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una pellicola tc contiene più cartelle cliniche e il medico ha denunciato l'ospedale con il suo vero nome per sospetta frode assicurativa

2024-09-21

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cctv news, pechino, 21 settembre (reporter di china voice ren mengyan) secondo china voice, china central radio and television, l'ospedale wuxi hongqiao nella provincia di jiangsu è un ospedale generale di classe ii a e un'unità designata per l'assicurazione medica. i radiologi dell'ospedale hanno riferito alla hotline 400-800-0088 di china voice con nomi reali che dallo scorso anno ci sono cartelle cliniche di alcuni pazienti nel sistema ospedaliero a cui non sono mai stati eseguiti esami di imaging nel loro reparto nessuna cartella clinica qui la pellicola non aveva un numero di immagine depositato dal dipartimento di radiologia, ma la cartella clinica conteneva una "diagnosi basata sull'immagine".

tutte queste cartelle cliniche sono state completate da un medico del centro di esami fisici dell'ospedale. questo medico non aveva l'autorità per utilizzare macchine per tc e risonanza magnetica nel reparto di radiologia. a seconda della parte del corpo, il prezzo per fare una radiografia varia da 300 yuan a 600 yuan, più altri costi di trattamento per questi "pazienti" durante la loro degenza in ospedale. i medici del reparto di radiologia sospettavano che l'ospedale fosse coinvolto falsificazione di cartelle cliniche per frodare l'assicurazione medica.

il dottor zhu chenggang del dipartimento di imaging radiologico dell'ospedale wuxi hongqiao ha riferito che a partire dal luglio 2023, quando ha controllato le cartelle cliniche precedenti, ha scoperto che le cartelle cliniche di alcuni pazienti non avevano "numeri di immagine" e nessuna tomografia computerizzata, cioè immagini tc o mri, tuttavia, nella cartella clinica sono presenti contenuti relativi alla "diagnosi basata sull'imaging". queste cartelle cliniche sono state scritte dal dottor chen del centro di esami fisici dell'ospedale.

zhu chenggang ha detto ai giornalisti: "questa persona non ha mai partecipato al lavoro del dipartimento di radiologia. l'ospedale gli ha chiesto specificamente di emettere rapporti e creare cartelle cliniche false per frodare l'assicurazione. tutti i rapporti di imaging che ha emesso non avevano numeri di immagine, e lì non c'erano immagini. per vari motivi, l'abbiamo appena segnalato.

non solo non ci sono filmati o numeri di immagini in questi referti delle cartelle cliniche, ma alcune cartelle cliniche non indicano nemmeno il luogo dell'esame. zhu chenggang ha fatto un'analogia, è come se un neonato venisse registrato come registro familiare senza nome o certificato di nascita medico. dal punto di vista del reparto di radiologia, tali risultati sono semplicemente inutilizzabili, perché la macchina tc non può avviare la scansione senza inserire il numero dell'immagine.

nella sala operatoria della macchina ct, zhu chenggang ha dimostrato che nell'interfaccia operativa è richiesto il numero dell'immagine del paziente. se è vuoto, il pulsante di scansione sarà grigio e non sarà possibile fare clic. solo dopo aver inserito il numero, il pulsante diventa verde , l'operazione può continuare.

pertanto, il dipartimento di radiologia sospettava che qualcuno li avesse aggirati e modificato le cartelle cliniche direttamente dal backend dell'ospedale. il dottor li (pseudonimo), un membro del dipartimento di radiologia, ha detto ai giornalisti: "se non inserisci il numero dell'immagine durante. dopo l'esame, la macchina non passerà alla fase successiva. non c'è modo di controllare. solo i rapporti falsi non avranno il numero dell'immagine.

zhu chenggang ha mostrato ai giornalisti le cartelle cliniche e le foto di 99 "pazienti". i tempi della diagnosi erano concentrati nel periodo luglio-dicembre 2022 e aprile 2023, e la fascia d'età era compresa tra i 60 e gli 80 anni. questo è ciò che ha detto casualmente al lavoro. cartelle mediche fotografate di alcuni dei problemi. nel marzo di quest'anno, zhu chenggang ha scattato foto di cartelle cliniche senza numeri di immagine e le ha segnalate alla direzione superiore dell'ospedale con il suo vero nome. più tardi, in attesa dei risultati delle indagini, zhu chenggang scoprì che le cartelle cliniche da lui riportate contenevano numeri di immagini e filmati. a giugno ha fotografato queste cartelle cliniche una per una. zhu chenggang ha detto ai giornalisti di aver confrontato attentamente questi numeri di immagini e di aver scoperto che i numeri esistevano solo nel sistema informatico. questi pazienti non sono stati trovati nei registri scritti a mano del dipartimento di radiologia. anche il modo in cui i numeri delle immagini venivano codificati nel sistema informatico era diverso dal modo in cui li codificavano quotidianamente i dipartimenti di radiologia, e scoprì altri problemi.

ad esempio, tra i pazienti segnalati, le cartelle cliniche del 72enne "yang moumou" e del 62enne "qiu moumou" contenevano diagnosi basate sulle condizioni dei filmati ripresi, ma non è stato possibile trovare le immagini corrispondenti . le loro immagini tc sono state trovate nel mese di giugno. secondo i registri del sistema, entrambi hanno effettuato una tc del torace nell'aprile 2023. dalle riprese si può vedere chiaramente che la forma, le dimensioni e la posizione dei pendenti dei due pazienti sono sostanzialmente le stesse. . non solo le immagini tc di questi due pazienti anziani sono simili, zhu chenggang ha fatto un confronto e ha scoperto che anche i filmati di ye, una donna di 25 anni che ha subito una tc nel loro reparto nel 2021, avevano dei ciondoli che sembravano molto simili a occhio nudo, i tre sembravano molto simili. i film sugli umani sono quasi identici.

il dottor li, un membro del dipartimento di radiologia, ha detto ai giornalisti: "questa persona di nome qiu è una cartella clinica falsa di 62 anni. questa è un'immagine falsa. come sembra un 62enne?" donna? abbiamo visto tutti il ​​ciondolo della collana. la caratteristica è che yang è una donna di 72 anni. non sembra una persona?

ci sono molti film come questo che sembrano molto simili. ad esempio, il sistema mostra che la paziente li mou ha eseguito una tc del torace il 28 aprile 2023 e la sua immagine è molto simile all'immagine dell'esame del paziente liu reale nel febbraio 2024. la paziente mo, 74 anni, ha effettuato una tac del torace e della colonna cervicale il 27 aprile 2023. il suo filmato sembra molto simile al filmato girato dalla paziente reale, ma, 37 anni, nel novembre 2023. dal filmato si può intuire che ho visto che le collane erano tutte esattamente uguali.

inoltre, attraverso l'interrogazione del sistema ospedaliero, possiamo anche vedere che entro 1 minuto da un normale esame mri, un altro paziente è stato sottoposto a una risonanza magnetica. il dottor li ha affermato che la sua macchina impiega almeno 10 minuti - 15 minuti per eseguire un esame lombare risonanza magnetica minuti, è impossibile fare una risonanza magnetica in 1 minuto: "ho iniziato a farla alle 11:40, e ci sono voluti 15 minuti sulla colonna lombare. alle 11:41 ha truffato di nuovo l'assicurazione. come hai potuto fare. una risonanza magnetica in 1 minuto?" e la risonanza?"

il dottor li ha detto ai giornalisti che alcuni film contengono tali errori: quando il film viene girato, il paziente è di fronte al medico e il lato sinistro del film è in realtà il lato destro del paziente. tuttavia, le cartelle cliniche di alcuni pazienti riportano diagnosi che indicano "lato sinistro del cervello." "infarto", il suo filmato mostrava che era sul lato destro: "(il paziente) ha 73 anni. il contenuto di questo rapporto è che c'è un infarto nei gangli della base sinistra. dove è davvero questo? questo è chiamato il lato destro, il che significa che quando una persona sta di fronte a te e la guarda, questa è un'immagine falsa compilata in seguito.

subito dopo aver segnalato queste nuove situazioni alle autorità superiori, zhu chenggang e i suoi colleghi hanno scoperto che il dipartimento di imaging radiologico non aveva più l’autorità per visualizzare le immagini prima dell’agosto 2023. il motivo addotto dall'ospedale era un errore causato da un aggiornamento del sistema. "i nostri permessi sono bloccati. ha detto che si trattava di un aggiornamento del sistema. è possibile che il sistema venga danneggiato una volta aggiornato. non è ridicolo?"

zhu chenggang ha poi portato il giornalista all'ufficio del dipartimento di imaging radiologico. il giornalista ha visto che non era possibile aprire le cartelle cliniche riportate nel sistema.

dalla "diagnosi ma nessuna immagine e numero di immagine", alle immagini che appaiono dopo la segnalazione, ma ci sono molti pazienti con immagini molto simili ad altre, alle immagini e alle cartelle cliniche che non possono essere visualizzate, quindi zhu chenggang sospettava che il medico le cartelle cliniche dei pazienti coinvolti sono state modificate più volte, questo significa falsificare le cartelle cliniche e frodare l’assicurazione medica.

zhu chenggang ha detto: "ecco l'elenco dei truffatori assicurativi, ed ecco la fonte dell'immagine. prima che l'immagine fosse bloccata, (io) l'ho presa e ho registrato la fonte dell'immagine del personale fraudolento. rapporti senza immagine numero e no dopo la frode sull'immagine, è stato aggiunto un numero di immagine falsa e la fonte dell'immagine falsa è stata segnalata loro e ora l'immagine non può essere aperta ".

il 12 luglio, l'ufficio municipale di assicurazione medica di wuxi ha dichiarato a zhu chenggang di attribuire grande importanza al suo rapporto e si è recato due volte all'ospedale di wuxi hongqiao per una verifica in loco. ha controllato gli indizi attraverso il sistema informativo dell'assicurazione medica, ha estratto le cartelle cliniche e ha contattato le persone in quel momento ricoverate per verificare la situazione e sono stati effettuati colloqui sul posto con i medici coinvolti. tuttavia, poiché gli indizi forniti coinvolgevano molte persone e i problemi riscontrati risalivano a molto tempo fa, non è stato possibile confermarli e verificarli durante la verifica preliminare. a tal fine, abbiamo coordinato e comunicato in modo specifico con il dipartimento di pubblica sicurezza municipale di wuxi e abbiamo presentato indizi pertinenti al dipartimento di pubblica sicurezza per assistere nelle indagini. se il dipartimento di pubblica sicurezza avrà un feedback chiaro dopo la verifica, verrà informato in tempo. qualsiasi violazione delle norme e degli accordi relativi all'assicurazione medica sarà trattata seriamente e qualsiasi violazione della legge sarà consegnata al dipartimento di pubblica sicurezza per l'elaborazione.

il dottor li del dipartimento di radiologia e imaging ha affermato che non vedono l'ora che arrivino le indagini di follow-up. ogni modifica delle cartelle cliniche dovrebbe essere registrata nel sistema di archiviazione e comunicazione delle immagini dell'ospedale. ha detto ai giornalisti: "questo rapporto è stato modificato 100 volte nel nostro sistema pcas (archiviazione e comunicazione di immagini), ed è stato scritto 100 volte nel sistema di modifica. ma l'ospedale ci ha bloccato e non possiamo farlo uscire una volta bloccato. ."

il giornalista ha composto a caso i numeri di telefono di 20 pazienti rimasti nelle loro cartelle cliniche. tre quarti di essi erano vuoti o non potevano essere collegati, e la maggior parte di coloro che hanno risposto alla chiamata hanno affermato di non essere stati loro a rispondere alla chiamata.

giornalista: questo è il numero di telefono di qiu?

ricevitore: no, no.

giornalista: e' questo il numero di telefono di...?

destinatario: hai composto il numero sbagliato.

alcuni pazienti che hanno risposto al telefono hanno detto che in quel momento si trovavano in ospedale per un esame fisico. ad esempio, la paziente signora xu ha detto di essere andata all'ospedale wuxi hongqiao per un esame fisico a causa della lombalgia, ma per quanto riguarda il motivo per cui ha avuto solo una tac al torace, la signora xu ha detto che era passato molto tempo e la sua memoria non era chiara.

sig.ra xu: ho dolore alla parte bassa della schiena. sembra che sia dolore alla parte bassa della schiena.

reporter: perché hai bisogno di una tc del torace?

sig.ra xu: me ne ero dimenticato, ricordo ancora dopo così tanto tempo? comunque, quando fossi arrivato in ospedale, sarei stato bene, qualunque cosa avessero detto.

l'ufficio di supervisione del fondo dell'ufficio municipale di assicurazione medica di wuxi ha dichiarato che la questione è ancora oggetto di indagine e non è opportuno rivelare la situazione specifica.

ufficio di supervisione dei fondi: abbiamo regolamenti pertinenti e siamo in fase di indagine e punizione. non è conveniente per me raccontarvi i progressi specifici.

reporter: ogni volta che un medico segnala una situazione, verranno inserite le prove pertinenti.

ufficio di vigilanza dei fondi: questa è solo l’opinione del medico. la situazione concreta dipenderà dai risultati finali dell’indagine.

il giornalista ha contattato l'ospedale wuxi hongqiao e l'ospedale ha detto che il personale interessato avrebbe risposto, ma al momento della stesura di questo articolo non è stata ricevuta alcuna risposta. perché così tanti film sono così simili? la cartella clinica è stata modificata? è passato circa sei mesi da quando il medico ha fatto il rapporto sul vero nome. quando avremo i risultati esatti dell'indagine? voice of china continuerà a prestare attenzione.​