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recentemente, o hospital wuxi hongqiao foi suspeito de obter seguro médico de forma fraudulenta, o que atraiu a atenção generalizada de todas as esferas da vida.

vários advogados disseram ao the paper que dependendo dos factos e circunstâncias do crime, as instituições médicas podem estar envolvidas em fraude, corrupção, encobrimento e ocultação de produtos criminais e outros crimes. quem defraudar bens públicos ou privados, se o montante for particularmente elevado ou se existirem outras circunstâncias particularmente graves, será punido com pena de prisão não inferior a dez anos ou prisão perpétua, bem como multado ou confiscado de bens.

para as instituições médicas envolvidas no caso, o departamento administrativo do seguro médico ordenará o reembolso dos prejuízos causados ​​às caixas do seguro médico e aplicará multa não inferior a 2 vezes, mas não superior a 5 vezes o valor fraudado no; ao mesmo tempo, as instituições médicas designadas serão obrigadas a suspender os serviços médicos que impliquem a utilização de fundos de seguro médico por um período não inferior a 6 meses e não superior a 1 ano, até que seja rescindido o contrato de prestação de serviços; será revogado pelas autoridades competentes relevantes nos termos da lei.

anteriormente, de acordo com um relatório do dr. zhu chenggang, havia um número considerável de registros médicos de pacientes no sistema do hospital wuxi hongqiao que não haviam sido realizados nenhum exame de imagem em seu departamento. prontuários de três pacientes de 72, 62 e 25 anos. as imagens são quase idênticas. além disso, depois que o dr. zhu relatou isso, sua permissão para visualizar as imagens foi bloqueada e eles só puderam usar métodos desajeitados para encontrar as imagens problemáticas.

em 23 de setembro, a administração nacional de seguro médico enviou uma equipe especial de inspeção não anunciada ao hospital wuxi hongqiao para realizar inspeções não anunciadas.

em 24 de setembro, o departamento municipal de seguro médico de wuxi emitiu um relatório de situação e a situação de fraude de seguros no hospital hongqiao foi basicamente verificada. no dia 22 de setembro, a qualificação designada para o seguro médico do hospital foi cancelada e os órgãos de segurança pública abriram um processo criminal. no dia 23 de setembro, 15 pessoas, incluindo o representante legal e o presidente, foram sujeitas a medidas de coação criminal por parte dos órgãos de segurança pública. o hospital está atualmente fechado.

em 24 de setembro, o people's daily online soube pelos departamentos de seguros médicos de suzhou e kunshan que uma equipe de investigação especial liderada pelo departamento provincial de seguros médicos de jiangsu havia estacionado no hospital kunshan hongqiao, concentrando-se em investigar se o hospital tinha problemas semelhantes à imagem do hospital wuxi hongqiao. fraude e fraude de seguros.

que sanções legais as instituições médicas enfrentarão se cometerem fraude para obter seguro médico? vários advogados disseram ao the paper que dependendo dos factos e circunstâncias do crime, as instituições médicas podem estar envolvidas em fraude, corrupção, encobrimento e ocultação de produtos criminais e outros crimes.

zhou chuikun, advogado do escritório de advocacia yingke de pequim, apresentou que, de acordo com as "opiniões de orientação sobre várias questões relativas ao tratamento de casos criminais de fraude em seguros médicos", implementadas em 28 de fevereiro de 2024, o crime de fraude em seguros médicos não é um tipo de crime independente e não existe um crime específico no direito penal. é um termo geral para um tipo de conduta criminosa que envolve crimes múltiplos.

zhou chuikun disse que, para fins de posse ilegal, as instituições médicas falsificaram, alteraram, ocultaram, alteraram, destruíram documentos médicos, atestados médicos, comprovantes de contabilidade, informações eletrônicas, relatórios de testes e outras informações relevantes, ou fabricaram serviços médicos ou medicamentos prescritos falsamente como as instituições médicas (unidades) não podem constituir fraude quando se trata de comportamento enganoso, como taxas de serviço, os seus organizadores, planeadores e implementadores serão condenados e punidos por fraude. “se constituir outros crimes ao mesmo tempo, ele será condenado e punido de acordo com as disposições de penas mais pesadas. se um funcionário público de uma instituição médica cometer o comportamento acima mencionado e fraudar fundos de segurança médica, ele será condenado e punido por corrupção."

zhou chuikun também destacou que "aqueles que conscientemente compram e vendem medicamentos fraudando o seguro médico serão condenados e punidos por encobrir e ocultar produtos do crime. entre eles, se os perpetradores que usam o seguro médico para fraudar a compra de medicamentos serão detidos criminalmente responsáveis ​​não serão afetados. aqueles que comprarem e venderem ilegalmente drogas relevantes serão condenados e punidos.”

"além disso, os rendimentos provenientes de fraudes em seguros médicos cometidas por instituições médicas devem ser recuperados de acordo com a lei."

wang peng, advogado do escritório de advocacia fahuan de pequim, também disse: “a lei tem medidas punitivas claras para fraude de seguro médico. de acordo com as disposições da lei penal do meu país e interpretações judiciais relevantes, as instituições médicas usam meios e medidas falsas para fraudar serviços médicos. seguro, e o valor é enorme constitui um crime de fraude.”

de acordo com o artigo 266.º do direito penal da república popular da china, a fraude aos fundos do seguro médico através de fraude, falsificação de materiais de certificação ou outros meios é um acto de fraude à propriedade pública e privada. quem fraudar bens públicos ou privados e o montante for relativamente elevado é punido com pena de prisão até três anos, detenção criminal ou vigilância pública, podendo também ser multado se o montante for elevado ou houver outras circunstâncias graves; , será condenado a pena de prisão com duração determinada não inferior a três anos e não superior a 10 anos, e também será multado se o montante for particularmente elevado ou houver outras circunstâncias particularmente graves, o infrator será condenado a pena fixa; - pena de prisão não inferior a dez anos ou prisão perpétua, podendo também ser multado ou ter bens confiscados.

wang peng destacou que os casos clássicos divulgados pela procuradoria popular suprema também mencionaram que o uso de certificados de seguro médico de outras pessoas para procurar tratamento médico e comprar medicamentos sob falsos pretextos constitui um crime de fraude.

wang peng também deixou claro que “o departamento administrativo do seguro médico ordenará o reembolso dos prejuízos causados ​​​​ao fundo do seguro médico e imporá uma multa não inferior a 2 vezes, mas não superior a 5 vezes o valor fraudado; tempo, ordenará às instituições médicas designadas que suspendam o uso de medicamentos que envolvam o uso de fundos de seguro médico por não menos de 6 meses e não mais de 1 ano de serviço até que o contrato de serviço seja rescindido aqueles com qualificação profissional; pelas autoridades competentes relevantes, de acordo com a lei.”