uutiset

Teksti |. Hu Xiangyun

Toimittaja Hai Ruojing

"Keinotekoinen kohtu" -tekniikka on työnnetty yleisen mielipiteen eturintamaan.

Äskettäin Zhengzhoun yliopiston ensimmäinen sidossairaala ilmoitti saaneensa päätökseen "keinokohdun ECMO-kokeen (ekstrakorporaalinen kalvohapetus). 4 kuukauden ikäinen sikiö lammas liitettiin äidin kehoon "erityislaitteen" avulla, ja se selvisi onnistuneesti. 90 minuutin ajan luottaen äidin kehoon elintoimintojen ylläpitämiseen.

Zhao Gaofeng, kokeesta vastuussa oleva henkilö ja Zhengzhoun yliopiston ensimmäisen liitännäissairaalan keuhkojensiirtokirurgiaosaston johtaja, mainitsi haastattelussa tiedotusvälineille, että tämä ajatus ECMO:n poistamisesta on "ensimmäinen laatuaan minun maani" keinotekoisessa kohtutekniikassa. Tämä tarkoittaa,Jos veriryhmä on sama, sekä isä että äiti voivat osallistua sikiön raskauteen.。

Käsite "kuka tahansa voi saada vauvan" tuo yhtäkkiä rajattomasti tilaa mielikuvitukselle. Sosiaalisessa mediassa keskustelut "vauvatehtaista kokoonpanolinjoilla" ja "miesten raskaudesta ja synnytyksestä" ylittivät aikoinaan itse teknologian.

Tuleeko keinotekoisten kohdujen sovellusmahdollisuuksista todella tieteisromaanien "urhea uusi maailma"?

Alkuperäinen tarkoitus: pelastaa erittäin keskosia, ei saada miehiä raskaaksi

1920-luvulla brittibiologi Haldane ehdotti ensimmäisen kerran "ektogeneesin" käsitettä, joka toi ihmiskunnalle ensimmäisen kattavan keskustelun keinotekoisista kohdista. Hänen mielikuvituksensa mukaan 2000-luku ei ole enää aikakausi, jolloin käytetään perinteisiä vaistoja synnyttämiseen, vaan se korvataan "rationaalisemmalla, valaistuneella, täysin kehon ulkopuolisella" raskausprosessilla vuoteen 2074 mennessä, vauvoilla, jotka ovat "luonnollisesti tulleet". ja syntynyt" tulee Osuus jää alle 30%.

Nykyään tällaiset ajatukset ovat joissakin ulottuvuuksissa vielä radikaalimpia. "Teknologian nörtit", kuten Musk, ovat julkisesti todenneet, että koska maailman väestö vähenee, tekokohdun teknologiaan tulisi investoida "lasten tekemiseen nopeammaksi, helpommaksi ja halvemmaksi".

Kotimaisessa sosiaalisessa mediassa Zhengzhoun yliopiston ensimmäisen liitännäissairaalan ryhmän tutkimuksen julkistamisen jälkeen suurin osa aiheista liittyi "miehen hedelmällisyyteen".

Yhdysvalloissa, Australiassa, Japanissa, Israelissa ja muissa maissa on tieteellisiä tutkimusryhmiä, jotka kehittävät keinotekoista kohtutekniikkaa.muttaVarhaisimmista silikonikalvoveren hapettimista ja keinotekoisista lapsivesihautomoista aina 2000-luvun jälkeen käyttöön otettuun ECMO-tekniikkaan ja nyt Kiinan ryhmän käynnistämään "de-ECMO" -ohjelmaan, itse asiassa tieteelliset tutkimusryhmät ympäri maailmaa. maailma ei ole pitänyt sitä tutkittavana aineena raskauden ja kohdun toiminnan korvikkeena, vaan menetelmänä, joka voisi "tarjoa käyttökelpoisen vaihtoehdon vastasyntyneiden tehohoidolle".。

Kaavio sikiölampasta tekokohdussa (Lähde: EA Partridge et al./Nature Commun. (CC BY 4.0))

Michiganin yliopiston tekokohdun tutkimusryhmän johtaja jopa totesi julkisesti julkaisussa, että "ajatus antaa vauvojen kasvaa kokonaan kohdun ulkopuolella on "teknologinen tietämättömyys ja ideologinen unelma".

Zhao Gaofeng korjasi myös, että keinotekoisia kohtuja ei ole tarkoitettu "vauvojen massatuotantoon, vaan mahdollistamaan sikiöiden, jotka eivät voi pysyä kohdussa, selviytyä".

Syy siihen, miksi tiedeyhteisö korostaa tätä kysymystä, on se, että keskosten hoidossa on edelleen monia vaikeuksia sekä kotimaassa että ulkomailla. Lääketieteessä alle 37 viikon ikäisiä vauvoja pidetään keskosina, ja alle 28 viikon ikäisiä vauvoja pidetään erittäin keskosina tähän päivään asti Kun iäkkäiden äitien määrä on lisääntynyt Kiinassa viime vuosina , avustettujen lisääntymismenetelmien ja muiden teknologiasovellusten määrä ennenaikaisten synnytysten määrä voi lisääntyä.

Yksittäisille perheille tämä merkitsee myös raskasta taloudellista taakkaa. Pekingin Chunmiaon hyväntekeväisyyssäätiön tutkimustietojen mukaan yli 85 prosentilla perheistä, joilla on keskosia, on "katastrofillisia terveysmenoja", ja hoitokustannukset ylittävät 40 prosenttia perheen maksukyvystä.

Lääkäri, joka on tehnyt lisääntymistyötä vuosikymmeniä, selitti 36 Kryptonille, että hengitys ja infektiot ovat suurimmat ongelmat. Otetaan esimerkiksi hengitys Kun sikiö on kohdussa, sikiön keuhkot täyttyvät lapsivedellä ja napanuoran kautta saadaan tarvittava happi napanuoran kautta oma Jos kyseessä on keskosin vauva, jonka elimet eivät ole täysin kehittyneet, hän ei voi hengittää itsekseen. Mitä nuorempi lapsi, sitä pidempään hän tarvitsee happea.

Mutta jos se voi jatkaa kehittymistä tekokohdussa, teoriassa "sen keuhkojen kehitys on parempi".

Nykyisissä keinotekoisen kohtuteknologian kokeissa tästä on myös tullut jokaisen ryhmän keskustelema asia. Esimerkiksi vuonna 2017 yhdysvaltalaisen Children's Hospital of Philadelphian tiimin julkaisemissa koetuloksissa mainittiin, että heidän suunnittelemallaan biopussilla (mukaan lukien läpinäkyvä muovipussi ja sarja kehon ulkopuolisia verenkiertolaitteita) simuloidussa kohdun ympäristössä oli 8 eläintä. vastasivat ihmisen raskausikää. Ennenaikaiset 23–24 viikon ikäiset lampaat "kehittyivät normaalisti ja jopa kasvattivat villaa" 4 eloonjäämisviikon aikana.

Michiganin yliopiston tiimin suunnitelmana on ruiskuttaa erityistä nestettä koe-eläinten keuhkoihin, sitten käyttää järjestelmää sydämen veren tyhjentämiseen kaulalaskimon kautta, hapettaa se kehon ulkopuolelle ja sitten infusoida se takaisin. Tutkimustuloksissa mainittiin myös, että kokeellinen sikiölammas "eläytyi 116 päivää ja niiden keuhkot, aivot ja muut elimet olivat hyvin kehittyneitä".

"JosPerinteinen keskosten pelastus on tarjota lapselle kehittyneempää elämää. Keinokohdun teknologia voi tarjota äidin kehoa simuloivan ympäristön, jotta hän voi jatkaa kehittymistä, mikä parantaa keskosten selviytymismahdollisuuksia ja tervettä kehitystä. . "Yllä mainittu lääkäri ajattelee.

Kiinan joukkue asettaa maailman ensimmäisen tapauksen: Mitä "meno ECMO:hon" tarkoittaa?

Tällä hetkellä maailman nopeimmin kasvava keinotekoinen teknologiatiimi on jo aloittanut yritysten perustamisen ja riskipääoman hankkimisen syyskuussa 2023, ja Yhdysvaltain FDA on jopa pitänyt kokouksen keskustellakseen ihmiskokeista.

Vertailun vuoksi, miksi Zhengzhoun yliopiston ensimmäisen sidossairaalan tiimi, joka oli juuri saanut päätökseen eläinkokeen, herätti niin suurta huomiota?

"ECMO:hun meno" on kokeilun suurin kohokohta. Joissakin tiedotusvälineissä tätä kutsutaan myös "maailman ensimmäiseksi menestystarinaksi".

Viime vuosikymmeninä veren happiongelman läpimurto on ollut tärkeä solmu keinotekoisen kohtuteknologian ydinkehityksessä, ja avain on ECMO:n soveltamisessa. Koska ECMO voi toimittaa happea sikiölle äidin kehon ulkopuolella, tämä menetelmä antaa veren "ohittaa" sydämen ja keuhkot, jolloin elimet voivat levätä ja parantua.

Vaikka jotkut ulkomaiset tutkijat uskovat, että ECMO ei sovellu erittäin ennenaikaisille vauvoille, suurin osa parannusideoista keskittyy edelleen laitteisiin, itse asiassa jopa Zhengzhoun yliopiston ensimmäisen sidossairaalan tiimi käytti ECMO:ta, kun he suorittivat kokeita. Tuolloin he myös vertasivat ECMO:ta "tärkeään rooliin keinotekoisessa kohdun järjestelmässä, joka toimii keskosten keuhkoissa".

36Kr oppi, että tämä johtuu siitä, että ECMO:n käyttöön ei liity "muuta lisäverenkiertoa" ja se voi "kiertää" verenkiertoa sikiön sisällä.

Äskettäin julkistetuissa tuloksissa, vaikka ryhmä ei selittänyt, miksi he luopuivat tästä kypsästä tiestä, he mainitsivat "de-ECMO"-idean elämisen korvaamisesta, joka on yhdistää lampaan napavaltimon ja napalaskimon äidin kaulan valtimot ja suonet muodostamaan ECMO:n kaltaisen yhdistetyn syklin." Tiimin näkemyksen mukaan "de-ECMO" -ratkaisu voi auttaa välttämään riskejä, kuten veritulppia ja infektioita, ja poistaa tarpeen maksaa korkeita laitteiden ylläpitokustannuksia.

Fu Shibo, Shanghain korkea-asteen sairaalan lääkäri ("Dr. Philip", suosittu lääketieteen kirjailija Zhihussa) kertoi 36 Kr:lle, "Vaikka lause "De-ECMO" ei selvennä erityistä kytkentätapaa, sen tulisi myös "käyttää muuntajaa, kuten dialyysin kaltaista kalvorakennetta, luomaan tietty yhteys äidin/isän ja sikiön verenkierron välille ", jolloin vältetään äidin/Isän immuunijärjestelmä tunnistaa sikiön vieraaksi kappaleeksi ja hyökkää sen kimppuun varmistaen samalla veren kaasujen, ravintoaineiden, aineenvaihduntajätteiden jne. kalvon läpi kulkevan vaihdon.。

Vaikutuksen kannalta tämän kokeellisen idean edut ja haitat ovat suhteellisen ilmeisiä.

Ensimmäinen on kustannusten vähentäminen. Zhao Gaofeng mainitsi Health Times -lehden haastattelussa, että "ECMO:n käynnistyskustannukset ovat 60 000-70 000 yuania ja päivittäiset käyttökustannukset 10 000 - 20 000 yuania." Vielä lapsenkengissä olevalle tieteelliselle tutkimusryhmälle kustannustaakka on suhteellisen raskas.

"De-ECMO-ohjelma auttaa vähentämään riippuvuutta ulkomaisista huippuluokan laitteista ja niitä tukevista kalvotarvikkeista, varsinkin kun vastaaville kulutustarvikkeille ei ole kotimaisia ​​korvikkeita. Lisäksi, vaikka sitä ei ole julkistettu, 'De-ECMO'-ohjelman käyttö Jonkinlainen kalvorakennelaite on todennäköisesti itse kehitetty laitteisto, jolla on itsenäiset immateriaalioikeudet, mikä tarkoittaa, että laitteen kokonaiskustannukset ovat alhaisemmat", tohtori Fu Shibo uskoo.

Lisäksi kokeellisen rakennesuunnittelun näkökulmasta ulkomaisen joukkueen suunnitelmassa oleva ECMO vastaa vain hapetustoiminnosta, ja "muita ravinteita on lisättävä sikiön vereen injektion kautta. Kiinan joukkueen suunnitelma ratkaisee myös ongelman." kaasu ja ravinto, yksinkertaisempi.

Lääkäri kuitenkin mainitsi myös, että "de-ECMO"-ohjelmassa käytetty kalvorakennelaite estää verityyppejä.Vasta-aineToimintojen suhteen se ei vieläkään voi verrata luonnolliseen istukkaan, ja se voi aiheuttaa hemolyysiä ja muita ongelmia vastasyntyneille olla yhdenmukainen isän/äidin kanssa."

"Kokonaisuudessaan molemmilla ratkaisuilla on mielestäni omat etunsa. Lääkäreiden näkökulmasta toivomme, että Zhengzhoun yliopiston First Affiliated Hospital -sairaalan tutkimukset voidaan julkaista paperein, jotta kaikki ymmärtävät sen aikaisemmin ja enemmän Tietenkin toivomme myös, että kiinalainen ratkaisu voi johtaa tutkimusta tällä alalla.

Odotan innolla "elävänä syntyvää" karitsaa

Tällä hetkellä läpimurtokohta keinotekoisen kohtuteknologian jatkuvassa etenemisessä kohti todellisuutta on se, että koe-eläinten eloonjäämisaikaa pidennetään edelleen.

Vuonna 2017 Philadelphian lastensairaalan kokeellisten karitsojen pisin eloonjäämisaika saavutti 4 viikkoa vuonna 2023, toinen japanilaisten tutkijoiden julkaisema tieto totesi, että 6 elossa olevaa lyhtyhaita synnytettiin onnistuneesti keinokohdolla 7 kuukautta.

Kiinassa Zhengzhoun yliopiston ensimmäisen sidossairaalan ryhmän käyttämässä ECMO-ohjelmassa kokeellisten lampaiden eloonjäämisaika oli 7 päivää tässä "ECMO-vapaassa" ohjelmassa, eli sikiölampaiden eloonjäämisaika keinotekoisessa laitoksessa kohtu oli 90 minuuttia. ”Kotimainen tiimi tarjoaa aivan uudenlaisen teknisen polun, joka vähentää riippuvuutta kalustosta.Varhaisin keinotekoinen raportti oli kuitenkin vuodelta 2017. Kotimaiset tutkijat aloittivat suhteellisen myöhään, ja myös kokeellinen havaintoaika oli lyhyt. . Tohtori Fu Shibo uskoo, että tämä on myös valitettava näkökohta Zhengzhoun yliopiston ensimmäisen sidossairaalan ryhmän suorittamassa kokeessa.

Kysymys, johon kotimaiset tai ulkomaiset joukkueet eivät kuitenkaan ole pystyneet vastaamaan, kuuluu: vaikka väitetään, että sikiölampaat kehittyvät normaalisti tekokohdissa, suurin osa niistä lopetetaan lopulta, eikä "onnistuneita, eläviä karitsoja synny". Jopa elää jonkin aikaa."

"Tämä itse asiassa hämmentää minua hieman", lääkäri sanoi: "Jos koetulosten mukaan lampaiden sikiöjärjestelmät kehittyvät normaalisti, miksi ei tehdä pidempiä havaintoja, varsinkin "syntymän" jälkeen? Ehkä on vielä joitain luontaisia ​​vikoja, joita ei voida ratkaista, kuten kuinka saada aikaan sikiön ensimmäinen spontaani hengitys, kun se otetaan ulos lapsivedestä, jos sen stimuloimiseen käytetään keisarinleikkauksen kaltaista menetelmää ulos, onko se onnistunut? Mitään näistä ei ole vielä ilmoitettu. "

Toisaalta kaikki nykyinen tutkimuksen edistyminen on eläinkokeiden tasolla. Kliinisestä etulinjasta lääkärit mainitsivat, että huolestuttavin kysymys on edelleen "se, missä määrin se pystyy palvelemaan keskosia, joilla on asiaankuuluvia tarpeita".

Syyskuussa 2023 USA:n FDA piti riippumattoman neuvoa-antavan kokouksen keskustellakseen keinotekoisen kohtuteknologian turvallisuuden ja tehokkuuden arvioimisesta paremmin, kuten eläintietojen rajoituksista ja ihmiskokeiden eettisistä vaikeuksista. Mitään erityistä ihmiskokeilusuunnitelmaa ei kuitenkaan julkistettu tämän keskustelun aikana.

Ulkomaisten tiedotusvälineiden mukaanPhiladelphian lastensairaala -tiimi on jo jättänyt FDA:lle ihmiskokeiluhakemuksen, ja Michiganin yliopiston tiimi mainitsi myös, että se toivoo edistävänsä kliinisiä ihmiskokeita 3-4 vuoden sisällä.Mutta he mainitsivat myös, että "tiedeyhteisön ymmärryksessä siitä, kuinka ihmissikiöt kasvavat keinotekoisissa kohdissa, on perustavanlaatuisia aukkoja, ja tämä vaatii kohdennettua tutkimusta ennen virallisia kokeita."

Etiikka on myös asia, jota tutkijat ajattelevat. Jotkut ulkomaiset tutkijat mainitsevat, että siirtoleikkaukset, joissa on mukana erittäin ennenaikaisia ​​vauvoja, tehdään usein raskauden alkuvaiheessa. Kohdun viilto on suhteellisen suurempi kuin täysiaikaisen raskauden aikana, ja siihen liittyy riskejä, kuten kohdun repeämä ja epänormaali istukan istutus tietoinen suostumus. "Olemme huolissamme siitä, että vanhemmat, jotka ovat tietoisia sikiönsä vaikeasta tilasta, tekevät kaikkensa, vaikka nämä tekniikat olisivat täysin testaamattomia ja riskialttiita."