu eintretende ausländische krankenhausinvestoren müssen die erfahrungen des high-end-marktes berücksichtigen, um zu vermeiden, dass sie den alten weg der begrenzten entwicklung wiederholen.

um in einen von krankenversicherungen dominierten markt einzutreten, ist es entscheidend, kosten und investitionen in einklang zu bringen. den erfahrungen auf ausländischen märkten zufolge verfügen krankenhäuser über drei hauptreaktionsstrategien, um mit dem druck umzugehen, der durch kostenreformen entsteht: entwicklung vorteilhafter fachgebiete in dicht besiedelten und wirtschaftlich entwickelten gebieten, konzentration auf die entwicklung von fachgebieten mit schwellenwerten wie kritischer krankheit und erhöhung der investitionen in talente fördern, kosten kontrollieren und nach kostengünstigeren geschäftsmodellen suchen.

erstens müssen medizinische einrichtungen in dicht besiedelten gebieten konzentriert werden, um das wachstum aufrechtzuerhalten und zu erreichen. im allgemeinen bedeutet eine dichte bevölkerung auch eine stärker entwickelte wirtschaft. da einkommensstarke gruppen in dicht besiedelten gebieten konzentriert sind, zahlen sie eine höhere kaufkraft für gewerbliche versicherungen. daher werden sowohl die nachfrage als auch die erschwinglichkeit in dicht besiedelten gebieten stärker sein, und medizinische einrichtungen werden mehr wachstumsimpulse erhalten.

die sogenannten vorteilhaften fachgebiete beziehen sich auf fachgebiete, in denen das krankenhaus hochwertige technische servicekapazitäten aufbauen und gewinne erzielen kann. obwohl die nachfrage nach pädiatrie in japan weiter zurückgeht, hat die zunahme schwerer neugeborenenverletzungen aufgrund der zunahme älterer mütter den bau von neugeborenen-intensivstationen (nicu) vorangetrieben. wenn das krankenhaus über entsprechende kapazitäten verfügt, werden seine einnahmen ebenso hoch sein ähnlich wie bei einer gewöhnlichen pädiatrischen behandlung. daher ist die zahl der kinderärzte in japan in den letzten jahren nicht zurückgegangen, sondern gestiegen, allerdings ist die verteilung ungleichmäßiger und konzentrierter auf entwickelte gebiete wie tokio.

zweitens ist die zahlungspolitik nach der einführung von drg und wertorientierter medizin auf schwere fälle ausgerichtet, während die einnahmen aus milden fällen weiter sinken. daher ist die einrichtung von notaufnahmen und überweisungen zur aufnahme relevanter schwerer fälle zur hauptstrategie des krankenhauses geworden. nehmen wir als beispiel hca, den größten gewinnorientierten krankenhauskettenbetreiber in den vereinigten staaten. drei viertel der stationären aufnahmen von hca erfolgen aus der notaufnahme, und die hälfte der stationären operationen wird aus der notaufnahme verlegt. es zeigt sich, dass die notaufnahme für hca wichtig ist, um patienten zu erhalten und operationen durchzuführen. in den letzten 10 jahren sind die besuche in der notaufnahme von hca von 6,97 millionen im jahr 2013 auf 9,34 millionen im jahr 2023 gestiegen, was einer durchschnittlichen jährlichen wachstumsrate von 3 % entspricht.

drittens ist eine wirksame kostenkontrolle angesichts der durch die reform des zahlungsmodells verfeinerten aufsicht der schlüssel zur rentabilität eines krankenhauses. die kosten werden hauptsächlich in arbeitskosten und produktkosten unterteilt, aber kostensenkungen wie medikamente und verbrauchsmaterialien sind relativ einfach umzusetzen. insbesondere angesichts des allgemeinen trends der zentralisierten beschaffung und der nationalen krankenversicherungsverhandlungen sind die produktpreise weiterhin gegeben rückgang, der sich negativ auf die kostenkontrolle der krankenhäuser auswirkt.

die größte herausforderung ist talent

unabhängig davon, ob es sich um high-end-krankenhäuser oder um krankenversicherungen handelt, ist die größte herausforderung für krankenhäuser, die sich vollständig in ausländischem besitz befinden, das personal.

aufgrund des großen preisunterschieds zwischen china und den großen industrieländern bei den preisen für medizinische dienstleistungen können die einnahmen des krankenhauses die kosten möglicherweise nicht decken, wenn top-ärzte direkt aus dem ausland eingestellt werden. obwohl die einbeziehung von ärzten aus der umgebung zu einem höheren gehalt führen kann, da ärzte mit einem höheren dienstalter stärker von verschiedenen versteckten vorteilen der einrichtung abhängig sind, sind die hohen einnahmen ausländisch finanzierter krankenhäuser nicht sehr attraktiv.

die anzahl der ärzte sowie die plattform-, reputations- und markenvorteile, die das system bietet, waren schon immer wichtige gründe dafür, dass private krankenhäuser schwierigkeiten haben, talente anzuziehen. die marke chinesischer ärzte hängt in hohem maße vom krankenhaus ab, in dem sie arbeiten. die goldene marke des krankenhauses ist ein garant für glaubwürdigkeit und zuverlässigkeit. was ärzte von einer solchen plattform profitieren, ist nicht nur die anzahl der patienten, sondern auch die art und weise, wie sie arbeiten ohne diese plattform geht dieser wichtigste faktor zur kundengewinnung verloren. neben dem gehalt wird dies die wichtigste überlegung für ärzte sein, die das system verlassen.

wenn man sich die bestehenden chinesisch-ausländischen joint ventures in medizinischen einrichtungen ansieht, besteht ein realistischeres modell darin, lokale und ausländische junge ärzte und ärzte mittleren alters, insbesondere lokale universitäten, anzuziehen, indem man bessere gehälter und arbeitsumgebungen bietet und entsprechende berufsausbildung und neuentwicklung nutzt mit internationalen standards fungieren die ober- und oberärzte des krankenhauses als rückgrat, und oberärzte großer öffentlicher krankenhäuser werden eingeladen, konsultationen über praxen an mehreren standorten durchzuführen. das telemedizinmodell bietet auch dienstleistungen für kritisch kranke patienten im inland an diagnose und behandlung durch berühmte ausländische ärzte.

wenn man sich die medizinischen dienstleistungssysteme in verschiedenen ländern auf der ganzen welt ansieht, waren medizinische dienstleistungen schon immer ein lokalisierter markt. die besten lokalen krankenhäuser sind im allgemeinen große öffentliche krankenhäuser oder private gemeinnützige krankenhäuser, die seit vielen jahren vor ort tätig sind. aus dieser perspektive wird die entwicklung vollständig in ausländischer hand befindlicher krankenhäuser in china aufgrund des mangels an hochqualifizierten talenten nur eine sinnvolle ergänzung zum inländischen markt für medizinische dienstleistungen darstellen und darüber hinaus wertvolle managementmodelle, konzepte und technische ebenen liefern.

(der autor ist der gründer von cunfu diary, einem beratungsunternehmen für medizinische strategie)

autor: zhao heng

herausgeber: du wei