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医療保険カタログに対する新たな調整がすでに始まっている。

最近、国家医療保険総局は「2024年国民基本医療保険、労災保険、産科保険の医薬品カタログ調整のための正式審査を通過した申告医薬品リスト」を正式に発表した。審査の結果、正式審査を通過した医薬品は計445品目で、このうち249品目は医療保険カタログに掲載されなかった。

しかし、正式な審査を通過した薬がそのまま医療保険交渉のテーブルに上がれるわけではありません。

国家医療保険局は、正式な審査に合格したということは、その医薬品が対応する申請条件を満たし、次の段階の審査に参加する資格があることを意味するだけであると述べた。審査と交渉のすべての段階を通過した医薬品だけが、最終的にカタログに掲載されることができます。

今回正式審査を通過した医薬品の中には、今年上半期に販売が承認されたばかりの「新薬」と「旧薬」の両方が含まれます。過去に医療保険交渉の失敗を経験した医薬品。今回、製薬企業は医療保険交渉にどのような期待を抱いているのでしょうか。

2017年以降、医療保険交渉は医療保険医薬品カタログを調整する重要な手段となり、2020年からは動的調整メカニズムが採用される予定である。過去 2 年間、国家医療保険局は交渉と契約更新のルールを最適化してきました。 2023年には、8年間カタログに掲載されている交渉医薬品も通常のカタログ管理に含めることが提案され、再交渉の対象範囲も細分化された。過去に医療保険交渉に参加した医薬品を振り返ると、いずれも大幅な値下げに直面したが、それは「価格と量の交換」を模索する過程でもあった。中康産業研究院によると、2019年から2023年までの年間の医療保険交渉の平均減少率は56％以上でした。

迪哲製薬の創業者、会長兼最高経営責任者（ceo）の張暁林氏はチャイナ・ビジネス・ニュースに対し、同社の革新的な医薬品のうち2つがこの正式な審査リストに含まれており、同社はこれら2つの商品が医療保険に含まれることを積極的に推進していく予定であると語った。医療保険により、医薬品の入手しやすさが大幅に向上し、2つの製品の急速な量拡大が加速され、また企業の自己造血能力が強化され、できるだけ早く損失を利益に変えることができます。

迪哲製薬(688192.sh)が今回関与したのは、昨年8月に発売された非小細胞肺がん治療薬スボチニブと、今年6月に販売承認されたリンパ腫治療薬ゴアの2薬である。リキシチニブ。ゴリキシチニブは、リンパ腫分野における世界初かつ唯一の高選択性 jak1 阻害剤であり、再発性難治性末梢性 t 細胞リンパ腫 (ptcl) に対する革新的な治療薬が 10 年間存在しなかったという状況を打ち破りました。

半期報告書によると、主力製品であるスボチニブの販売量増加のおかげで、ディジェ・ファーマシューティカルズは今年上半期に総営業利益2億400万元を達成した。

「現在、スボチニブとゴリキシチニブが医療保険に参入する前は、製品の販売は主に自費市場に依存していました。自費製品は主に院外の dtp 薬局を通じて販売されています。」ディジェ・ファーマシューティカルズは、同社は、患者、医療保険基金、企業、その他の関係者にとってwin-winの状況を達成するために、交渉を通じて合理的な価格で医療保険に組み込むことを望んでいると述べた。

張暁林氏はまた、「医療保険政策によって、真の臨床的価値を持つ革新的な医薬品ができるだけ早く市場に投入され、研究開発の革新を支援する商業的利益が得られることを期待している」と述べた。

康方生物製剤(09926.hk)の中間決算交換会で、康方生物製剤の夏宇会長は、同社の2つの二重抗体製品が下半期に初めて医療保険交渉に参加すると述べた。勝利の結果を期待しています。

kangfang biologics に関与する 2 つの二重抗体製品のうちの 1 つは、非小細胞肺がんの治療にも使用されます。すなわち、今年上半期に販売が承認された新薬である ivosi です。

過去に医療保険交渉で失敗を繰り返した医薬品の代表例がcar-t薬である。 fosun pharma（600196.sh、02196.hk）のcar-t薬アキレンザ注射液を例に挙げると、この薬が医療保険交渉に参加するのはこれで4回目となる。彼らは皆、医療保険交渉で「50万元の話をするな、30万元を持ち込むな」というルールにさらされ、結局交渉のテーブルに着くことができなかった。

今年正式な審査を通過した薬剤リストには、アキレンザ注射剤とともに他に 3 つの car-t 薬剤が含まれていることは言及する価値があります。

治療費が容易に数百万元に達するcar-t製品の場合、医療保険カタログに掲載される可能性はどのくらいでしょうか?

復星医薬中間報告実績交換会で、復星製薬会社の呉亦方会長は中国経済報などのメディアに次のように答えた。 car-t この治療法は医療保険でカバーされるべきであり、この製品は患者にとって価値をもたらします。」

しかし、ウー・イーファン氏は、同社のcar-t製品は市場に出て4年になるが、現段階ではコストを下げることはできないとも述べた。 「医療保険によって与えられた価格によって、企業が損失を出して返済する必要があるとしたら、これはどの企業にとっても耐え難いことです。現時点では、革新的な支払い方法を通じてcar-​​t製品が医療保険に参入するという問題を解決する必要があり、また、コミュニケーションの機会があれば幸いです。」