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recentemente, il ministero del commercio, la commissione sanitaria nazionale e l'amministrazione statale per gli alimenti e i farmaci hanno pubblicato congiuntamente l'"avviso sulla realizzazione di un lavoro pilota sull'espansione dell'apertura nel campo medico", che prevede di consentire la creazione di aziende interamente di proprietà straniera ospedali in nove luoghi tra cui pechino, tianjin, shanghai e nanchino (ad eccezione della medicina tradizionale cinese, escluse fusioni e acquisizioni di ospedali pubblici).

già nel 2014, la commissione sanitaria nazionale ha pubblicato l'"avviso sul lancio del programma pilota per la creazione di ospedali di proprietà interamente straniera", in cui si stabilisce che "gli investitori stranieri possono fondare ospedali a pechino, tianjin, shanghai, jiangsu attraverso nuovi stabilimenti o fusioni e acquisizioni", provincia del fujian, provincia del guangdong e provincia di hainan per istituire ospedali di proprietà interamente straniera. ad eccezione degli investitori di hong kong, macao e taiwan, agli altri investitori stranieri non è consentito istituire ospedali di medicina tradizionale cinese nei suddetti paesi. province (comuni)."

tuttavia, nel marzo 2015, la commissione nazionale per lo sviluppo e la riforma e il ministero del commercio hanno pubblicato una versione rivista del "catalogo orientativo delle industrie per gli investimenti esteri", che includeva le istituzioni mediche nella categoria riservata. successivamente, nel 2017, il "catalogo per l'orientamento delle industrie di investimento straniero" pubblicato dal consiglio di stato ha chiarito ancora una volta che le forme di partecipazione delle istituzioni mediche sono limitate alle joint venture e alla cooperazione. nel 2023, il consiglio di stato ha emesso un documento che allenta nuovamente la politica, chiarendo che "i medici qualificati stranieri e di hong kong, macao e taiwan sono supportati per aprire cliniche a pechino".

il rapporto di lavoro del governo di quest’anno proponeva di allentare l’accesso al mercato per le industrie mediche e di altri servizi. pertanto, l’apertura di ospedali interamente di proprietà straniera è maggiormente influenzata dalla progettazione di alto livello. con politiche favorevoli, quale sarà il trend di sviluppo degli ospedali interamente di proprietà straniera in cina, e quali sfide e opportunità dovranno affrontare?

il mio paese prevede di consentire la creazione di ospedali interamente di proprietà straniera in molti luoghi. immagine/visual cina

il mercato di fascia alta non è l’unica opzione

per gli ospedali interamente di proprietà straniera, il posizionamento è la parte più critica, vale a dire chi sono i clienti target, quali servizi forniscono e quali obiettivi strategici sperano di raggiungere.

dal punto di vista di tutte le parti del mercato, si ritiene generalmente che gli ospedali interamente di proprietà straniera saranno posizionati come di fascia alta. oltre ai servizi di alta qualità, i farmaci e i materiali di consumo ad alto prezzo sono i principali vantaggi per attirare i pazienti. tuttavia, ciò si basa solo sulla pratica di mercato delle joint venture sino-straniere negli ultimi due decenni e non rappresenta l’effettivo trend di sviluppo futuro degli ospedali interamente di proprietà straniera. inoltre, nel mercato cinese, gli ospedali finanziati dall’estero includono ospedali di fascia alta come lo united family hospital e ospedali come il cilin hospital che sono radicati nelle contee e si concentrano sul pagamento dell’assicurazione medica.

negli ultimi 10 anni, la riforma medica cinese è entrata in un periodo di accelerazione sebbene l'attenzione politica si sia concentrata sugli ospedali pubblici, con l'avanzamento della riforma dei metodi di pagamento basati sull'assicurazione medica, ciò ha esercitato un'evidente pressione su tutti gli ospedali ad essi collegati. assicurazione medica. dall'approvvigionamento di farmaci su larga scala all'introduzione di metodi di pagamento per gruppi basati sulla malattia (drg) in tutto il paese, dalla liquidazione diretta dell'assicurazione medica per cure mediche fuori città al rafforzamento della supervisione dei fondi di assicurazione medica, il processo di riforma del sistema di pagamento dell'assicurazione medica è stato notevolmente accelerato.

molti ospedali non pubblici in cina sono stati in grado di mantenere elevati margini di profitto netto per molto tempo. il motivo principale è che gli ospedali non pubblici possono effettivamente evitare l'uso di medicinali da parte del personale interno per supportare l'assistenza medica. tuttavia, poiché i prezzi dei pagamenti dell’assicurazione medica continuano a diminuire, i margini di profitto dei farmaci si sono ridotti in modo significativo, con conseguente maggiore pressione sul modello di profitto originale. allo stesso tempo, considerando che le capacità tecniche degli ospedali non pubblici cinesi non sono elevate e che la maggior parte degli interventi chirurgici da essi eseguiti si concentrano su malattie di routine, l’impatto del drg su di essi è più forte di quello dei grandi ospedali pubblici.

inoltre, con l’accelerazione del pagamento diretto dell’assicurazione medica per le cure mediche fuori città e la forte supervisione dei fondi di assicurazione medica, alcune operazioni illegali che originariamente vagavano nella zona grigia si troveranno ad affrontare continue pressioni normative, che causeranno il reddito di alcuni ospedali non pubblici si troveranno sotto una pressione inaspettata.

da questo punto di vista, gli ospedali interamente di proprietà straniera dovranno affrontare sfide maggiori se utilizzano l’assicurazione medica come principale pagatore. se sono posizionati come ospedali di fascia alta con assicurazione non medica, sono più adatti a una concorrenza differenziata. tuttavia, a parte gli istituti di investimento, gli ospedali finanziati dall’estero con una ricca esperienza operativa hanno effettivamente accumulato una buona esperienza gestionale nel rispondere alla riforma dell’assicurazione medica. che si tratti di drg o di riforma dei prezzi dei farmaci, la riforma dell’assicurazione medica sui mercati esteri va avanti da più di 30 anni. attualmente, il 40% degli ospedali negli stati uniti è in perdita, mentre in giappone oltre il 50% degli ospedali opera in perdita. nei paesi sviluppati, gli ospedali che possono davvero rimanere redditizi e sono disposti ad espandersi all’estero hanno più esperienza nell’affrontare le riforme dell’assicurazione medica.

pertanto, il posizionamento di un ospedale interamente di proprietà straniera non limita la sua strategia di sviluppo a causa della sua identità. può entrare nel mercato di fascia alta che serve un piccolo numero di persone ad alto reddito, oppure può entrare nel mercato che serve. pubblico con l’assicurazione medica come pagatore principale.

come evitare lo sviluppo di limitazioni?

se vuoi entrare nel mercato di fascia alta, il mercato è molto piccolo e il potenziale di sviluppo è limitato. i suoi limiti sono triplici. in primo luogo, è impossibile che il numero di persone di fascia alta cresca in modo esplosivo. il mercato di fascia alta è iniziato inizialmente dal mercato degli espatriati per soddisfare le esigenze mediche di questi dirigenti e delle loro famiglie che venivano in cina per lavorare in cina. sono stati abbinati ad assicurazioni mediche di fascia alta, ma poi con la localizzazione delle imprese finanziate dall'estero e le crescenti sfide affrontate dalle imprese straniere in cina, anche il costo del personale espatriato è in aumento ha gradualmente rallentato. negli ultimi anni, questo mercato ha mostrato un calo di crescita, quindi la maggior parte dei servizi di fascia alta si sono rivolti alle esigenze della popolazione locale. in secondo luogo, ci sono già molti concorrenti per le istituzioni mediche di fascia alta, la concorrenza sul mercato è feroce e i colli di bottiglia per lo sviluppo sono molto grandi. in terzo luogo, le capacità di servizio di tali ospedali sono limitate ai servizi ambulatoriali e agli interventi chirurgici semplici, mentre i trattamenti veramente complessi richiedono il rinvio agli ospedali pubblici. i nuovi investitori ospedalieri stranieri devono tenere conto dell'esperienza del mercato di fascia alta per evitare di ripetere il vecchio percorso di sviluppo limitato.

per entrare in un mercato dominato dall’assicurazione medica, è fondamentale bilanciare costi e investimenti. a giudicare dall’esperienza dei mercati esteri, gli ospedali hanno tre principali strategie di risposta per affrontare la pressione portata dalle riforme dei contribuenti: sviluppare specialità vantaggiose in aree densamente popolate ed economicamente sviluppate, concentrarsi sullo sviluppo di specialità con soglie come le malattie gravi e aumentare gli investimenti in talenti, controllare i costi e cercare modelli di business a basso costo.

in primo luogo, per mantenere e raggiungere la crescita, le istituzioni mediche devono concentrarsi in aree densamente popolate. in generale, una popolazione densa significa anche un’economia più sviluppata, che può offrire più posti di lavoro poiché i gruppi ad alto reddito sono concentrati in aree densamente popolate, pagano livelli più elevati di assicurazione medica e hanno un potere d’acquisto più forte per le assicurazioni commerciali. pertanto, sia la domanda che l’accessibilità economica sono più forti nelle aree densamente popolate e le istituzioni mediche possono acquisire maggiore slancio per la crescita.

le cosiddette specialità vantaggiose si riferiscono a specialità in cui l'ospedale può stabilire capacità di servizio tecnico di alta qualità e realizzare profitti. in giappone, sebbene la domanda di prodotti pediatrici continui a diminuire, l’aumento delle lesioni neonatali gravi dovuto all’aumento delle madri anziane ha promosso la costruzione di unità di terapia intensiva neonatale (nicu). se l’ospedale ha capacità rilevanti, le sue entrate saranno pari più volte di quello del trattamento pediatrico ordinario. pertanto, il numero di pediatri in giappone non è diminuito ma è aumentato negli ultimi anni, ma la distribuzione è più disomogenea e più concentrata nelle aree sviluppate come tokyo.

in secondo luogo, dopo l’implementazione dei drg e della medicina basata sul valore, la politica di pagamento è sbilanciata verso i casi gravi, mentre il reddito derivante dai casi lievi continua a diminuire. pertanto, lo sviluppo di reparti di emergenza e di ricovero per ottenere casi gravi rilevanti è diventata la strategia principale dell'ospedale. prendiamo come esempio hca, il più grande operatore di catene ospedaliere a scopo di lucro negli stati uniti. tre quarti dei ricoveri ospedalieri di hca provengono dal pronto soccorso e la metà degli interventi chirurgici ospedalieri vengono trasferiti dal pronto soccorso. si può vedere che il pronto soccorso è importante per l'hca per ottenere pazienti e operazioni. negli ultimi 10 anni, le visite al pronto soccorso di hca sono aumentate da 6,97 milioni nel 2013 a 9,34 milioni nel 2023, con un tasso di crescita medio annuo del 3%.

in terzo luogo, a fronte della supervisione migliorata determinata dalla riforma del modello di pagamento, un efficace controllo dei costi è la chiave per la redditività di un ospedale. i costi sono principalmente suddivisi in costi del lavoro e costi dei prodotti. il controllo del costo del lavoro non è facile, ma le riduzioni dei costi come medicinali e materiali di consumo sono relativamente facili da implementare, soprattutto con la tendenza generale degli appalti centralizzati e delle trattative sull'assicurazione medica nazionale, i prezzi dei prodotti continuano a farlo declino, che ha un impatto negativo sul controllo dei costi ospedalieri. sarà un aiuto.

la sfida più grande è il talento

tuttavia, che si tratti di ospedali di fascia alta o focalizzati sull’assicurazione medica, la sfida più grande per gli ospedali interamente di proprietà straniera è il talento.

a causa dell'ampio divario di prezzo tra i servizi medici tra la cina e i principali paesi sviluppati, se i migliori medici venissero introdotti direttamente dall'estero, le entrate dell'ospedale potrebbero non essere in grado di coprire i costi. sebbene l’assunzione di medici dalla zona locale possa fornire uno stipendio più alto, poiché i medici con maggiore anzianità di servizio dipendono maggiormente da vari benefici nascosti portati dall’istituzione, l’alto reddito degli ospedali finanziati dall’estero non è molto attraente.

il numero di medici, la piattaforma, la reputazione e i vantaggi del marchio forniti dal sistema sono sempre stati motivi importanti per cui gli ospedali privati ​​hanno difficoltà ad attrarre talenti. il marchio dei medici cinesi dipende in larga misura dall'ospedale in cui lavorano. il marchio d'oro dell'ospedale è una garanzia di credibilità e affidabilità. ciò che i medici guadagnano da una tale piattaforma non è solo il numero di pazienti, ma anche il modo di costruire il proprio marchio, lasciando senza questa piattaforma, questo fattore più importante per attirare i clienti andrà perso. oltre allo stipendio, questa sarà la considerazione più importante per i medici che lasceranno il sistema.

a giudicare dalle joint venture sino-straniere esistenti negli istituti medici, un modello più realistico è quello di attrarre medici giovani e di mezza età locali e stranieri, in particolare università locali, fornendo salari e ambienti di lavoro migliori e utilizzando formazione professionale e riqualificazione in linea con gli standard internazionali. i medici di livello medio e junior dell'ospedale fungono da spina dorsale, mentre i medici senior dei grandi ospedali pubblici sono invitati a condurre consultazioni attraverso studi multi-sito. il modello di telemedicina fornisce anche servizi secondari ai pazienti critici domestici diagnosi e trattamento da parte di famosi medici d'oltremare.

infatti, considerando i sistemi di servizi medici nei vari paesi del mondo, i servizi medici sono sempre stati un mercato localizzato. i migliori ospedali locali sono generalmente grandi ospedali pubblici o ospedali privati ​​senza scopo di lucro che operano localmente da molti anni. da questo punto di vista, a causa della mancanza di talenti di alta qualità, lo sviluppo di ospedali interamente di proprietà straniera in cina sarà solo un utile supplemento al mercato dei servizi medici nazionali, e in più fornirà modelli gestionali, concetti e livelli tecnici preziosi.

(l'autore è il fondatore di cunfu diary, una società di consulenza in strategia medica)

autore: zhao heng