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「子宮鏡検査」「子宮頸がん検診」「子宮頸管拡張術」はいずれも婦人科の診断・治療項目ですが、男性の患者さんの中にも医療保険費用がかかる場合があります。このような「奇妙な」検査を年間1,674件も実施する病院もあった。統一的な展開に伴い、各地の医療保険部門は国民医療保険局が発行したビッグデータ問題の手がかりを一つ一つ検証した。

男性が婦人科の診断と治療を受けるとき、一体何が起こっているのでしょうか？

医療機関同士が結託して医療保険を騙し取る案件もある。例えば、湖南省衡陽市の雷陽人民医院は、医療保険で償還できない自費項目「高周波電気外科手術追加料金」を、償還対象の「腔内カラードップラー超音波検査（経膣）」に変更した。別の例として、湖南省株州市の331医院では、自費診療項目「無痛胃カメラ麻酔」（1回あたり74元）を、カテゴリーb項目の「子宮鏡検査麻酔」（1回あたり450元）に置き換えて償還を行った。こうした行為により、多くの男性患者が婦人科の診断や治療費を負担することになる。なぜこれを行うのでしょうか?健康保険の不正行為！

場合によっては、医療スタッフが女性患者が男性の被保険者資格を利用して治療を受けることを許可した。例えば、内モンゴル自治区アルシャリーグにある王延君診療所の医療スタッフは、女性患者に「経膣カラードップラー超音波検査」を実施した後、その患者が料金の決済に男性の親族の医療保険証を使用することを許可した。 。湖南省の畜産・家禽会社星沙支店の男性従業員である李さんとその家族の女性は、2023年9月、2023年12月、2024年4月に湖南省岳陽中央病院で婦人科の診断と治療を行った。関連費用は李氏が負担 医療保険カードはカードをスワイプすることで決済されます。

では、この種の問題について、違反が最も多い医療機関、医師はどこでしょうか。

表1 男性の婦人科診療の上位医療機関

表 2 男性の婦人科診断と治療を処方するトップ医師

次のステップでは、地方の医療保険部門が国民医療保険局の指導の下、地域の現実を総合し、一例から推論し、他の事例から推論し、審査範囲をさらに拡大し、医療保険関連の問題を確実に解決する。この地域におけるジェンダー関連の異常集落は解消される。

スカイネットは広大で、まばらですが、漏れはありません。ビッグデータの前でも、男性と女性はまだ区別できます。