berita

perawat rumah sakit memanfaatkan posisi mereka

ambil kartu asuransi kesehatan kerabat anda dan temui dokter yang anda kenal untuk meresepkan obat.

lalu menjual obatnya ke pengedar narkoba

melalui tangan para pengedar narkoba

obat-obatan tersebut dijual ke pabrik farmasi di 13 provinsi

setelah membeli obat tersebut, perusahaan farmasi

lanjutkan penjualan kembali dengan praktisi perwakilan medis

hasilkan selisih harga selangkah demi selangkah

……

tempat tidur kosong, resep obat palsu, cedera akibat kerja palsu... dengan semakin beragamnya kejahatan penipuan asuransi cedera akibat kerja, kejahatan penipuan asuransi cedera akibat kerja juga menunjukkan ciri-ciri melibatkan banyak orang, durasi yang lama. , proses kejahatan yang lancar, dan rentang geografis yang luas. sejalan dengan itu, perilaku ilegal dan kriminal semakin sulit dideteksi.

baru-baru ini, sebuah laporan bahwa "tempat tidur rumah sakit kosong dan pasien dikunjungi 104 kali dalam lebih dari 90 hari" menjadi topik pencarian panas, dan masalah penipuan asuransi cedera terkait pekerjaan telah menarik perhatian publik. beberapa hari yang lalu, wartawan datang ke kejaksaan distrik mentougou di beijing untuk mewawancarai kasus penipuan asuransi kecelakaan kerja yang ditangani oleh pengadilan untuk mendapatkan keuntungan dengan menjual kembali obat-obatan yang dibayar oleh dana asuransi kecelakaan kerja.

mulai dari pengedar narkoba hingga pemberi resep obat

pada bulan juni 2021, polisi dari biro keamanan umum beijing cabang mentougou menemukan lebih dari 1.000 kotak obat asuransi cedera terkait pekerjaan yang dibeli secara ilegal di kediaman sewaan suo, seorang pengedar narkoba. pada bulan juli 2022, kasus ini dilimpahkan ke kejaksaan distrik mentougou untuk ditinjau dan dituntut.

jaksa yang menangani kasus ini di kejaksaan distrik mentougou membahas kasus tersebut.

penanggung jawab kasus ini, he xiaoyi, seorang jaksa dari departemen penuntutan kriminal kejaksaan distrik mentougou, menemukan kejanggalan saat meninjau bukti-bukti dalam kasus tersebut."kami menemukan lebih dari 160 pembuat resep lokal di mentougou, serta 4 kelompok suntikan nasional dan kelompok farmasi berkualitas tinggi di buku alamat ponsel suo."he xiaoyi berkata, "berdasarkan jumlah obat-obatan yang disita dari kediaman suo dan alur transaksi wechat-nya, kami yakin bahwa pengedar narkoba suo hanyalah 'perantara' yang mendapatkan selisih harga, dan mungkin terdapat rantai transaksi yang lebih besar di hulu dan hilir." hilir."

saudari shi a dan shi b adalah pemberi resep pertama yang ditangkap dalam kasus suo. pada januari 2021, shi moujia melihat sebuah kartu kecil di tanah untuk mengumpulkan obat-obatan dalam perjalanan pulang. setelah mengambilnya, dia menemukan berbagai nama obat dan nomor ponsel tercetak di atasnya. kartu kecil ini dibuat oleh suo mou.sejak januari 2021, suo telah mencetak 3.000 kartu kecil untuk mengumpulkan obat-obatan dan mendistribusikannya ke berbagai komunitas dan jalan di distrik mentougou.

setelah melihat kartu kecil itu, shi a cocok dengan adiknya shi y, yang merupakan seorang perawat di rumah sakit. memanfaatkan posisinya, shi mouyi mengambil kartu asuransi kesehatan dari dua kerabatnya untuk mencari dokter yang dikenalnya untuk meresepkan obat. dia kemudian mengaku: "selama dosisnya tidak melebihi dosis yang dianjurkan dalam petunjuk obat, dokter dapat meresepkan obat sesuai dengan dosis maksimum." shi a bertanggung jawab menghubungi shi b untuk mendapatkan obat, dan kemudian menemukannya lain kali untuk menjual obatnya ke suo.

lembar data medis yang aneh

setelah diselidiki, dari tahun 2020 hingga 2021, suo secara ilegal membeli obat-obatan yang dibayar oleh dana asuransi cedera terkait pekerjaan dan menjualnya secara eksternal, menghasilkan keuntungan sebesar 800.000 yuan. dari januari hingga mei 2021, shi a dan shi b menjual kembali lebih dari 800 kotak obat asuransi cedera terkait pekerjaan ke suo, menghasilkan keuntungan lebih dari 40.000 yuan.melalui tangan suo, obat tersebut dijual ke pabrik farmasi di 13 provinsi termasuk heilongjiang, hubei, dan chongqing. setelah perusahaan farmasi memperoleh obat-obatan ini, mereka dapat terus menjualnya kembali bersama dengan perwakilan medis dan mendapatkan selisih harga.

setelah penuntutan umum oleh kejaksaan distrik mentougou, pada bulan maret tahun ini, pengadilan menghukum terdakwa suo tiga tahun penjara dan denda sebesar 30.000 yuan karena menutupi dan menyembunyikan hasil kejahatan; hukuman penjara karena penipuan. satu tahun penjara, satu tahun penangguhan, dan denda masing-masing 10.000 yuan. sisa personelnya masih dalam pemeriksaan lebih lanjut.

selama wawancara, tabel data kunjungan medis tersangka kriminal yang dikumpulkan oleh kejaksaan distrik mentougou menarik perhatian reporter:seorang pemberi resep obat pergi ke 32 rumah sakit berbeda selama hampir satu tahun menjual obat secara ilegal, dan mengunjungi salah satu rumah sakit lebih dari 900 kali.di rumah sakit lain, hanya ada 2 rekam medis, sangat kontras, dan biaya resep tahunan adalah 2 juta yuan.

liu fanshi, asisten jaksa di departemen penuntutan kriminal di kejaksaan distrik mentougou, mengatakan bahwa banyak pemberi resep obat mengatakan bahwa setiap kali mereka pergi ke rumah sakit untuk meresepkan obat, mereka akan meminta dokter untuk meresepkan dosis maksimum yang tidak melebihi obat tersebut. instruksi. dan untuk meresepkan lebih banyak obat,mereka bahkan telah membentuk jalur peresepan obat di berbagai distrik, dan mungkin mampu mengumpulkan ratusan atau ribuan kotak obat dalam satu kunjungan.

"potret digital" secara akurat menargetkan penipu asuransi

bagaimana kejahatan rahasia seperti itu dapat ditemukan dan diberantas secara akurat? kejaksaan distrik mentougou mengeksplorasi dan menetapkan "model pengawasan hukum big data untuk penipuan asuransi cedera terkait pekerjaan" berdasarkan penanganan kasus penipuan asuransi cedera terkait pekerjaan di suo. “kami bekerja sama dengan biro asuransi rakyat distrik, institusi medis, platform pembayaran pihak ketiga, dll. untuk mengambil data asuransi cedera terkait pekerjaan, data platform pembayaran pihak ketiga, data komunikasi, dll.berdasarkan indeks abnormal rata-rata pembayaran dana cedera akibat kerja tahunan lebih dari 300.000 yuan, serta karakteristik perilaku seperti peningkatan abnormal dalam biaya obat untuk cedera akibat kerja, beberapa rumah sakit meresepkan obat pada hari yang sama, dan meresepkan obat secara berulang-ulang. obat-obatan dengan khasiat yang sama, kami menyaring obat-obatan dengan jumlah resep yang tidak normal.ia menganalisis lebih lanjut apakah ada perilaku abnormal dalam meresepkan obat-obatan, dan akhirnya mengidentifikasi tersangka kriminal berdasarkan catatan transaksi dan situasi interogasi. " kata li shanshan, direktur departemen penuntutan kriminal di kejaksaan distrik mentougou.

pendekatan ini telah diakui oleh yin bo, seorang profesor di fakultas peradilan pidana universitas ilmu politik dan hukum tiongkok: "dalam hal mengidentifikasi penipuan asuransi, tersangka kriminal mungkin menggunakan gaya 'semut memindahkan butiran beras' untuk menipu asuransi, atau mereka mungkin menipu sejumlah besar uang sekaligus. bagi yang pertama, otoritas kehakiman telah mengadopsi pemikiran data besar dan dapat secara akurat mengidentifikasi perilaku abnormal melalui "potret digital" orang-orang yang melakukan kecurangan dalam asuransi terkait pekerjaan."

sampai sekarang,kejaksaan distrik mentougou telah menggunakan "model pengawasan hukum big data untuk penipuan asuransi cedera akibat kerja" untuk mengidentifikasi lebih dari 500 cedera akibat kerja yang diberi resep obat dalam jumlah yang tidak normal.lebih dari 30 cedera terkait pekerjaan diselidiki dan dicurigai menipu dana asuransi cedera terkait pekerjaan, dan 15 kasus diselesaikan setelah petunjuk pengawasan dipindahkan ke badan keamanan publik.

(sumber: harian kejaksaan·reporter peserta pelatihan bagian berita aturan hukum: yi dexiang reporter: wang yuxuan)