蚂蚁保1万元以下医疗险理赔实现规模化“秒赔”
2024-09-02
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9月2日，互联网保险代理平台蚂蚁保宣布上线“秒赔”服务，并率先和入选“安心赔”的保险机构进行试点。目前，阳光财险成为首家试点保险公司。记者获悉，阳光财险在蚂蚁保平台81%以上的门诊险和50%以上的住院医疗险的赔付案件，已经实现秒级结论审核，实现了规模化覆盖。
这意味着，阳光财险好医保系列产品的用户，在线下医院完成就医后，通过“安心赔” 理赔服务页面提交线上申请，门诊险800元以下和住院医疗险1万以下的理赔申请，只要材料齐全，系统会在30秒内完成理赔审核，并将结论通知到用户。
据了解，蚂蚁保的“秒赔”通过生成式大模型技术，整合了丰富的医学和保险知识，能读懂医疗文档，并理解保险条款，多步骤推理理赔结论，将审核时间缩短到秒级，实现医疗险零人工参与、秒级自动化审核。
“近年来，政府机构不断推动医疗电子票据的普及，正是这一举措，为秒赔服务的规模化发展提供了可能。”蚂蚁集团保险事业群首席技术官孙振兴介绍，此外，为了克服理赔材料多、审核专业门槛高等难点，公司转变了基础架构的思维，将保险知识融入大模型中，使用大模型思维链方法，模拟理赔专家的思维框架，一步步寻找关键线索，再经推理后给出审核结论，非常有效地提升了审核的准确度。
试点数据显示，目前，阳光财险符合条件的医疗险理赔平均审核时效为25秒，每个月的理赔服务人次数万笔。阳光财险互联网事业部副总经理盖雪莹表示，随着大模型技术在理赔服务的应用，很大程度减轻了理赔审核人员的压力，可以将人力聚焦到复杂理赔申请的审核，提升复杂理赔申请的审核时效。
据了解，在阳光财险试点后，未来安心赔“秒赔”服务会接入更多合作保司，实现更大规模覆盖，让更多理赔用户可以体验到。
