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lors du paiement des frais médicaux

on entend souvent

"paiement global de l'assurance maladie" "auto-paiement individuel"

et "à vos frais"

quelle est la différence entre eux ?

permettez-moi de vous clarifier les choses aujourd'hui

que comprend le coût médical total ?

total des frais médicaux = paiement global (fonds) de l'assurance maladie + auto-paiement personnel + auto-paiement personnel

qu’est-ce que le paiement mutualisé de l’assurance maladie ?

les frais médicaux entrant dans le champ d'application du catalogue de l'assurance maladie et pris en charge par la caisse de base de l'assurance maladie conformément à la réglementation,c’est-à-dire la partie qui est directement remboursée par l’assurance maladie et qui n’a pas besoin d’être payée de sa poche.

l'étendue du catalogue de l'assurance maladie est souvent appelée les « trois grands catalogues » de services médicaux, de médicaments et de consommables.

prise en charge coordonnée des frais médicaux pour l'assurance maladie des salariéscomprend les paiements de base et les paiements importants.

paiement coordonné des frais médicaux pour l’assurance maladie des résidents urbains et rurauxcomprend le paiement de base et le paiement en cas de maladie grave.

pour utiliser le paiement mutualisé de l’assurance maladie, vous devez respecter la norme de franchise régionale de mutualisation de l’assurance médicale. les normes spécifiques varient en fonction du type d'assurance maladie à laquelle vous participez (assurance maladie des employés/assurance maladie des résidents) et du niveau de l'hôpital.

qu’est-ce que le paiement personnel ?

désigne le montant des frais médicaux qui doivent être supportés par le patient dans le cadre du catalogue de l'assurance maladie.

y compris en dessous de la ligne de paiement seuil, l'auto-paiement anticipé de catégorie b, l'auto-paiement au prorata, au-dessus de la ligne de plafond et la partie surévaluée dans le cadre du catalogue, etc.

cette partie des frais peut être payée d'abord à partir du solde du compte d'assurance maladie personnelle, et la partie restante peut être payée en espèces.

que sont les dépenses personnelles ?

il s'agit de médicaments et d'articles qui ne sont pas couverts par l'assurance maladie et qui doivent être intégralement payés par l'assuré.

donnez un exemple

l'hospitalisation de xiao zhang à l'hôpital lui a coûté un total de 4 500 yuans, dont 4 200 yuans pour les frais médicaux inclus dans le catalogue de l'assurance médicale, 3 600 yuans pour le remboursement de l'assurance médicale et 300 yuans pour les frais médicaux hors du catalogue de l'assurance médicale.

les dépenses personnelles s'élèvent à 300 yuans pour les frais médicaux en dehors du catalogue de l'assurance médicale.

les dépenses personnelles sont les dépenses que vous devez payer par vous-même après avoir été remboursées par l'assurance maladie dans le catalogue de l'assurance maladie, soit 4 200 yuans - 3 600 yuans = 600 yuans.

en termes simples

co-paiement et auto-paiement de l'assurance maladie

les objets sont tous des projets couverts par l'assurance maladie.

« paiement personnel » signifie que dans ce règlement

dans le cadre de l'assurance maladie de base

la part à la charge du particulier

« dépenses personnelles » désigne

non couvert par l'assurance maladie de base

frais payés en totalité par le particulier