tomando el pulso y pidiendo a la gente que "ahorre dinero para la vida", el comité permanente de la asamblea popular municipal de beijing lanzó una investigación especial sobre el seguro médico
2024-09-09
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el 25 de julio, el comité permanente de la asamblea popular municipal de beijing lanzó una investigación especial junto con la revisión del informe del gobierno popular municipal sobre la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica. foto cortesía del comité permanente de la asamblea popular municipal de beijing
¿por qué los medicamentos en los hospitales son más caros que los medicamentos en las farmacias y en línea? ¿cómo facilitar que las personas busquen tratamiento médico en otros lugares? el 25 de julio, chen xuedan, un aldeano de la aldea de dongbao, ciudad de lucheng, distrito de tongzhou, beijing, se sentó junto con miembros del comité permanente de la asamblea popular municipal de beijing, diputados de la asamblea popular nacional y personal de agencias gubernamentales. en dos horas, se hicieron más de 10 preguntas cara a cara sobre cómo las personas usan y administran su "dinero para tratamientos médicos" y "dinero para salvar vidas". nosotros, la gente, queríamos decir todo lo que querían decir. "chen xuedan dijo con sinceridad.
el comité permanente de la asamblea popular municipal de beijing llevó a cabo una investigación especial sobre la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica. docenas de miembros del comité permanente de la asamblea popular municipal de beijing y diputados de la asamblea popular municipal de diferentes campos respondieron preguntas. incluyendo la oficina de seguro médico, la comisión nacional de salud, la administración de alimentos y medicamentos, la oficina de seguridad pública, la oficina de finanzas, la oficina de supervisión del mercado y la oficina de medicina tradicional china.
estas preguntas surgen de extensas encuestas realizadas este año por miembros del comité permanente de la asamblea popular municipal de beijing y diputados de la asamblea popular municipal entre instituciones médicas, empresas y el público en general. han innovado el método de encuesta in situ y. tocó temas reales. esta investigación especial no sólo fue transmitida en vivo por internet, sino que también invitó a representantes ciudadanos a observar en el lugar, poniendo sobre la mesa de discusión los temas que más preocupan a la gente, centrándose en resolver las "dificultades y preocupaciones urgentes" de pueblo.
cómo reformar la vinculación de las "tres medicinas"
al comienzo de la investigación especial, los representantes presionaron uno tras otro el botón de preguntas. la lista de preguntas en la pantalla grande se hacía cada vez más larga.
deng naiping, miembro del comité permanente de la asamblea popular municipal de beijing, planteó por primera vez la cuestión de la vinculación de los "tres medicamentos", es decir, cómo coordinar la atención médica, el seguro médico y los medicamentos. de encuestas anteriores.
durante su investigación, descubrió que actualmente algunos hospitales tienen problemas con inspecciones múltiples y mecanismos de gestión imperfectos. por ejemplo, el sistema de información del hospital no está bien conectado con el sistema de supervisión del seguro médico y la función de revisión e interceptación de recetas no razonables es imperfecta. y los recordatorios previos a la alerta no son perfectos no existen; el departamento de salud inspecciona las prácticas irregulares de diagnóstico y tratamiento y el departamento de seguro médico inspecciona los gastos irrazonables, etc. hay inspecciones repetidas y algunos hospitales y médicos informan que esto ha causado un carga para ellos.
"en respuesta a estos problemas, ¿qué medidas tomarán los departamentos de seguro médico y de salud para promover aún más la reforma conjunta de los 'tres tratamientos médicos'?", preguntó deng naiping.
ma jiye, secretario del grupo de liderazgo del partido y director de la oficina municipal de seguro médico de beijing, respondió que en respuesta a los problemas de mala información y repetidas inspecciones, el gobierno municipal celebra reuniones mensuales de trabajo informativo en el campo de los "tres tratamientos médicos". programar el intercambio de datos y el tratamiento conjunto entre los "tres médicos". mediante el análisis de big data en el campo médico, la supervisión inteligente de los seguros médicos, etc., se pueden descubrir problemas a tiempo de antemano. además, se lanzó un piloto integral de inspección integral de instituciones médicas. la administración municipal de alimentos y medicamentos, la oficina de mercado, el cuerpo de aplicación de la ley y otras agencias establecieron un mecanismo de consulta de pistas de casos y llevaron a cabo múltiples acciones conjuntas de aplicación de la ley.
li ang, miembro del comité del partido y subdirector de la comisión municipal de salud de beijing, encendió el micrófono y agregó, por ejemplo, que en el trabajo especial de rectificación de actividades ilegales en el fondo de seguro médico, la comisión municipal de salud de beijing y el la oficina de seguros médicos estableció un mecanismo de inspección conjunta, utilizando el método de "inspección aérea" para descubrir pistas sobre los problemas, intercambiar comentarios y abordarlos conjuntamente, y abordar el mal comportamiento de las instituciones médicas en la obtención ilegal de fondos de seguros médicos de conformidad con el código. ley e instamos a su rectificación.
en vista de las cuestiones regulatorias en la gestión del uso centralizado y la adquisición de medicamentos y consumibles, aprovechar al máximo los métodos de verificación de big data existentes para verificar las recetas y realizar una gestión especial para los hospitales.
"en todo el sistema médico, la construcción de información sigue siendo una deficiencia", dijo con franqueza li ang. la oficina municipal de seguro médico de beijing, la administración de alimentos y medicamentos y la comisión nacional de salud enumeraron conjuntamente una lista de mejoras de informatización para 2024, incluidas 38 tareas en 28 escenarios. el objetivo es compartir verdaderamente información, reconocer plenamente los resultados de los exámenes de cada uno, administrar eficazmente los fondos del seguro médico, reducir los exámenes repetidos, reducir la carga de las personas, hacer que sus billeteras sean más seguras y hacer que el tratamiento médico sea más conveniente.
"en términos de coordinación de políticas, construcción de informatización, inspección y aplicación de la ley, etc., veremos algunos efectos más obvios para finales de este año. en opinión de li ang, esto no es sólo la vinculación de los "tres tratamientos médicos". ", pero también los esfuerzos conjuntos de múltiples departamentos. buen sistema médico.
al buscar tratamiento médico en la puerta de su casa, ¿qué otros obstáculos deben superarse?
con el fin de escuchar ampliamente las opiniones, el comité permanente de la asamblea popular municipal de beijing organizó a representantes a nivel de ciudad, distrito y municipio para que participaran en una encuesta en línea. la encuesta mostró que los inconvenientes del reembolso en otros lugares se encontraban entre los más importantes. los tres primeros, y actualmente es un problema en el que el público se ha concentrado.
algunos pacientes informaron que no entendían la política de reembolso en otros lugares. a veces necesitaban ir a un hospital en otro lugar para imprimir el reembolso debido a la falta de los documentos pertinentes. los sistemas de pago de autoservicio de algunos hospitales no estaban conectados con los hospitales. en otros lugares, y tenían que acercarse a la ventanilla para hacer cola para recibir el reembolso.
¿cómo mejorar el trabajo y brindar mayor comodidad a las personas para buscar tratamiento médico en diferentes lugares? este es un tema que preocupa especialmente a li wen, miembro del comité permanente del congreso popular municipal de beijing.
durante mucho tiempo, la pesada carga de pagar el tratamiento médico en otros lugares y hacer recados siempre ha sido un dolor y una dificultad para la población flotante, el personal a largo plazo que vive en otros lugares y los ancianos que se mudan con ellos. en la actualidad, basándose en el sistema nacional de información de seguridad médica, se ha logrado la conectividad de la información y la liquidación en línea en muchos lugares del país.
a finales de junio de este año, todas las instituciones médicas designadas con camas en beijing han abierto la liquidación directa de los gastos de hospitalización, y todas las instituciones médicas designadas que pueden proporcionar servicios a extranjeros han abierto la liquidación directa de los gastos médicos generales de pacientes ambulatorios en otros lugares.
la ampliación de las categorías de enfermedades es el próximo objetivo de los servicios médicos externos. du xin, subdirector de la oficina municipal de seguro médico de beijing, presentó que beijing continúa mejorando la cobertura de las instituciones médicas interprovinciales de asentamiento directo para cinco enfermedades crónicas como la hipertensión y la diabetes, y se esfuerza por contar con instituciones médicas designadas con las condiciones para tratamiento a finales de este año todas las instituciones han abierto negocios relevantes. implementar la ampliación de los tipos de enfermedades para las cuales las enfermedades crónicas y especiales ambulatorias pueden resolverse directamente en todas las provincias, y las enfermedades crónicas y especiales ambulatorias pueden resolverse directamente en todas las provincias.
entonces, desde el tratamiento médico local hasta el tratamiento médico puerta a puerta, ¿cuáles son los obstáculos restantes que deben eliminarse?
chang yi, representante del congreso popular municipal de beijing, aprendió de una investigación preliminar que con la profundización del sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento, la gente está más dispuesta a elegir ver a un médico en casa. sin embargo, algunas personas también informaron que sí. todavía hay problemas como tipos insuficientes de medicamentos en las instituciones de medicina primaria. aunque se puede realizar falta registro de medicamentos, pero el tiempo de espera es largo y no hay medicamentos sustitutos durante este período.
cómo hacer que sea más cómodo para las personas ver a un médico en casa es un problema que beijing está haciendo grandes esfuerzos para resolver.
li ang proporcionó un conjunto de datos. en 2023, los pacientes en las instituciones médicas primarias de beijing representaron el 51,1% de los pacientes de beijing, más de la mitad en el primer semestre de 2024; esta proporción sigue aumentando; “el objetivo actual es hacer que el catálogo de medicamentos de las instituciones de servicios comunitarios de salud sea completamente consistente con el catálogo de medicamentos de los hospitales secundarios y terciarios”, dijo.
la plataforma de adquisición de drug sunshine de beijing generalmente puede satisfacer las necesidades de medicamentos de las instituciones médicas de toda la ciudad. du xin enfatizó que todos los medicamentos en sunshine procurement platform no distinguen entre la naturaleza de las instituciones médicas o los niveles de las instituciones médicas. todos están abiertos a las instituciones médicas de base, logrando una integración total del alcance de las adquisiciones con el segundo y tercer nivel. hospitales. las instituciones de base pueden realizar la adquisición en tiempo real de todas las variedades en función de las necesidades clínicas.
pero el problema que conlleva es que el espacio de farmacia de las instituciones de servicios de salud comunitarios es relativamente pequeño y la capacidad de reserva es relativamente limitada. en este sentido, li ang dijo que es necesario centrarse en la gestión eficaz de los medicamentos que preocupan especialmente a la gente y a los que prestan atención, como los medicamentos relacionados con enfermedades crónicas como la hipertensión, la diabetes y las enfermedades coronarias, y tratar de unificar en variedades de medicamentos los hospitales de segundo y tercer nivel y los centros de servicios de salud comunitarios.
al mismo tiempo, basándose en el modelo de gestión del consorcio médico de beijing, el hospital central líder debe proporcionar orientación sobre servicios de medicamentos a todas las instituciones del consorcio médico. las agencias de servicios de salud comunitarios deben equipar los medicamentos correspondientes de acuerdo con los requisitos de los hospitales superiores y centrales. , y promover integralmente los servicios de renovación de recetas, asegurando que los pacientes que sean trasladados puedan tomar sus medicamentos cómodamente.
en cuanto a la importante medida del registro de la escasez de medicamentos, la comisión municipal de salud de beijing está promoviendo que todas las agencias de servicios de salud comunitarios utilicen sistemas de información para registrar la escasez de medicamentos y optimizar el proceso de diagnóstico y tratamiento.
"cuando existe una necesidad clínica, no se pueden realizar primero los procedimientos de notificación, sino proporcionar primero los medicamentos necesarios al paciente y luego completar los procedimientos más tarde. esto no sólo cumple con la ley y los reglamentos, sino que también permite a las personas obtener los medicamentos necesarios lo más rápido posible y reducir el tiempo de espera", dijo li ang.
cómo “tomar el pulso” mejor a los fondos del seguro médico
la cuestión de las cajas de seguros médicos abarca muchos ámbitos y es muy profesional. los miembros del comité permanente de la asamblea popular municipal de beijing y los diputados de la asamblea popular municipal continuaron haciendo preguntas para el público. los departamentos gubernamentales interpretaron datos, divulgaron información, aclararon dudas y brindaron "tranquilidad" entre preguntas y respuestas.
el seguro médico se compone de dos tipos de seguro, el de los empleados urbanos y el seguro médico básico de los residentes urbanos y rurales, y se calcula por separado. a finales de 2023, el seguro médico de beijing cubre a 20,588 millones de personas. entre ellos, los empleados cubiertos por el seguro médico de los empleados representan aproximadamente 3/4 y los residentes aproximadamente 1/4.
durante la revisión preliminar del presupuesto de 2024, ji yan, miembro del comité permanente del congreso popular municipal de beijing, encontró que el gasto en seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales ha crecido muy rápidamente, y la presión sobre la balanza de pagos ha aumentado y es necesario utilizar balanzas móviles para mantener el equilibrio.
en este sentido, guan dezhi, subdirector de la oficina de finanzas municipal de beijing, respondió que los asegurados en el seguro médico para residentes son ancianos, estudiantes, niños, agricultores y residentes desempleados. en términos de diseño del sistema, esto refleja más. reduciendo la carga sobre los residentes y aumentando la seguridad del gobierno.
según las estadísticas, los subsidios financieros de beijing representan más del 80% de los ingresos de los fondos de seguro médico de los residentes urbanos y rurales. las contribuciones individuales de los residentes urbanos y rurales son de aproximadamente 409 yuanes por persona al año, y la inversión del gobierno en cada persona. cuesta unos 2.468 yuanes. en los últimos años, el departamento de finanzas municipal de beijing ha gastado alrededor de 10 mil millones de yuanes cada año para complementar el seguro médico de los residentes urbanos y rurales.
guan dezhi dijo que en la actualidad se espera que para fines de 2024, el saldo del seguro médico de los residentes se mantenga básicamente entre 6 mil millones y 7 mil millones de yuanes, y el período de reserva alcance los 6,3 meses, lo que cumple con el período de 6 meses. requisito de reserva requerido por la administración nacional del seguro médico el período de pago está dentro de un rango razonable.
"el fondo de seguro médico tiene ingresos y gastos equilibrados, un ligero equilibrio y un funcionamiento estable". ma jiye dijo que la supervisión del fondo de seguro médico de la capital ha logrado ciertos resultados y los esfuerzos para combatir el fraude y el fraude de seguros han seguido aumentando. sin embargo, el equilibrio a mediano y largo plazo del fondo de seguro médico y la presión regulatoria aún existen, y el fraude de seguros es propenso a ocurrir con frecuencia, y los métodos se renuevan constantemente y se vuelven más encubiertos. la supervisión se ha vuelto más difícil. la supervisión de las cajas del seguro médico está "siempre en marcha".
algunos miembros del comité permanente de la asamblea popular municipal y diputados de la asamblea popular nacional no pudieron hacer preguntas debido a limitaciones de tiempo, y los departamentos pertinentes dijeron que las responderían una por una después de la reunión. los departamentos pertinentes declararon que estas cuestiones y sugerencias son el foco del trabajo de seguimiento.
"la investigación especial es una consulta para tomar el pulso sobre el trabajo del gobierno en materia de seguros médicos, que puede identificar el foco de la enfermedad y captar los puntos clave", dijo jin wei, miembro del comité permanente del comité del partido municipal de beijing y vicealcalde del ayuntamiento. el gobierno popular dijo que los fondos del seguro médico deben administrarse bien y utilizarse para mejorar continuamente la calidad de las masas, las empresas, las instituciones médicas y el sentido de ganancia del personal médico.
