2024-09-30
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1945年、人類史上最も悲惨で破壊的な戦争がついに終結した後、再び悲劇が起こらないように世界中の国々が集まり、国連の設立について話し合った。議論の焦点の一つは、人類の健康を促進し、世界の安全を保ち、脆弱な人々にサービスを提供するための世界保健機関の設立でした。世界中の国々は、健康が基本的人権であるだけでなく、平和と安全にとっても重要であることを深く認識しています。
過去半世紀にわたって、世界保健機関は国連の専門機関として、世界レベルでの公衆衛生政策の開発と実施において重要な役割を果たし、人々を病気や破壊から守る上で大きな進歩を遂げてきました。これには、天然痘の根絶、ポリオ発生率の99%削減、小児予防接種による何千万もの命の救出などが含まれます。
2015年に国連が持続可能な開発目標（sdgs）を採択して以来、世界は劇的に変化し、その変化は国やコミュニティ、特に最も貧しい人々や最も弱い立場にある人々の健康と福祉に大きな影響を与えています。しかし、今日に至るまで、世界人口の 30% は依然として基本的な医療サービスを利用できず、不平等が世界で最も弱い立場にある人々の健康を蝕み続けています。
9月22日、グテレス国連事務総長はニューヨークで開催された第79回国連総会で、「私たちの世界は軌道から外れている。そして軌道に戻るためには難しい決断を下す必要がある」と述べた。
新型コロナウイルスのパンデミックが世界にもたらした反省はまだ終わっていない。世界保健機関の194加盟国は、今年6月の世界保健総会で「パンデミック協定」について熱心な議論を行ったが、残念なことに、2年間にわたる交渉の後、いくつかの重要な問題について合意に達することができず、合意に達することができなかった。将来の危機に対処するための合意はさらに１年延長される。
一方で、感染症の流行の影は決して遠くないところにあり、過去 3 年間だけでも、サル痘の流行により who は国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態 (pheic) を発令しました。この背景には、気候危機と環境悪化が 21 世紀の人類の健康に対する大きな脅威となっていることが挙げられます。人口動態の変化、高齢化、都市化の進行により、基本的な公共サービスを維持することが困難になっています。地政学変化と危機の増加により、whoの目標の見通しが複雑になっています。
しかし同時に、科学技術の進歩により、世界は人類の発展をさらに促進する可能性を秘めた時代を迎えています。世界の外交、経済、健康の間の相互作用はよりダイナミックになり、新たなニーズに対応するために国際統治は大幅な変化を遂げています。
これらの主要な問題に注目して、ザ・ペーパー（www.thepaper.cn）は今年8月末、中国のメディア代表チームをスイスのジュネーブにあるwho本部に同行させ、who指導チームとこの問題についての反省を話し合った。新型コロナウイルス感染症のパンデミックとそれにどう対処するかについて、次のパンデミックの防止、気候変動、技術革新と不平等、パンデミックへの備えなど、世界保健における現在ホットな話題について、4時間以上の綿密な意見交換と議論が行われた。融資。
公衆衛生は世界のさまざまな状況を反映する人間社会の鏡のようなものです。私たちの誰も、次の公衆衛生上の危機が来ることを望んでいませんが、そうなったときのために備えておかなければなりません。
図1 whoの新ビル前の彫刻
新型コロナウイルス感染症のパンデミックについての考察
「中国からこのようなメディア代表団を迎えるのは初めてであり、非常に興奮している」とwhoのグローバルコミュニケーション責任者のガブリエラ・スターン氏は冒頭の歓迎スピーチで述べた。
whoの新しい建物の1階にある大きな会議室では、かつてゲイツ財団で働いていたスターン女史が、すでに午後全体の内容が豊富でコンパクトな議題を準備していた。テドロス事務局長がアフリカ出張中のため会えなかったのは残念だったが、本部幹部の３分の２が部下の役員ら計３０人近くの高官とともに現れた。との対話に参加しました。
ガブリエラ・スターンとカタリーナ・ベーメ
おそらく、この会話を始めるのに最適なのは、対外関係およびガバナンス担当次官補のカタリーナ・ベーメ氏です。ベーム博士は、ガバナンス、資源動員、パートナーシップの分野におけるwhoの戦略的関与を主導する責任を負っています。新型コロナウイルス感染症のパンデミック中、彼女は「新型コロナウイルス感染症ツールへのアクセスのためのアクセラレータ」（act）の共同招集者を務めました。私たちの会話は、コロナウイルスのパンデミックについての考察から始まります。
「私たちは国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（pheic）を宣言しましたが、加盟国からの反応はほとんどありませんでした。これは多くの国によって基本的に無視されました。」既存のメカニズムにはいくつかの課題があります。 「このことから我々が学んだ教訓の一つは、実際に行動を推進するために加盟国を迅速に結集させ、加盟国に互いに話し合い、熟考し、関与する機会を迅速に与える必要があるということでした。」
who の対応における新たなステップの 1 つは、予防から緊急事態への準備、対応、そしてさまざまな関係者との行動に至るまで、緊急事態を中心とした世界的な保健体制を強化することです。
ボーム博士は例を挙げ、「最近のサル痘の流行の際、我々は24時間以内に加盟国間で健康緊急事態小委員会を招集し、この世界的緊急事態に対する加盟国の対応を迅速に実施できるようにした」と以前に宣言した。サル痘は8月14日に2度目となる世界的な公衆衛生上の緊急事態となった。
しかし、それはスピードだけではなく、より幅広い反応が重要です。新型コロナウイルス感染症のパンデミックにおける明らかな問題は、ワクチン、治療法、ウイルス検査が、それらを必要とするすべての人々、特に脆弱な人々に十分早く届かないことである。この猿痘の流行では、1年前にはワクチン申請を提出したアフリカ諸国では、今年8月にwhoが2度目となる世界的な公衆衛生上の緊急事態を宣言するまで、まだ入手可能なワクチンがなかった。
これに関して、ワクチン・医薬品承認担当局長補の中谷由紀子氏は、今回のサル痘の流行は前回とは異なり、主に新型株によって引き起こされているため、ワクチンの安全性と有効性が必要であると説明した。再評価されることになる。第二に、who の承認プロセスには、アフリカでのワクチン推進を円滑に進めるためのワクチンの適合性の評価も含まれています。たとえば、保管温度は摂氏マイナス 20 度ではなく、摂氏 2 度から 8 度に達する可能性があります。以前のサル痘ワクチンはこれらの条件を満たしていませんでしたが、4 ～ 6 か月に達する場合もあります。
中谷由紀子
「whoの活動と先進国の医薬品規制当局の大きな違いは、ヨーロッパとアメリカの国々は自国民の安全性問題のみに責任を負うのに対し、低・中所得国はwhoに依存して安全性の問題を解決する必要があるということです。したがって、ワクチンの安全性の問題については、データに基づいて高度な慎重かつ科学的な判断を下す必要がある」と中谷由紀子氏は付け加えた。
このインタビューから 2 週間後、who はついに、アフリカでの使用を促進するための最初のサル痘ワクチンを承認しました。
新型コロナウイルス感染症パンデミック時のwhoの「作戦室」世界保健機関戦略的医療オペレーションセンター（shoc）の会議室では、主要4部門の責任者が順番にそれぞれの部門の責任を紹介し、「このパンデミックへの対応でどのような教訓が得られたのか」という私たちの質問に答えた。
shocチーム
数人の関係者が感想を語った。彼らは、プロの保健当局者であっても、パンデミックに対する認識を変える必要があると語った。彼らは、これほど規模のパンデミックを自分たちの生涯で経験するとは予想していなかった。
彼らは、新型コロナウイルス感染症の流行は、世界的に感染予防への準備への投資が不十分であることを浮き彫りにし、その結果、巨額の損失をもたらしていると述べ、「パニックと無視のサイクル」を断ち切り、日常の健康上の緊急事態への投資を増やす必要があると述べた。流行中の資源、特にワクチンなどの重要な物資の不均等な配分は、世界の医療資源の不公平な配分と、より公平な配分メカニズムを確立する必要性を浮き彫りにしています。
さらに、コミュニティは感染症の予防において重要な役割を果たしており、正確な情報の流れを確保するために中心に置かれる必要があります。信頼を構築し、効果的に感染症を予防するには、多部門の協力も不可欠であり、公衆衛生、科学、コミュニティ間の協力を強化する必要があります。さらに、世界規模の監視システムと早期警報システムは不十分であり、流行の兆候を早期に特定するために強化する必要があります。パンデミック中、緊急物流とサプライチェーンはプレッシャーにさらされており、迅速な対応と物資の供給を確保するために準備を強化する必要があります。
「しかし、過去の新型コロナウイルス感染症の流行では、別のリスクも見てきたと思います」と世界保健機関の首席科学者ジェレミー・ファーラー博士は、別のレベルからの観察と考えを共有した。特定の場所に適用する – 私が言いたいのは、科学は健康を改善し、若者に機会を提供し、世界中で不平等を減らす手段と見なされる可能性があるということです。あるいは、注意しないと、科学は人為的に不平等を悪化させる可能性もあります。知性が良い例です。」
ファラー氏はアジアに深いルーツを持ち、シンガポールで生まれ、20年間ベトナムで働き、その間中国と緊密に協力してきました。 2017 年以来、ファラー氏は who 研究開発ブループリント科学諮問グループの議長を務めています。同氏は新型コロナウイルスのパンデミック下で英国政府のワクチンに関する専門家諮問グループのメンバーに任命された。
ジェレミー・ファラー
ファラー氏は共有の中で、私たちが今日生きている時代についての観察と考えを説明しました。 「私たちは科学の黄金時代にあり、多くの科学研究が進歩しており、つい今週、新しいがんワクチンが初めて評価されました。もしあなたが30年前に私にこれを言ったら、私はそうしなかったでしょう。」私たちが今経験していることは、科学的混乱と技術的混乱の異常な時期です」と彼は語った。
彼は、テクノロジーの進歩を一部のエリートだけでなく、より広範囲の人々に利益をもたらす方法を考える必要があると信じています。 「急速に進化するテクノロジーは課題を引き起こしており、その支援システムを維持するには科学への信頼が不可欠です。近年、気候変動と基本的な科学原理の両方に関する科学的証拠への疑問が懸念の原因となっています。私たちは科学が確実に信頼できるものであることを保証しなければなりません」科学は社会の不可欠な部分であるため、社会から切り離されてはいません。私たちは科学が健康や福祉などの重要な分野で人類の進歩を促進することを期待しています。」
中谷有紀子もそれを認めていた。 「私たちの使命の一部は、医療制度もインフラも経済も好調ではない、最も必要としている人々を助けることです。私が懸念しているのは、それらの人々の観点から見ると、私たちは一部の人々がこれらの薬を使用して病気と闘うことができる一方、低所得で薬を買う余裕のない人々は病気と共存しなければならないという2つの世界を生み出すことになるでしょう」と彼女は語った。
新型コロナウイルス感染症のパンデミックは、人類史上これほど短期間でこれほど多くの効果的なワクチンの開発と使用に成功したことはありませんでした。これが流行を逆転させる鍵であると言えます。異常事態から着想を得たこの研究開発メカニズムを、通常の公衆衛生や感染症の予防と制御というより広範な分野にどのように適用するのでしょうか?これは、新しいクラウンが私たちに考えさせた問題です。
気候変動は新たな課題をもたらす
新型コロナウイルス感染症のパンデミックが徐々に収束するにつれて、whoに対する各国の要件は大きく変化しました。ベーム氏は、各国は感染症への関心を薄め、健康増進や行動の変化により注意を払っていると述べた。 「高齢化と地球規模の気候変動、そしてその健康への影響は重要な問題だ。喘息や大気汚染で毎年700万人が亡くなっている。これは大きな問題だ」と彼女は語った。
中国のユニバーサル・ヘルス・カバレッジと健康人口担当次長のリー・アイラン氏は、特に気候危機について言及した。気候変動による健康への影響は現実のものであり、今後も増加し続けるでしょう。
李愛蘭さん（左から2人目）
「第一に、熱波により気温が上昇しており、ヨーロッパ諸国やスイスでさえ、熱波で人が亡くなっています。それは、準備ができていないからです。第二に、極端な気候現象がより頻繁に発生しており、それがより多くの災害を引き起こすでしょう。」気候変動のせいで、感染性疾患と非感染性疾患の両方が変化しており、以前は寒冷地であった蚊が媒介する病気が蔓延しており、熱波が発生した際に最も脆弱な地域となっており、この地域の医療システムに大きな影響を与えています」と彼女は述べた。 。
リー・アイラン氏は、新型コロナウイルス感染症の流行中にカンボジアでwhoの代表を務めた。それ以前は、who 西太平洋地域事務所で who 健康緊急事態プログラムのディレクターを務めていました。
リー・アイラン氏は個人的な経験の例を挙げ、「私がカンボジアにいたとき、地元の川が氾濫し、その州で唯一の病院が浸水しました。貧しい州でした。彼らは私に電話をかけ、行くように頼みました。私たちはそこにいて、探していました」と語った。生存者全員の命が洪水の水位に左右され、地元の病院には緊急時の計画がなかったことは、気候変動が健康に与える影響を示す実例だ」と彼女は述べた。
過去 12 か月間で、地球は再び記録上の最高気温に達しました。さまざまな異常気象や気象現象が世界中で頻繁に発生しています。高温、台風、洪水は人々に大きな被害をもたらします。しかし、「健康」が正式にテーマデーに挙げられたのは、昨年の国連気候変動会議（cop28）で初めてでした。なぜ今になって気候変動が健康に与える影響について議論し始めているのでしょうか?
李愛蘭氏の見解は、気候変動は新しいことではないが、各国の政府代表が交渉の席で気候について議論する際、政府代表と他の部門（保健など）との間にはほとんど相互作用が存在しないというものだ。
「初期の頃、人々は気候変動が他人事のように感じていました。気候と健康の関係は十分に確立されていないように見えましたが、こうした証拠を実際に目にしたのはつい最近のことです。私たちは時々、次のように感じます。健康は他人事であるのは当然のことであり、多くの国では健康が政策や政治の中心にあるべきであると感じられますが、私たちは健康はコストではなく投資であると声高に主張してきました。人々が健康と気候を結びつけるのにそれほど時間はかからないはずだが、今年11月のcop29の議題を見ると、健康は初日の議題には含まれておらず、もしかしたら変更されるかもしれない」と彼女は語った。言った。
李愛蘭氏とのやりとりの中で、同紙の記者は、新型コロナウイルスの感染症に関する報道のおかげで、気候変動と弱い立場にある人々の健康への影響に注意を払うようになったと語り、感染症の流行中に父親になったこともあり、最善を尽くしたいと考えていると語った。彼の子供たちがより良い未来を担うために。予期せぬことに、これは同室のもう一人の長官補佐であるサミラ・アスマの反応を引き起こした。
「私はあなたの個人的な話にとても感動しました。データや医療情報システムや戦略について話すのは概念的なものですが、あなたの分野であなたがやっているのは、それを現実のものにして、それがなぜ政策立案者や国民にとって重要なのかを実証することだと思います。」アスマは言った。
サミラ・アスマ
アスマはインドのハイデラバードで、航空宇宙エンジニアとビジネスマンの間に生まれました。彼女はかつて記事の中で、父親が彼女に与えた多大な影響について言及したことがある。英国オックスフォード大学の医療統計と疫学の名誉教授リチャード・ペトはかつて次のようにコメントした。「アズマは、『一人の死は悲劇だが、百万人の死は単なる悲劇だ』というこの悲しい概念を変えることに尽力している」悲劇は数字なのです」と彼女は死亡率の統計に世界の注目を集めるように努めている。
公衆衛生において、データは重要な役割を果たします。アスマと彼女のチームは、医療政策の情報提供におけるデータ追跡と分析の最新のアプリケーションを紹介しました。
「気候変動、地政学、移民、諸事象の波及効果の増大などの課題が増大している一方、深刻な課題にもかかわらず、技術革新、多国間主義、その他の課題も急速に前進していると私は信じています。そのためには、タイムリーで信頼性があり、実用的で誰もがアクセスできる優れたデータが必要です」とアスマ氏は述べた。
例えば、近年、地球温暖化の影響により、世界的に高温と感じる日が増加していますが、高温が私たちの生活に及ぼす影響はますます高まっているにもかかわらず、多くの人はまだ十分な注意を払っていません。重要な理由の 1 つは、高温による死亡者数が大幅に過小評価されていることです。
whoの推計によると、2000年から2019年にかけて、世界中で毎年49万人が熱関連死で死亡した。しかし、多くの複雑な理由により、熱中症による死亡者数の多くは公式統計に含まれておらず、実際の数はそれよりもはるかに多い可能性があります。これは、気候変動による健康への影響に対処する際のデータ システムの課題を浮き彫りにしています。
「私たちは確かに保健分野で重要な進歩を遂げており、良い勢いを持っています。しかし、私が懸念しているのは、国家レベルでこれを推進するための証拠、政策手段、実行能力があるにもかかわらず、どのようにしてこの勢いを維持できるかということです。それが依然として鍵となっています。」問題です」とリー・アイラン氏は語った。
次のパンデミックを防ぐ
世界保健機関は最近、次のパンデミックを引き起こす可能性が最も高い病気のリストを発表しました。ファラー博士は主任科学者として、科学的観点からそれをどのように解釈しますか?
「私たちの観点からすると、これらは将来問題を引き起こす可能性のある病原体であり、人間はそれらを無視することはできません。残念ながら、現在大きな問題を引き起こさない病原体は無視されることが多いです。2019年以前にはあまり研究されていません。」とファラー教授は答えた。以前にsarsの経験があったにもかかわらず、コロナウイルスについては。」
同氏は、whoの役割はすべての作業を行うことではなく、既存の知識のどこにギャップがあるかを強調することだと述べた。 「優先順位を付ける必要がある病原体のリストは、前進するための非常に良い方法ですが、将来を予測するのが簡単であるとは決して思わないでください。しなければならないのは、可能な限り確実に予測することだと思います」準備に隙はありません。」
ファラー氏は、すべての新興病原体の起源を理解することが重要であると考えています。なぜなら、その起源が分からない限り、それらを防ぐ方法はないからです。広い心を持ち、見落とされない領域がないことを確認する必要があります。
ザ・ペーパーの記者と通信するジェレミー・ファラー氏（右から1人目）
リー・アイラン氏はメディアの相乗的役割を強調し、「カンボジア滞在中、私はメディアと緊密に連携して命を救い、健康を増進し、弱い立場にある人々に奉仕することを学びました。この使命は医師、看護師、医療専門家をはるかに超えています。」この部門の範囲は、メディアも重要なパートナーであることを認識していますか?」と彼女は尋ねました。
リー・アイランの任務には予防が含まれる。 「今日、世界中の死の50%は回避可能です。その例には、タバコやアルコールの使用が含まれます。予防に重点を置けば、より多くの資源を節約できます。深刻な病気には高額な医療費が伴うことが多く、それが人々を貧困に追い込むだけではないことは誰もが知っています。」また、医療システムを持続不可能なものにしています」と彼女は言いました。
ほとんどの人にとって、新型コロナウイルス感染症の流行は過去のことかもしれません。そうです、私たちは常にいくつかの病気と共存していくのです。しかし重要な疑問は、私たちは過去の疫病から何か教訓を学んだのかということだ。重要で前向きなメッセージは、私たちがすでに行っている活動を通じて、非常に多くの命を救うことができるということです。私たちは過去のパンデミックを振り返り、将来起こり得る新たな感染症に注意を払うだけでなく、既存の流行にも注意を払う必要があります。なぜなら、健康、気候、そしてすべての人は相互につながっているからです。
リー・アイラン氏は次のように述べています。「私たちは、より健康な人口がより健全な社会、経済、持続可能な発展の基盤であると信じています。持続可能な開発目標で引き続き言及されているように、私たちには歴史的な機会があり、それが新型コロナウイルス感染症のパンデミックの教訓です」そうすれば、あなたの健康が危険にさらされれば、すべてが危険にさらされます。」
(インターンの su hang と zhan chenle がこの記事に貢献しました)
