ニュース

病院の看護師は自分の立場を利用する

親戚の医療保険証を持ってかかりつけの医師に行き、薬を処方してもらいましょう。

そしてその薬を麻薬売人に売ります

麻薬売人の手によって

これらの薬は13州の製薬工場に販売された

これらの医薬品を購入した後、製薬会社は、

医療関係者と協力して再販を続ける

価格差を段階的に獲得する

……

空ベッド、薬の虚偽処方、労災偽装…労災保険詐欺犯罪の多様化に伴い、労災保険詐欺犯罪も多人数、長期、長期にわたる犯罪の特徴を示しています。合理化された犯罪手続きと広い地理的範囲に対応して、違法行為や犯罪行為を検出することはさらに困難になります。

最近では「病院に空きベッドがあり、患者が90日間以上104回も来院した」という報道が注目を集め、労災保険詐欺問題が世間の注目を集めている。数日前、記者らは北京の門頭溝区検察局を訪れ、労災保険基金から支払われた医薬品を転売して営利を得る目的で裁判所が扱った労災保険詐欺事件を取材した。

薬の売人から薬の処方者へ

2021年6月、北京公安局門頭溝分局の警察は、麻薬売人の周防氏の賃貸住宅で、違法に購入された労災保険用医薬品1,000箱以上を発見した。 2022 年 7 月、この事件は検討と起訴のためにメントウグー地方検察局に移送された。

メントグー地方検察局で事件を担当する検察官が事件について話し合う。

この事件の責任者である蒙頭溝地方検察局刑事検察部の検事、何暁毅氏は、事件の証拠を調べているときに異常を発見した。「周防氏の携帯電話のアドレス帳には、メントウグーの地元処方者160人以上に加え、4つの全国注射グループと高品質の医薬品グループが含まれていることがわかりました。」he xiaoyi氏は、「周防氏の住居から押収された麻薬の数と彼のwechat取引フローに基づいて、我々は麻薬売人周防氏は価格差を稼ぐ単なる『仲介人』であり、上流と下流にはより大きな取引チェーンが存在する可能性があると考えている」と述べた。下流。"

周防事件で最初に逮捕された処方者はshi aとshi bの姉妹だった。 2021年1月、石ムージャさんは帰宅途中に薬を集めるために地面に落ちている小さなカードを見つけ、それを拾ったところ、さまざまな薬の名前と携帯電話番号が印刷されていた。これらの小さなカードは suo mou によって作られました。2021年1月以来、周防さんは医薬品を集めるための小さなカードを3,000枚印刷し、メントウゴウ地区のさまざまなコミュニティや通りに配布し、多くの住民がそのようなカードを手に取った。

小さなカードを見たshi aさんは、病院の看護師である妹のshi yさんと意気投合しました。石牧儀さんはその立場を利用して、親族２人の医療保険証を持って行き馴染みの医師を探し、薬を処方してもらった。彼女は後に「薬の説明書に記載されている推奨用量を超えない限り、医師は最大用量に従って薬を処方することができる」と告白した。もう一度蘇芳に薬を売ります。

奇妙な医療データシート

捜査の結果、周防容疑者は2020年から2021年にかけて、労災保険基金が支払った麻薬を違法に購入し、外部に販売し、80万元の利益を得ていたことが判明した。施aさんと施bさんは2021年1月から5月にかけて、労災保険用医薬品800箱以上を周防さんに転売し、4万元以上の利益を得た。これらの薬は周防氏の手を通じて、黒竜江省、湖北省、重慶市など１３省の製薬工場に販売された。製薬会社はこれらの医薬品を取得した後、医療関係者と一緒に再販を続けて価格差を稼ぐことができます。

蒙頭溝地方検察院による公訴の後、裁判所は今年3月、犯罪収益の隠蔽と隠蔽の罪で周防被告に懲役3年と罰金3万元を言い渡し、被告石a氏と石b氏には懲役3万元の刑を言い渡した。詐欺罪では懲役１年、執行猶予１年、それぞれ１万元の罰金。残りの職員については引き続き調査が行われている。

インタビュー中に、メントグー地方検察局が編集した犯罪容疑者の医療訪問に関するデータ表が記者の注意を引いた。ある薬物処方者は、薬物を違法に販売していた約 1 年間に 32 の異なる病院を訪問し、そのうちの 1 つの病院には 900 回以上の訪問がありました。別の病院では、カルテが2枚しかなく、年間の処方費が200万元だったのとは対照的だった。

メントウゴウ地方検察局刑事検察部の副検事、liu fanshi氏によると、多くの薬物処方者は、薬を処方するために病院に行くたびに、その薬を超えない最大用量を処方してもらうよう医師に依頼していると述べた。説明書。そしてさらに薬を処方するために、さまざまな地区にまたがる薬の処方ルートも形成しており、一度の訪問で数百箱、数千箱の薬を集めることができるかもしれません。

「デジタルポートレート」は保険詐欺師を正確にターゲットにします

このような秘密犯罪を正確に発見し、対処するにはどうすればよいでしょうか?メントウゴウ地方検察局は、周防氏の労災保険詐欺事件の処理に基づいて「労災保険詐欺のビッグデータ法的監督モデル」を検討し確立した。 「私たちは、地方人民保険局、医療機関、第三者決済プラットフォームなどと協力して、労働災害保険データ、第三者決済プラットフォームデータ、通信データなどを取得しました。年間平均労災基金支払額が30万元以上という異常な指標や、労災の薬剤費の異常な増加、同日に複数の病院で薬を処方する、処方を繰り返すなどの行動特性を踏まえた。同じ効能を持つ医薬品の中から、処方量が異常なものを選別しました。さらに、薬物の処方に異常な行為があったかどうかを分析し、取引記録や取り調べの状況などから最終的に容疑者を特定した。 」と蒙頭溝地方検察局刑事検察部長のリー・シャンシャン氏は語った。

このアプローチは、中国政法大学刑事司法学部のイン・ボー教授によって認められており、「保険金詐欺を特定するという点では、犯罪容疑者は『アリが米粒を動かす』スタイルを採用して保険金をだまし取る可能性がある。前者の場合、司法当局はビッグデータの考え方を採用しており、労働関連保険を不正に利用する人々の「デジタル肖像画」を通じて異常な行動を正確に特定できる。」

今のところ、メントグー地方検察局は、「労働関連傷害保険詐欺のビッグデータ法的監督モデル」を使用して、異常な量の薬を処方された500人以上の労働関連傷害を特定した。30件以上の業務関連の傷害が労災保険基金の詐欺容疑で捜査され、15件の事件は監督上の手がかりが公安機関に移送された後に結審した。

(出典：検察日報・法治ニュース課研修生記者：イー・徳祥 記者：王玉軒)