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um filme de tomografia computadorizada contém vários registros médicos, e o médico informou o hospital com seu nome verdadeiro por suspeita de fraude de seguro

2024-09-21

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cctv news, pequim, 21 de setembro (repórter ren mengyan do china voice) de acordo com o china voice, china central radio and television, o hospital wuxi hongqiao na província de jiangsu é um hospital geral classe ii a e uma unidade designada para seguro médico. os radiologistas do hospital relataram à linha direta de notícias do china voice 400-800-0088 em nomes reais que, desde o ano passado, houve alguns registros médicos de pacientes no sistema hospitalar que nunca realizaram exames de imagem em seu departamento. nenhum prontuário médico aqui. não havia nenhum número de imagem registrado pelo departamento de imagens de radiologia no filme, mas o prontuário médico continha "diagnóstico baseado na imagem".

esses registros médicos foram todos preenchidos por um médico do centro de exames físicos do hospital. este médico não tinha autoridade para operar aparelhos de tomografia computadorizada e ressonância magnética no departamento de radiologia. dependendo da parte do corpo, o preço da radiografia varia de 300 a 600 yuans, além de outros custos de tratamento para esses "pacientes" durante sua permanência no hospital. os médicos do departamento de radiologia suspeitaram que o hospital estivesse envolvido. falsificação de registros médicos para fraudar seguros médicos.

zhu chenggang, do departamento de imagens de radiologia do hospital wuxi hongqiao, relatou que a partir de julho de 2023, quando verificou os registros médicos anteriores, descobriu que os registros médicos de alguns pacientes não tinham “números de imagem” e nenhuma tomografia computadorizada, ou seja, imagens de tomografia computadorizada ou ressonância magnética, porém, há conteúdo relacionado a “diagnóstico baseado em imagem” no prontuário. esses registros médicos foram escritos pelo dr. chen, do centro de exames físicos do hospital.

zhu chenggang disse aos repórteres: "esta pessoa nunca participou do trabalho do departamento de radiologia. o hospital pediu-lhe especificamente que emitisse relatórios e criasse registros médicos falsos para fraudar o seguro. todos os relatórios de imagem que ele emitiu não continham números de imagem, e havia não havia imagens. por vários motivos, acabamos de relatar.

além de não haver filmes ou números de imagens nesses laudos de prontuários, alguns prontuários nem sequer indicam o local do exame. zhu chenggang fez uma analogia: é como se um recém-nascido fosse registrado como registro familiar sem nome ou certidão médica de nascimento. do ponto de vista do departamento de radiologia, tais resultados são simplesmente inoperáveis, porque o aparelho de tomografia computadorizada não pode iniciar a digitalização sem inserir o número da imagem.

na sala de cirurgia da máquina de tomografia computadorizada, zhu chenggang demonstrou que na interface de operação, o número da imagem do paciente é necessário. se estiver em branco, o botão de digitalização ficará cinza e não poderá ser clicado. somente depois que o número for inserido, o botão ficará verde. , a operação pode continuar.

portanto, o departamento de radiologia suspeitou que alguém os havia ignorado e modificado os registros médicos diretamente do back-end do hospital, dr. li (pseudônimo), um membro do departamento de radiologia, disse aos repórteres: “se você não inserir o número da imagem durante. o exame, a máquina não vai passar para a próxima etapa. não há como verificar. somente laudos falsos não terão número de imagem.

zhu chenggang mostrou aos repórteres os prontuários médicos e fotos de 99 "pacientes". os tempos de diagnóstico foram concentrados de julho a dezembro de 2022 e abril de 2023, e as faixas etárias foram distribuídas entre 60 e 80 anos. registros médicos fotografados de alguns dos problemas. em março deste ano, zhu chenggang tirou fotos de registros médicos sem números de imagem e os relatou à administração superior do hospital com seu nome verdadeiro. mais tarde, enquanto aguardava os resultados da investigação, zhu chenggang descobriu que os registros médicos que relatou continham números de imagens e filmes. em junho, ele tirou fotos desses prontuários um por um. zhu chenggang disse aos repórteres que comparou cuidadosamente esses números de imagem e descobriu que os números só existiam no sistema de computador. esses pacientes não foram encontrados nos registros manuscritos do departamento de radiologia. a forma como os números das imagens eram codificados no sistema de computador também era diferente da forma como os departamentos de radiologia os codificavam diariamente, e ele descobriu outros problemas.

por exemplo, entre os pacientes relatados, os prontuários médicos de "yang moumou" de 72 anos e de "qiu moumou" de 62 anos continham diagnósticos baseados nas condições dos filmes feitos, mas as imagens correspondentes não puderam ser encontradas . suas imagens de tomografia computadorizada foram encontradas em junho. segundo registros do sistema, ambos realizaram tomografia computadorizada de tórax em abril de 2023. pode-se observar claramente nas imagens que o formato, tamanho e posição dos pingentes dos dois pacientes são basicamente os mesmos. . não apenas as imagens de tomografia computadorizada desses dois pacientes idosos são semelhantes, zhu chenggang fez uma comparação e descobriu que os filmes de ye, uma mulher de 25 anos que fez uma tomografia computadorizada em seu departamento em 2021, também tinham pingentes que pareciam muito semelhantes a olho nu, os três pareciam muito semelhantes. os filmes humanos são quase idênticos.

li, uma fonte do departamento de radiologia, disse aos repórteres: "essa pessoa chamada qiu é um falso (prontuário médico) de 62 anos. esta é uma imagem falsa dele. como se parece com uma mulher de 62 anos?" ? todos nós vimos o pingente do colar. a característica é que yang é uma mulher de 72 anos.

existem muitos filmes como este que parecem muito semelhantes. por exemplo, o sistema mostra que a paciente li fez uma tomografia computadorizada de tórax em 28 de abril de 2023, e sua imagem é muito semelhante à imagem real do exame da paciente liu em fevereiro de 2024. a paciente mo, de 74 anos, fez uma tomografia computadorizada do tórax e da coluna cervical em 27 de abril de 2023. seu filme é muito semelhante ao filme feito pela paciente real, ma, de 37 anos, em novembro de 2023. o filme pode ser intuitivamente vi que os colares eram todos exatamente iguais.

além disso, por meio da consulta ao sistema hospitalar, também podemos ver que dentro de 1 minuto após um exame de ressonância magnética normal, outro paciente fez uma ressonância magnética. o dr. li disse que leva pelo menos 10 a 15 minutos para sua máquina realizar uma ressonância lombar. ressonância magnética. minutos, é impossível fazer ressonância magnética em 1 minuto: “começou às 11h40 e a coluna lombar demorou 15 minutos. minuto?" e quanto à ressonância?

li disse aos repórteres que alguns filmes apresentam esses erros: quando o filme é feito, o paciente está de frente para o médico, e o lado esquerdo do filme é na verdade o lado direito do paciente. no entanto, os registros médicos de alguns pacientes apresentam diagnósticos que podem ser lidos. "lado esquerdo do cérebro." "infarto", seu filme mostrou que estava no lado direito: "(o paciente) tem 73 anos. o conteúdo deste relatório é infarto nos gânglios da base esquerdo. onde está isso realmente? ?isso é chamado de lado direito, o que significa que quando uma pessoa fica à sua frente e olha para ela, esta é uma imagem falsa preenchida posteriormente.

logo depois de zhu chenggang ter relatado estas novas situações às autoridades superiores, ele e os seus colegas descobriram que o departamento de imagens de radiologia já não tinha autoridade para visualizar imagens antes de agosto de 2023. o motivo apresentado pelo hospital foi um erro causado por uma atualização do sistema. "nossas permissões estão bloqueadas. ele disse que era uma atualização do sistema. é possível que o sistema fique bagunçado depois de atualizado. é ridículo."

zhu chenggang então levou o repórter ao escritório do departamento de imagens de radiologia. o repórter viu que os registros médicos relatados no sistema não podiam ser abertos.

desde "diagnóstico, mas sem imagem e número de imagem", até imagens que aparecem após o relato, mas há muitos pacientes com imagens que são altamente semelhantes a outras, até imagens e registros médicos que não podem ser visualizados, portanto, zhu chenggang suspeitou que o médico os registros dos pacientes envolvidos foram modificados muitas vezes, o que significa falsificação de registros médicos e fraude de seguros médicos.

zhu chenggang disse: “aqui está a lista dos fraudadores de seguros e aqui está a fonte da imagem. antes de a imagem ser bloqueada, (eu) a peguei e registrei a origem da imagem do pessoal fraudulento. número e não após a fraude na imagem, um número de imagem falsa foi adicionado, e a fonte da imagem falsa foi informada a eles, e agora a imagem não pode ser aberta ".

em 12 de julho, o departamento municipal de seguro médico de wuxi declarou a zhu chenggang que atribuía grande importância ao seu relatório e foi duas vezes ao hospital wuxi hongqiao para verificação no local. contatou os que estavam internados no momento para verificar a situação e foram realizadas entrevistas in loco com os médicos envolvidos. no entanto, como as pistas fornecidas envolveram muitas pessoas e os problemas relatados ocorreram há muito tempo, as pistas fornecidas não puderam ser confirmadas e verificadas durante a verificação preliminar. para tanto, coordenamos e nos comunicamos especialmente com o departamento municipal de segurança pública de wuxi e enviamos pistas relevantes ao departamento de segurança pública para auxiliar na investigação. se o departamento de segurança pública tiver um feedback claro após a verificação, será notificado a tempo. qualquer violação dos regulamentos e acordos de seguro médico relevantes será tratada com seriedade e qualquer violação da lei será entregue ao departamento de segurança pública para processamento.

o dr. li, do departamento de radiologia e imagem, disse que está ansioso pela investigação de acompanhamento. cada modificação nos registros médicos deve ser registrada no sistema subjacente de arquivamento e comunicação de imagens do hospital. ele disse aos repórteres: "este relatório foi modificado 100 vezes em nosso sistema pcas (arquivamento e comunicação de imagens) e foi escrito 100 vezes no sistema de modificação. mas o hospital nos trancou e não podemos retirá-lo uma vez bloqueado ."

o repórter discou aleatoriamente os números de telefone de 20 pacientes deixados em seus prontuários médicos. três quartos deles não estavam disponíveis ou não puderam ser conectados, e a maioria dos que atenderam a ligação disse que não foram eles que atenderam.

repórter: este é o número de telefone do qiu?

receptor: não, não.

repórter: este é o número de telefone de...?

receptor: você discou o número errado. você discou o número errado.

alguns pacientes que atenderam o telefone disseram que estavam no hospital para fazer um exame físico naquele momento. por exemplo, a paciente sra. xu disse que foi ao hospital wuxi hongqiao para um exame físico por causa de dores nas costas, mas quanto ao motivo pelo qual ela só fez uma tomografia computadorizada de tórax, a sra. a memória não estava clara.

sra. xu: tenho dor lombar. parece que é dor lombar.

repórter: por que você precisa de tomografia computadorizada de tórax?

sra. xu: esqueci. ainda me lembro depois de tanto tempo? de qualquer forma, quando chegasse ao hospital, eu ficaria bem, não importa o que dissessem.

o gabinete de supervisão de fundos do gabinete municipal de seguro médico de wuxi afirmou que o assunto ainda está sob investigação e não é conveniente divulgar a situação específica.

gabinete de supervisão de fundos: temos regulamentos relevantes e estamos em processo de investigação e punição. não é conveniente para mim informar o progresso específico.

repórter: cada vez que um médico relatar uma situação, serão preenchidas evidências relevantes.

gabinete de supervisão de fundos: esta é apenas a opinião de um médico. a situação específica dependerá dos resultados finais da investigação.

o repórter contatou o hospital wuxi hongqiao, e o hospital disse que o pessoal relevante responderia, mas até o momento desta publicação, nenhuma resposta foi recebida. por que tantos filmes são tão parecidos? os registros médicos foram alterados? já se passou cerca de meio ano desde que o médico fez o relatório do nome real. quando obteremos os resultados exatos da investigação? a voz da china continuará prestando atenção.​​​