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récemment, l'hôpital wuxi hongqiao a été soupçonné d'avoir obtenu frauduleusement une assurance médicale, ce qui a attiré l'attention de tous les horizons.

plusieurs avocats ont déclaré à the paper qu'en fonction des faits et des circonstances du crime, les institutions médicales peuvent être impliquées dans des actes de fraude, de corruption, de dissimulation et de dissimulation de produits criminels et d'autres crimes. quiconque fraude des biens publics ou privés, si le montant est particulièrement élevé ou s'il existe d'autres circonstances particulièrement graves, sera condamné à une peine d'emprisonnement d'au moins dix ans ou à la réclusion à perpétuité, et sera également condamné à une amende ou à la confiscation des biens.

pour les institutions médicales impliquées dans le cas, le service administratif de l'assurance maladie ordonnera le remboursement des pertes aux caisses d'assurance maladie causées et imposera une amende d'au moins 2 fois mais pas plus de 5 fois le montant frauduleux ; dans le même temps, les établissements médicaux désignés seront condamnés à suspendre les services médicaux impliquant l'utilisation des fonds d'assurance maladie pour une période d'au moins 6 mois et d'au plus 1 an, jusqu'à ce que le contrat de service soit résilié pour les personnes possédant des qualifications professionnelles. sera révoquée par les autorités compétentes concernées conformément à la loi.

auparavant, selon un rapport du dr zhu chenggang, il y avait un nombre considérable de dossiers médicaux de patients dans le système de l'hôpital wuxi hongqiao qui n'avaient fait l'objet d'aucun examen d'imagerie dans leur service. ils étaient manifestement soupçonnés de fraude. dossiers médicaux de trois patients âgés de 72, 62 et 25 ans. les images sont quasiment identiques. de plus, après que le dr zhu l'a signalé, leur autorisation de visualiser les images a été verrouillée et ils n'ont pu utiliser que des méthodes maladroites pour trouver les images problématiques.

le 23 septembre, l'administration nationale d'assurance médicale a envoyé une équipe spéciale d'inspection inopinée à l'hôpital wuxi hongqiao pour mener des inspections inopinées.

le 24 septembre, le bureau municipal d'assurance médicale de wuxi a publié un rapport de situation et la situation de fraude à l'assurance à l'hôpital de hongqiao a été essentiellement vérifiée. le 22 septembre, la qualification d'assurance maladie de l'hôpital a été annulée et les organes de sécurité publique ont ouvert une procédure pénale. le 23 septembre, 15 personnes, dont le représentant légal et le président, ont fait l'objet de mesures coercitives pénales de la part des organes de sécurité publique. l'hôpital est actuellement fermé.

le 24 septembre, le quotidien du peuple en ligne a appris des bureaux d'assurance médicale de suzhou et de kunshan qu'une équipe d'enquête spéciale dirigée par le bureau provincial d'assurance médicale du jiangsu était stationnée à l'hôpital de kunshan hongqiao, se concentrant sur la recherche pour savoir si l'hôpital avait des problèmes similaires à l'image de l'hôpital de wuxi hongqiao. fraude et fraude à l'assurance.

à quelles sanctions juridiques les établissements médicaux s’exposent-ils s’ils commettent une fraude pour obtenir une assurance médicale ? plusieurs avocats ont déclaré à the paper qu'en fonction des faits et des circonstances du crime, les institutions médicales peuvent être impliquées dans des actes de fraude, de corruption, de dissimulation et de dissimulation de produits criminels et d'autres crimes.

zhou chuikun, avocat au cabinet d'avocats beijing yingke, a présenté que selon les « avis directeurs sur plusieurs questions concernant le traitement des affaires pénales de fraude à l'assurance médicale » qui ont été mis en œuvre le 28 février 2024, le crime de fraude à l'assurance médicale n'est pas un type de crime indépendant, et il n’existe pas de crime spécifique en droit pénal. il s’agit d’un terme général désignant un type de comportement criminel impliquant plusieurs crimes.

zhou chuikun a déclaré qu'à des fins de possession illégale, les institutions médicales ont contrefait, altéré, dissimulé, altéré, détruit des documents médicaux, des certificats médicaux, des pièces comptables, des informations électroniques, des rapports de tests et d'autres informations pertinentes, ou ont fabriqué des services médicaux ou des médicaments faussement prescrits. étant donné que les institutions (unités) médicales ne peuvent pas constituer une fraude lorsqu'il s'agit de comportements trompeurs tels que les frais de service, leurs organisateurs, planificateurs et exécutants seront reconnus coupables et punis pour fraude. "s'il s'agit en même temps d'autres délits, il sera reconnu coupable et puni conformément aux dispositions prévoyant des peines plus lourdes. si un employé de l'état d'un établissement médical commet le comportement susmentionné et fraude les fonds de sécurité médicale, il sera reconnu coupable et puni pour corruption.

zhou chuikun a également souligné que « ceux qui achètent et vendent sciemment des médicaments en fraudant l'assurance médicale seront reconnus coupables et punis pour avoir dissimulé et dissimulé des produits criminels. parmi eux, si les auteurs qui utilisent l'assurance médicale pour frauder l'achat de médicaments seront détenus les personnes pénalement responsables ne seront pas affectées. ceux qui achètent et vendent illégalement les drogues concernées seront reconnus coupables et punis.

"en outre, les revenus de la fraude à l'assurance médicale commise par les institutions médicales doivent être récupérés conformément à la loi", a déclaré zhou chuikun.

wang peng, avocat du cabinet d'avocats fahuan de pékin, a également déclaré : « la loi prévoit des mesures de sanction claires pour fraude à l'assurance médicale. selon les dispositions du droit pénal de mon pays et les interprétations judiciaires pertinentes, les institutions médicales utilisent de faux moyens et mesures pour frauder les soins médicaux. assurance, et le montant est énorme constitue un délit de fraude.

selon l'article 266 du code pénal de la république populaire de chine, frauder les fonds d'assurance maladie par la fraude, la falsification de documents de certification ou d'autres moyens constitue un acte d'escroquerie à la propriété publique et privée. quiconque fraude des biens publics ou privés et dont le montant est relativement important sera condamné à une peine d'emprisonnement d'une durée maximale de trois ans, à la détention pénale ou à la surveillance publique, et pourra également être condamné à une amende si le montant est énorme ou s'il existe d'autres circonstances graves ; , il sera condamné à une peine d'emprisonnement d'au moins trois ans et d'au plus 10 ans, et sera également condamné à une amende si le montant est particulièrement élevé ou s'il existe d'autres circonstances particulièrement graves, le contrevenant sera condamné à une peine d'emprisonnement d'une durée déterminée d'au moins trois ans et d'au plus 10 ans, et sera également condamné à une amende ; -une peine d'emprisonnement d'au moins dix ans ou la réclusion à perpétuité, et sera également condamné à une amende ou à la confiscation de ses biens.

wang peng a souligné que des cas classiques publiés par le parquet populaire suprême mentionnaient également que l'utilisation des certificats d'assurance médicale d'autrui pour rechercher un traitement médical et acheter des médicaments sous de faux prétextes constituait un crime de fraude.

wang peng a également précisé que « le service administratif de l'assurance maladie ordonnera le remboursement des pertes causées à la caisse d'assurance maladie et imposera une amende d'au moins 2 fois mais pas plus de 5 fois le montant frauduleux ; à ce moment-là, il ordonnera aux institutions médicales désignées de suspendre l'utilisation de médicaments impliquant l'utilisation des fonds d'assurance maladie pendant au moins 6 mois et au plus 1 an jusqu'à ce que le contrat de service soit résilié. par les autorités compétentes concernées conformément à la loi.