новости

недавно министерство торговли, национальная комиссия здравоохранения и государственное управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов совместно выпустили «уведомление о проведении пилотной работы по расширению открытости в медицинской сфере», которое планирует разрешить создание компаний, полностью принадлежащих иностранцам. больницы в девяти местах, включая пекин, тяньцзинь, шанхай и нанкин (за исключением традиционной китайской медицины, за исключением слияний и поглощений государственных больниц).

еще в 2014 году национальная комиссия здравоохранения опубликовала «уведомление о запуске пилотной программы по созданию больниц, полностью принадлежащих иностранцам», в котором говорится, что «иностранным инвесторам разрешено открывать больницы в пекине, тяньцзине, шанхае, цзянсу через новые учреждения или слияния и поглощения» провинции фуцзянь, провинции гуандун и провинции хайнань для создания больниц, полностью принадлежащих иностранцам. за исключением инвесторов из гонконга, макао и тайваня, другим иностранным инвесторам не разрешается создавать больницы традиционной китайской медицины в вышеуказанных странах. провинции (муниципалитеты)».

однако в марте 2015 года национальная комиссия по развитию и реформам и министерство торговли выпустили обновленную версию «руководящего каталога отраслей для иностранных инвестиций», в которую медицинские учреждения были включены в категорию ограниченных инвестиций. позже в 2017 году в «каталоге по руководству отраслями иностранных инвестиций», выпущенном госсоветом, еще раз уточнилось, что формы участия медицинских учреждений ограничиваются совместными предприятиями и сотрудничеством. в 2023 году государственный совет издал документ, который снова ослабил политику, разъясняя, что «квалифицированным иностранным врачам, а также врачам из гонконга, макао и тайваня оказывается поддержка в открытии клиник в пекине».

в отчете о работе правительства в этом году предлагалось облегчить доступ на рынок для медицинских и других отраслей услуг. поэтому открытие больниц, полностью принадлежащих иностранцам, больше зависит от дизайна на высшем уровне. при благоприятной политике, какова будет тенденция развития полностью принадлежащих иностранцам больниц в китае, и с какими проблемами и возможностями они столкнутся?

моя страна планирует разрешить создание больниц, полностью принадлежащих иностранцам, во многих местах. изображение/визуальный китай

рынок элитных товаров – не единственный вариант

для больниц, полностью принадлежащих иностранцам, позиционирование является наиболее важным, то есть кто является целевыми клиентами, какие услуги они предоставляют и каких стратегических целей они надеются достичь.

с точки зрения всех участников рынка обычно считается, что больницы, полностью принадлежащие иностранцам, будут позиционироваться как элитные. помимо высококачественных услуг, основными преимуществами для привлечения пациентов являются дорогие лекарства и расходные материалы. однако это основано только на рыночной практике совместных китайско-иностранных предприятий за последние два десятилетия и не отражает фактическую тенденцию развития больниц, полностью принадлежащих иностранцам, в будущем. кроме того, на китайском рынке больницы, финансируемые из-за границы, включают больницы высокого класса, такие как united family hospital, и такие больницы, как больница цилин, которые расположены в округах и ориентированы на оплату медицинского страхования.

за последние 10 лет медицинская реформа в китае вступила в период ускорения. хотя основное внимание в политике уделялось государственным больницам, с продвижением реформы методов оплаты, основанной на медицинском страховании, это оказало очевидное давление на все больницы, связанные с ними. медицинская страховка. от крупномасштабных закупок лекарств до введения по всей стране методов оплаты по группам заболеваний (drg), от прямых расчетов по медицинскому страхованию за лечение за городом до усиления надзора за фондами медицинского страхования – процесс реформирования система оплаты медицинского страхования была значительно ускорена.

многим негосударственным больницам в китае удается поддерживать высокую норму чистой прибыли в течение длительного времени. основная причина заключается в том, что негосударственные больницы могут эффективно избегать использования лекарств внутренним персоналом для оказания медицинской помощи. однако, поскольку цены на оплату медицинского страхования продолжают снижаться, размер прибыли от лекарств значительно сократился, что привело к усилению давления на первоначальную модель прибыли. в то же время, учитывая, что технические возможности негосударственных больниц китая не сильны, а большинство операций, которые они выполняют, сосредоточены на рутинных заболеваниях, воздействие дрг на них сильнее, чем у крупных государственных больниц.

более того, с ускорением прямых расчетов по медицинскому страхованию за лечением за пределами города и строгим надзором за фондами медицинского страхования некоторые незаконные операции, которые изначально находились в «серой зоне», будут сталкиваться с постоянным давлением со стороны регулирующих органов, что приведет к увеличению доходов некоторые негосударственные больницы оказались под неожиданным давлением.

с этой точки зрения больницы, полностью принадлежащие иностранцам, столкнутся с более серьезными проблемами, если они будут использовать медицинское страхование в качестве основного плательщика. если они позиционируются как больницы высокого класса, не имеющие медицинского страхования, они больше подходят для дифференцированной конкуренции. однако, помимо инвестиционных институтов, больницы с богатым опытом работы, финансируемые из-за рубежа, на самом деле накопили хороший управленческий опыт реагирования на реформу медицинского страхования. будь то дрг или реформа цен на лекарства, реформа медицинского страхования на зарубежных рынках продолжается уже более 30 лет. в настоящее время 40% больниц в сша несут убытки, тогда как в японии более 50% больниц работают в убыток. в развитых странах больницы, которые действительно могут оставаться прибыльными и готовы расширяться за границу, имеют больше опыта в проведении реформ медицинского страхования.

таким образом, позиционирование больницы, полностью принадлежащей иностранцам, не ограничивает ее стратегию развития из-за ее идентичности. она может выйти на элитный рынок, который обслуживает небольшое количество людей с высокими доходами, или на рынок, который обслуживает. население с медицинским страхованием в качестве основного плательщика.

как избежать ограниченного развития?

если вы хотите выйти на рынок высокого класса, рынок очень мал, а потенциал развития ограничен. его ограничения тройны. во-первых, невозможно, чтобы число высокопоставленных людей резко возросло. рынок элитных компаний изначально возник на рынке иностранных экспатриантов, чтобы обслуживать медицинские потребности этих руководителей и их семей, приехавших в китай на работу. китай они были сопоставлены с высококачественным медицинским страхованием, но затем, в связи с локализацией предприятий, финансируемых из-за рубежа, и растущими проблемами, с которыми сталкиваются иностранные предприятия в китае, стоимость иностранного персонала также увеличивается. таким образом, развитие рынка иностранцев. постепенно замедлился. в последние годы этот рынок показал снижение темпов роста, поэтому большинство услуг высокого класса обратились к потребностям местного населения. во-вторых, у элитных медицинских учреждений уже есть много конкурентов, рыночная конкуренция является жесткой, а узкие места в развитии очень велики. в-третьих, возможности таких больниц ограничены амбулаторными услугами и простыми операциями, а действительно сложное лечение требует направления в государственные больницы. вновь пришедшие на рынок иностранные инвесторы в больницы должны принять во внимание опыт рынка элитных медицинских услуг, чтобы избежать повторения старого пути ограниченного развития.

чтобы выйти на рынок, где доминирует медицинское страхование, решающее значение имеет баланс затрат и инвестиций. судя по опыту зарубежных рынков, у больниц есть три основные стратегии реагирования на давление, вызванное реформами плательщиков: развивать выгодные специальности в густонаселенных и экономически развитых регионах, сосредоточиться на развитии специальностей с такими пороговыми значениями, как критические заболевания, и увеличивать инвестиции в таланты, контролировать расходы и искать более дешевые бизнес-модели.

во-первых, для поддержания и достижения роста медицинские учреждения должны быть сконцентрированы в густонаселенных районах. вообще говоря, высокая плотность населения также означает более развитую экономику. развитая экономика может обеспечить больше рабочих мест. поскольку группы с высокими доходами сконцентрированы в густонаселенных районах, они платят более высокие уровни медицинского страхования и имеют более высокую покупательную способность для коммерческого страхования. таким образом, и спрос, и доступность выше в густонаселенных районах, и медицинские учреждения могут получить больший импульс для роста.

так называемые выгодные специальности относятся к специальностям, по которым больница может обеспечить высококачественное техническое обслуживание и получать прибыль. в японии, хотя спрос на педиатрию продолжает сокращаться, рост тяжелых неонатальных травм из-за увеличения числа матерей старшего возраста способствовал строительству отделений интенсивной терапии новорожденных (оритн). если больница имеет соответствующие возможности, ее доход будет больше. чем при обычном педиатрическом лечении в несколько раз. таким образом, количество педиатров в японии в последние годы не уменьшилось, а увеличилось, но в развитых регионах, таких как токио, их распределение более неравномерно и более сконцентрировано.

во-вторых, после внедрения дрг и ценностной медицины политика выплат смещена в сторону тяжелых случаев, в то время как доходы от легких случаев продолжают снижаться. поэтому развитие отделений неотложной помощи и направлений для получения соответствующих тяжелых случаев стало основной стратегией больницы. возьмем, к примеру, hca, крупнейшую коммерческую сеть больниц в сша. три четверти госпитализаций hca происходят из отделений неотложной помощи, а половина стационарных операций переводится из отделения неотложной помощи. видно, что отделение неотложной помощи важно для hca для приема пациентов и проведения операций. за последние 10 лет количество посещений отделений неотложной помощи hca увеличилось с 6,97 миллиона в 2013 году до 9,34 миллиона в 2023 году, при этом среднегодовой темп роста составил 3%.

в-третьих, в условиях ужесточения надзора, вызванного реформой модели оплаты, эффективный контроль затрат является ключом к прибыльности больницы. затраты в основном делятся на затраты на рабочую силу и стоимость продукции. контролировать затраты на рабочую силу непросто, но добиться снижения затрат, таких как лекарства и расходные материалы, относительно легко, особенно в условиях общей тенденции к централизованным закупкам и переговорам о национальном медицинском страховании, цены на продукцию продолжают расти. снижение, что оказывает негативное влияние на контроль расходов больниц. это будет помощь.

самая большая проблема – это талант

однако, будь то больницы высокого класса или ориентированные на медицинское страхование, самой большой проблемой для больниц, полностью принадлежащих иностранцам, являются кадры.

из-за большого разрыва в ценах на медицинские услуги между китаем и крупными развитыми странами, если лучшие врачи будут приглашены напрямую из-за границы, доходы больницы могут не покрыть расходы. хотя привлечение врачей из местного региона может обеспечить более высокий доход от солнечного света, поскольку врачи с более высоким стажем работы больше зависят от различных скрытых льгот, предоставляемых истеблишментом, высокий доход больниц, финансируемых из-за рубежа, не очень привлекателен.

количество врачей и платформа, репутация и преимущества бренда, обеспечиваемые системой, всегда были важными причинами, по которым частные больницы испытывают трудности с привлечением талантливых специалистов. бренд китайских врачей во многом зависит от больницы, в которой они работают. золотой бренд больницы — это гарантия авторитета и надежности. от такой платформы врачи получают не только количество пациентов, но и способ построения. без этой платформы этот важнейший фактор привлечения клиентов будет потерян. помимо зарплаты, это будет самым важным фактором для врачей, покидающих систему.

судя по существующим китайско-иностранным совместным предприятиям в медицинских учреждениях, более реалистичной моделью является привлечение местных и зарубежных врачей молодого и среднего возраста, особенно местных университетов, путем обеспечения более высоких зарплат и условий труда, а также одновременного использования профессиональной подготовки и переподготовки. в соответствии с международными стандартами врачи среднего и младшего звена составляют основу, а старшие врачи из крупных государственных больниц приглашаются для проведения консультаций в рамках многопрофильной практики. модель телемедицины также предоставляет отечественным тяжелобольным пациентам такие услуги, как вторичная помощь. диагностика и лечение у известных зарубежных врачей.

фактически, если посмотреть на системы медицинского обслуживания в различных странах мира, медицинские услуги всегда были локализованным рынком. лучшими местными больницами обычно являются крупные государственные больницы или частные некоммерческие больницы, которые работают на местном уровне уже много лет. с этой точки зрения, из-за нехватки высококвалифицированных специалистов, развитие больниц, полностью принадлежащих иностранцам, в китае будет лишь полезным дополнением к внутреннему рынку медицинских услуг, а также обеспечит ценные модели управления, концепции и технический уровень.

(автор является основателем cunfu diary, консалтинговой компании по медицинской стратегии)

автор: чжао хэн

монтажер: ду вэй