ニュース

한어Русский языкEnglishFrançaisIndonesianSanskrit日本語DeutschPortuguêsΕλληνικάespañolItalianoSuomalainenLatina

最近、商務部、国家衛生健康委員会、国家食品医薬品局は共同で「医療分野の開放拡大に関する試験的作業の実施に関する通知」を発表し、その中で全額外資の設立を許可する計画だ。北京、天津、上海、南京など9か所の病院（中医学を除く、公立病院の合併・買収を除く）。

国家衛生健康委員会はすでに2014年に「全額外資病院設立のための試験的プログラムの開始に関する通知」を発表しており、その中で「外国投資家は新規設立または新規設立を通じて北京、天津、上海、江蘇に病院を設立することが許可される」と規定されている。省、福建省、広東省、海南省が全額外資の病院を設立する「合併・買収」。香港、マカオ、台湾からの投資家を除き、他の外国投資家が上記の漢方病院を設立することは認められていない。州（市区町村）。」

しかし、2015年3月、国家発展改革委員会と商務部は、制限カテゴリーに医療機関を含めた「外国投資産業指導目録」の改訂版を発行した。 2017年後半、国務院が発行した「外商投資産業指導目録」では、医療機関の参加形態は合弁と協力に限定されることが改めて明確化された。 2023年、国務院は政策を再び緩和する文書を発表し、「資格のある外国人と香港、マカオ、台湾の医師が北京で診療所を開設するのを支援する」と明記した。

今年の政府活動報告書では、医療およびその他のサービス産業の市場アクセスが緩和されることが提案された。したがって、完全に外資系の病院の開設は、トップレベルの設計により大きな影響を受けます。有利な政策により、中国の完全外資系病院の発展傾向はどうなるのか、またどのような課題と機会に直面するのでしょうか?

私の国は、多くの場所で完全に外資系の病院の設立を許可する予定です。ピクチャー/ビジュアルチャイナ

ハイエンド市場だけが選択肢ではない

完全外資系病院の場合、ポジショニングが最も重要です。つまり、ターゲット顧客は誰なのか、どのようなサービスを提供しているのか、どのような戦略目標を達成したいのかということです。

市場関係者全員の観点から見ると、外資系病院は高品質のサービスに加えて、高価な薬剤や消耗品が患者を惹きつける主な利点となると一般的に考えられています。しかし、これは過去 20 年間の中外合弁事業の市場慣行にのみ基づいており、将来の完全外資系病院の実際の発展傾向を表すものではありません。また、中国市場における外資系病院には、ユナイテッドファミリー病院のような高級病院や、慈林病院のような郡に根付いて医療保険の支払いに重点を置いている病院も含まれます。

過去10年間、中国の医療改革は加速期に入っているが、政策の焦点は公立病院にあるが、医療保険に基づく支払い方法の改革が進むにつれ、医療保険に関連するすべての病院に明らかな圧力が生じている。医療保険。大規模な医薬品調達から全国的な疾病ベースグループ（drg）支払い方法の導入まで、市外治療に対する医療保険の直接決済から医療保険基金の監督強化まで、医療保険制度の改革プロセスは、医療保険の支払い制度が大幅に迅速化されました。

中国の多くの非公立病院が長期にわたり高い純利益率を維持できている主な理由は、非公立病院が医療支援のために内部職員による医薬品の使用を効果的に回避できるためである。しかし、医療保険の支払価格が下落し続ける中、医薬品の利益率は大幅に縮小し、本来の収益モデルへの圧力がさらに高まっています。一方で、中国の非公立病院の技術力は高くなく、日常疾患を中心とした手術が多いことを考慮すると、drgの影響は大規模な公立病院に比べて大きい。

さらに、市外での治療に対する医療保険の直接決済の加速と医療保険基金の強力な監督により、もともとグレーゾーンをさまよっていた一部の違法事業は引き続き規制圧力にさらされ、収入が減少する可能性がある。一部の非公立病院は予期せぬ圧力にさらされることになる。

この観点から見ると、外資系病院が主な支払者として医療保険を利用する場合、ハイエンドの非医療保険病院として位置づけられる場合には、より大きな困難に直面することになる。しかし、投資機関とは別に、経営経験が豊富な外資系病院は実際に医療保険改革に対応した良好な経営経験を蓄積している。 drgにせよ、薬価改革にせよ、海外市場における医療保険改革は30年以上続いている。現在、米国では40％の病院が赤字となっており、日本では50％以上の病院が赤字で運営されている。先進国では、真に収益を維持でき、海外展開にも積極的な病院は、医療保険改革への対応経験が豊富です。

したがって、完全外資系病院の位置付けは、そのアイデンティティによってその開発戦略を制限するものではなく、少数の高所得者を対象とする高級市場に参入することも、一般向けの市場に参入することもできます。医療保険が主な支払者となる国民。

限界の進展を避けるにはどうすればよいでしょうか?

ハイエンド市場に参入したい場合、市場は非常に小さく、開発の可能性には 3 つの制限があります。第一に、ハイエンド層の数が爆発的に増加することは不可能である。ハイエンド市場は、初期の頃、中国に勤務するために中国に来た経営者とその家族の医療ニーズに応えるための駐在員市場から始まった。彼らは高級医療保険とマッチしていましたが、外資系企業の現地化と中国における外国企業が直面する課題の増大により、駐在員のコストも増加しています。近年、この市場は成長が鈍化しているため、ほとんどのハイエンドサービスは地元の人々のニーズに応えています。第二に、ハイエンドの医療機関にはすでに多くの競合他社が存在し、市場競争は熾烈であり、開発のボトルネックは非常に大きいです。第三に、こうした病院のサービス能力は外来診療と簡単な手術に限られており、本当に複雑な治療の場合は公立病院に紹介する必要がある。新しく参入する外国の病院投資家は、限られた開発という古い道を繰り返さないように、ハイエンド市場の経験を考慮する必要があります。

医療保険が大半を占める市場に参入するには、コストと投資のバランスをどう取るかが重要です。海外市場の経験から判断すると、病院は支払者改革によってもたらされる圧力に対処するために、主に 3 つの対応戦略をとっている。それは、人口密集地域および経済発展した地域で有利な専門分野を開発すること、重篤な疾患などの基準を設けた専門分野の開発に重点を置くこと、および医療機関への投資を増やすことである。人材を育成し、コストを管理し、より低コストのビジネス モデルを追求します。

まず、成長を維持・達成するためには、医療機関を人口密集地に集中させる必要があります。一般に、人口が密集しているということは、経済が発展していることを意味しており、経済が発展しているということは、高所得層が人口密集地域に集中しているため、より高いレベルの医療保険を支払っており、商業保険の購買力も強いということです。したがって、人口密集地域では需要と手頃な価格の両方が強くなり、医療機関は成長の勢いをさらに高めることができます。

いわゆる有利な専門分野とは、病院が質の高い技術サービス能力を確立し、利益を得ることができる専門分野を指します。日本では、小児科の需要は縮小し続けているものの、母親の高齢化による重篤な新生児傷害の増加により、新生児集中治療室（nicu）の建設が推進されており、病院に相応の能力があれば、その収入は次のようになります。通常の小児治療の数倍です。したがって、日本の小児科医の数は近年減少するどころか増加していますが、その分布はより不均一であり、東京のような先進地域に集中しています。

第二に、drg と価値に基づく医療の導入後、支払い政策は重症患者に偏り、軽症患者からの収入は減少し続けています。したがって、救急部門を整備し、関連する重症患者を受け入れるための紹介が病院の主な戦略となっています。米国最大の営利病院チェーン運営会社である hca を例に挙げると、hca の入院患者の 4 分の 3 は救急治療室から来ており、入院手術の半分は救急治療室から搬送されています。 hca にとって緊急治療室は患者を確保し手術を行うために重要であることがわかります。過去 10 年間で、hca の救急外来受診者数は 2013 年の 697 万件から 2023 年には 934 万件に増加し、年平均増加率は 3% でした。

第三に、支払いモデル改革によってもたらされた洗練された監督に直面して、効果的なコスト管理が病院の収益性の鍵となります。コストは主に人件費と製品原価に分けられ、人件費の管理は容易ではありませんが、特に医薬品や消耗品などのコスト削減は、一般的な調達や国民医療保険交渉の傾向の下、比較的容易に実施できます。病院のコスト管理に悪影響を及ぼす可能性があります。

最大の課題は才能だ

しかし、高級病院であろうと、医療保険に重点を置いている病院であろうと、完全外資系病院にとっての最大の課題は人材です。

中国と主要先進国の医療サービスには大きな価格差があるため、海外から一流の医師を直接紹介すると、病院の収益だけでは費用を賄えない可能性がある。地元から医師を連れてくると給与が高くなる可能性があるが、年功の高い医師ほど施設がもたらすさまざまな隠れた福利厚生に依存するため、外資系病院の高収入はあまり魅力的ではない。

医師の数、システムが提供するプラットフォーム、評判、ブランドの利点が、私立病院が人材を集めるのが難しい大きな理由となってきました。中国の医師のブランドは、勤務する病院に大きく依存します。病院の黄金のブランドは、そのようなプラットフォームから得られるものであり、その構築方法でもあります。このプラットフォームがなければ、この最も重要な集客要素が失われてしまいます。給与に加えて、これが医師が退職する際の最大の考慮事項となる。

医療施設における既存の中外合弁事業から判断すると、より現実的なモデルは、より良い給与と労働環境を提供し、専門的な訓練と再開発を並行して利用することによって、国内外の若手医師と中年医師、特に地元の大学を引き付けることである。病院の中堅および中堅医師が中核となり、大規模な公立病院の上級医師が多拠点診療を通じて診療を行う。遠隔医療モデルは国内の重症患者にも二次診療などのサービスを提供する。海外の著名な医師による診断・治療。

実際、世界各国の医療サービス システムを見ると、医療サービスは常に地域密着型の市場となっています。一般に、最良の地方病院は、地元で長年運営されている大規模な公立病院または民間の非営利病院です。この観点から見ると、質の高い人材が不足しているため、中国での完全外資系病院の発展は国内の医療サービス市場を補完する有用なものにすぎず、より価値のある経営モデル、コンセプト、技術レベルを提供することになるだろう。

（著者は医療戦略コンサルティング会社cunfu diaryの創業者）

著者: 趙恒