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少し前に、国家医療保険局は疾病グループ (DRG) と疾病ポイント (DIP) に基づいた 2.0 支払いグループ化計画を発表しました。 「バージョンアップ版医療保険改革」と呼ばれるこの新計画は、質の高い医療保険の発展を鮮明に脚注している。

我が国の伝統的な医療保険の支払い方法は、診断や治療の過程で使用される医薬品、医療サービス、医療消耗品などを、使用した金額に応じて負担するものです。実際の費用。従来の支払い方法は、時間が経つにつれて、「大量の処方箋」や「大量の検査」などの過剰な医療行為を生みやすく、医療資源の浪費を招き、被保険者がより多くの医療費を負担するという欠点が明らかになってきています。保険基金の支出が増える。

国家医療保険総局の設立後、疾病ベースの支払いに基づく医療保険の支払い方法の多様化と複合化を推進し、DRGおよびDIP支払い方法の全国試験を開始し、「DRG/DIP支払いのための3年間行動」を開始した。これに基づいて「方法改革」を行います。いわゆるDRG支払いとは、病気の診断に関連したグループ分けに基づいた支払いを指します。つまり、患者は、病気の診断、病気の重症度、治療方法などの要因に基づいて、同様の臨床症状とリソース消費を有する診断関連グループに分類されます。これに基づき、医療保険は対応する支払基準に従って支払われます。いわゆるDIP支払いとは、総額予算の仕組みのもと、各医療機関における年間の医療保険支払総額、医療保険支払率、症例の合計点数に基づいて点数が算出されるものです。医療機関における支払い基準を策定し、標準化された支払いを実施します。 2023年末の時点で、全国の調整地域の90％以上がこの改革を実施している。この改革により、医療保険基金が医療の成果に対して支払いを行うこととなり、支払いや決済がより科学的かつ合理的となり、国民負担の軽減、資金の効率的利用の確保、医療機関の行動の標準化などに成果を上げている。 。