2024-09-27
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国家医療保険総局は9月27日記者会見を開き、「指定医療機関の関係者に対する医療保険支払資格管理システムの構築」の関連状況を紹介した。
国家医療保険総局の顔清輝副局長は、国家医療保険総局は過去20年間に各地で医療保険支払資格管理を確立・改善してきた経験を十分に学び、吸収し、スコア管理を行っていると述べた。指定医療機関の関係責任者へ 医療従事者は診断・治療基準を遵守しなければなりません。管理措置の実施をさらに促進するために、国家医療保険総局、国家衛生健康委員会、国家食品医薬品局は共同で指導書を発行し、管理目標、基本原則、採点基準、監督などの重要な内容を明確にし、これは医療保険基金の最高責任者であり、効果的なメカニズムの構築における画期的な成果です。
厳清輝氏は、「医療保障基金監督制度改革推進に関する指導意見」や「医療保障基金の使用の監督管理条例」などの一連の法律、規制、政策に明確に記載されていると紹介した。監督の焦点を医療費管理から医療費と医療サービスの管理に移し、違反者に対して医療保険の支払い資格を停止する措置を医療保険部門に与える権限を与える。
国家医療保険総局は党中央委員会の決定と取り決めを断固として実行し、国家衛生健康委員会、国家食品医薬品局などの部門との連携を積極的に強化する。各部門の協力を得て、医療保険支払資格管理システムの確立を医療保険基金監督体制改善の重要な計画と位置づけ、その導入を全面的に推進する。
厳清輝氏は、医療保険基金監督の現実的な問題を解決するには、指定医療機関の関係者に対する医療保険支払資格管理システムの確立が急務であると述べた。近年、医療保険基金に対する監督は継続的に強化されているが、指定医療機関による医療保険基金の不正使用は依然として度重なる捜査や禁止が行われている。従来の監督モデルでは製薬機関のみを罰することができ、「人々を監督して罰する」ことはできません。これが重要な理由です。この伝統的な監督モデルは、法律や規制に違反する少数の人々を勇気づけるだけでなく、法律や規制を遵守する人々にとっても不公平です。医療保険支払資格管理システムを確立することにより、規制の範囲が特定の責任者にまで拡大され、違反責任者がスコアリングされて管理されるため、監督の正確性が強調され、違反者には正当な代償を支払うことができ、医療保険の支払資格を効果的に抑制することができます。これは、医療保険資金の濫用を防ぐと同時に、法令を遵守する製薬関係者の保護でもあります。
