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recentemente, o ministério do comércio, a comissão nacional de saúde e a administração estatal de alimentos e medicamentos emitiram em conjunto o "aviso sobre a realização de trabalho piloto sobre a expansão da abertura na área médica", que planeja permitir o estabelecimento de empresas totalmente estrangeiras hospitais em nove locais, incluindo pequim, tianjin, xangai e nanjing (exceto medicina tradicional chinesa, excluindo fusões e aquisições de hospitais públicos).

já em 2014, a comissão nacional de saúde emitiu o "aviso sobre o lançamento do programa piloto para o estabelecimento de hospitais totalmente estrangeiros", que estipula que "os investidores estrangeiros estão autorizados a estabelecer hospitais em pequim, tianjin, xangai, jiangsu através de novos estabelecimentos ou fusões e aquisições "província, província de fujian, província de guangdong e província de hainan para estabelecer hospitais de propriedade totalmente estrangeira. exceto para investidores de hong kong, macau e taiwan, outros investidores estrangeiros não estão autorizados a estabelecer hospitais de medicina tradicional chinesa nos países acima províncias (municípios)."

no entanto, em março de 2015, a comissão nacional de desenvolvimento e reforma e o ministério do comércio emitiram uma versão revista do "catálogo de orientações das indústrias para investimento estrangeiro", que incluía instituições médicas na categoria restrita. mais tarde, em 2017, o "catálogo de orientação das indústrias de investimento estrangeiro" emitido pelo conselho de estado esclareceu mais uma vez que as formas de participação das instituições médicas estão limitadas a joint ventures e cooperação. em 2023, o conselho de estado emitiu um documento que flexibilizou novamente a política, esclarecendo que “médicos estrangeiros qualificados e de hong kong, macau e taiwan são apoiados para abrir clínicas em pequim”.

o relatório de trabalho governamental deste ano propôs que o acesso ao mercado para as indústrias médicas e de outros serviços será facilitado. portanto, a abertura de hospitais totalmente estrangeiros é mais afetada pelo design de alto nível. com políticas favoráveis, qual será a tendência de desenvolvimento de hospitais totalmente estrangeiros na china e que desafios e oportunidades irão enfrentar?

o meu país planeia permitir a criação de hospitais de propriedade integralmente estrangeira em muitos locais. imagem/visual china

o mercado de alto padrão não é a única opção

para os hospitais totalmente estrangeiros, o posicionamento é o mais crítico, ou seja, quem são os clientes-alvo, que serviços prestam e que objetivos estratégicos esperam alcançar.

do ponto de vista de todas as partes no mercado, acredita-se geralmente que os hospitais totalmente estrangeiros serão posicionados como de alta qualidade. além dos serviços de alta qualidade, os medicamentos e consumíveis de alto preço são as principais vantagens para atrair pacientes. no entanto, isto baseia-se apenas na prática de mercado das joint ventures sino-estrangeiras nas últimas duas décadas e não representa a tendência real de desenvolvimento de hospitais totalmente propriedade estrangeira no futuro. além disso, no mercado chinês, os hospitais com financiamento estrangeiro incluem hospitais de alto nível, como o united family hospital, e hospitais como o cilin hospital, que estão enraizados em condados e se concentram no pagamento de seguros médicos.

nos últimos 10 anos, a reforma médica da china entrou num período de aceleração. embora o foco da política tenha sido nos hospitais públicos, com o avanço da reforma dos métodos de pagamento baseados no seguro médico, trouxe uma pressão óbvia a todos os hospitais ligados. seguro médico. desde a aquisição de medicamentos em grande escala até à introdução de métodos de pagamento de grupos baseados em doenças (drg) em todo o país, desde a liquidação directa de seguros médicos para tratamento médico fora da cidade até ao reforço da supervisão dos fundos de seguros médicos, o processo de reforma do sistema de pagamento de seguro médico foi significativamente acelerado.

muitos hospitais não públicos na china têm conseguido manter elevadas margens de lucro líquido durante muito tempo. a principal razão é que os hospitais não públicos podem efetivamente evitar o uso de medicamentos pelo pessoal interno para apoiar os cuidados médicos. contudo, à medida que os preços de pagamento dos seguros médicos continuam a diminuir, as margens de lucro dos medicamentos diminuíram significativamente, resultando numa maior pressão sobre o modelo de lucro original. ao mesmo tempo, considerando que as capacidades técnicas dos hospitais não públicos da china não são fortes e que a maioria das cirurgias que realizam se concentram em doenças de rotina, o impacto do drg sobre eles é mais forte do que o dos grandes hospitais públicos.

além disso, com a aceleração da liquidação direta de seguros médicos para tratamento médico fora da cidade e a forte supervisão dos fundos de seguros médicos, algumas operações ilegais que originalmente perambulavam pela área cinzenta enfrentarão pressão regulatória contínua, o que fará com que a renda de alguns hospitais não públicos estejam sob pressão inesperada.

nesta perspectiva, os hospitais totalmente estrangeiros enfrentarão maiores desafios se utilizarem o seguro médico como principal pagador. se estiverem posicionados como hospitais de seguros não médicos de alto nível, são mais adequados para uma concorrência diferenciada. no entanto, para além das instituições de investimento, os hospitais com financiamento estrangeiro e com vasta experiência operacional acumularam, na verdade, uma boa experiência de gestão na resposta à reforma do seguro médico. quer se trate da drg ou da reforma dos preços dos medicamentos, a reforma dos seguros médicos nos mercados estrangeiros já se arrasta há mais de 30 anos. atualmente, 40% dos hospitais nos estados unidos estão a sofrer perdas, enquanto no japão, mais de 50% dos hospitais estão a operar com prejuízo. nos países desenvolvidos, os hospitais que conseguem realmente continuar a ser rentáveis ​​e estão dispostos a expandir-se para o estrangeiro têm mais experiência em lidar com reformas dos seguros médicos.

portanto, o posicionamento de um hospital totalmente estrangeiro não limita sua estratégia de desenvolvimento pela sua identidade. ele pode entrar no mercado de alto padrão que atende um pequeno número de pessoas de alta renda, ou pode entrar no mercado que atende a população. público com seguro médico como principal pagador.

como evitar o desenvolvimento limitado?

se você deseja entrar no mercado de alto padrão, o mercado é muito pequeno e o potencial de desenvolvimento é limitado. suas limitações são triplas. primeiro, é impossível que o número de pessoas de alto nível cresça de forma explosiva. o mercado de luxo começou no mercado estrangeiro expatriado nos primeiros dias para atender às necessidades médicas desses executivos e suas famílias que vieram para a china para trabalhar. china. eles foram combinados com seguros médicos de alta qualidade, mas com a localização de empresas com financiamento estrangeiro e os crescentes desafios enfrentados pelas empresas estrangeiras na china, o custo do pessoal expatriado também está aumentando. desacelerou gradualmente. nos últimos anos, este mercado apresentou um declínio no crescimento, de modo que a maioria dos serviços de alta qualidade se voltou para as necessidades da população local. em segundo lugar, já existem muitos concorrentes para instituições médicas de ponta, a concorrência no mercado é feroz e os gargalos de desenvolvimento são muito grandes. terceiro, as capacidades de serviço desses hospitais são limitadas a serviços ambulatoriais e cirurgias simples, e tratamentos verdadeiramente complexos exigem encaminhamento para hospitais públicos. os investidores hospitalares estrangeiros recém-admitidos devem ter em conta a experiência do mercado de gama alta para evitar repetir o antigo caminho de desenvolvimento limitado.

para entrar num mercado dominado por seguros médicos, é fundamental equilibrar custos e investimentos. a julgar pela experiência dos mercados estrangeiros, os hospitais têm três estratégias principais de resposta para lidar com a pressão trazida pelas reformas dos pagadores: desenvolver especialidades vantajosas em áreas densamente povoadas e economicamente desenvolvidas, concentrar-se no desenvolvimento de especialidades com limiares como doenças críticas e aumentar o investimento em talentos, controlar custos e buscar modelos de negócios de menor custo.

primeiro, para manter e alcançar o crescimento, as instituições médicas têm de estar concentradas em áreas densamente povoadas. de um modo geral, uma população densa também significa uma economia mais desenvolvida. uma economia desenvolvida pode proporcionar mais empregos, uma vez que os grupos de rendimentos elevados estão concentrados em áreas densamente povoadas, pagam níveis mais elevados de seguros médicos e têm maior poder de compra de seguros comerciais. portanto, tanto a procura como a acessibilidade são mais fortes em áreas densamente povoadas e as instituições médicas podem ganhar mais impulso para o crescimento.

as chamadas especialidades vantajosas referem-se a especialidades nas quais o hospital pode estabelecer capacidade de serviço técnico de alta qualidade e obter lucros. no japão, embora a procura por pediatria continue a diminuir, o aumento de lesões neonatais graves devido ao aumento de mães mais velhas promoveu a construção de unidades de cuidados intensivos neonatais (ucin). se o hospital tiver capacidades relevantes, o seu rendimento será maior. do que o tratamento pediátrico comum várias vezes. portanto, o número de pediatras no japão não diminuiu, mas aumentou nos últimos anos, mas a distribuição é mais desigual e mais concentrada em áreas desenvolvidas como tóquio.

em segundo lugar, após a implementação do drg e da medicina baseada em valor, a política de pagamento é tendenciosa para os casos graves, enquanto o rendimento dos casos leves continua a diminuir. portanto, desenvolver serviços de emergência e encaminhamentos para obtenção de casos graves relevantes tornou-se a principal estratégia do hospital. tomemos como exemplo o hca, o maior operador de cadeia hospitalar com fins lucrativos nos estados unidos. três quartos dos internamentos do hca provêm dos serviços de urgência e metade das cirurgias de internamento são transferidas dos serviços de urgência. percebe-se que o pronto-socorro é importante para o hca obter pacientes e realizar operações. nos últimos 10 anos, as visitas aos serviços de urgência do hca aumentaram de 6,97 milhões em 2013 para 9,34 milhões em 2023, com uma taxa média de crescimento anual de 3%.

terceiro, face à supervisão refinada provocada pela reforma do modelo de pagamento, o controlo eficaz dos custos é a chave para a rentabilidade de um hospital. os custos são divididos principalmente em custos trabalhistas e custos de produtos. o controle dos custos trabalhistas não é fácil, mas as reduções de custos, como medicamentos e consumíveis, são relativamente fáceis de implementar. especialmente sob a tendência geral de compras centralizadas e negociações de seguros médicos nacionais, os preços dos produtos continuam a aumentar. declínio, o que tem um impacto negativo no controle de custos hospitalares. será uma ajuda.

o maior desafio é o talento

no entanto, quer sejam de alta qualidade ou focados em seguros médicos, o maior desafio para os hospitais totalmente estrangeiros é o talento.

devido à grande diferença de preços entre os serviços médicos entre a china e os principais países desenvolvidos, se os melhores médicos forem introduzidos directamente do estrangeiro, as receitas do hospital poderão não ser capazes de cobrir os custos. embora a contratação de médicos da área local possa proporcionar rendimentos mais elevados, porque os médicos com maior antiguidade são mais dependentes dos vários benefícios ocultos trazidos pelo estabelecimento, os elevados rendimentos dos hospitais financiados por estrangeiros não são muito atractivos.

a quantidade de médicos e as vantagens de plataforma, reputação e marca proporcionadas pelo sistema sempre foram razões importantes pelas quais os hospitais privados têm dificuldade em atrair talentos. a marca dos médicos chineses depende em grande parte do hospital onde trabalham. a marca de ouro do hospital é uma garantia de credibilidade e confiabilidade. o que os médicos ganham com essa plataforma não é apenas o número de pacientes, mas também a forma de construir. sua própria marca. sem esta plataforma, este fator mais importante para atrair clientes será perdido. além do salário, esta será a maior consideração para os médicos que abandonam o sistema.

a julgar pelas joint ventures sino-estrangeiras existentes em estabelecimentos médicos, um modelo mais realista é atrair médicos jovens e de meia-idade locais e estrangeiros, especialmente universidades locais, proporcionando melhores salários e ambientes de trabalho, e utilizando formação profissional e redesenvolvimento em linha com os padrões internacionais, os médicos médios e juniores-sêniores do hospital servem como espinha dorsal, e os médicos seniores de grandes hospitais públicos são convidados a realizar consultas por meio de práticas multi-site. o modelo de telemedicina também fornece aos pacientes domésticos gravemente enfermos serviços como secundários. diagnóstico e tratamento por médicos estrangeiros famosos.

na verdade, olhando para os sistemas de serviços médicos em vários países ao redor do mundo, os serviços médicos sempre foram um mercado localizado. os melhores hospitais locais são geralmente grandes hospitais públicos ou hospitais privados sem fins lucrativos que operam localmente há muitos anos. nesta perspectiva, devido à falta de talentos de alta qualidade, o desenvolvimento de hospitais totalmente estrangeiros na china será apenas um complemento útil ao mercado interno de serviços médicos, e mais fornecerá modelos de gestão, conceitos e níveis técnicos valiosos.

(o autor é o fundador da cunfu diary, uma empresa de consultoria em estratégia médica)

autor: zhao heng