tomando pulso e pedindo às pessoas que "economizem o dinheiro da vida", o comitê permanente do congresso popular municipal de pequim lançou um inquérito especial sobre seguro médico
2024-09-09
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em 25 de julho, o comitê permanente do congresso popular municipal de pequim lançou um inquérito especial em conjunto com a revisão do relatório do governo popular municipal sobre a supervisão e gestão do uso de fundos de segurança médica. foto cortesia do comitê permanente do congresso popular municipal de pequim
por que os medicamentos nos hospitais são mais caros do que os medicamentos nas farmácias e online? como proporcionar comodidade para que as pessoas procurem tratamento médico em outros locais? em 25 de julho, chen xuedan, um morador da vila de dongbao, cidade de lucheng, distrito de tongzhou, pequim, sentou-se junto com membros do comitê permanente da assembleia popular municipal de pequim, deputados da assembleia popular e funcionários de agências governamentais. em duas horas, mais de 10 perguntas foram feitas pessoalmente sobre como as pessoas usam e administram seu “dinheiro médico” e “dinheiro para salvar vidas”. “nós, o povo, queríamos dizer tudo o que eles queriam dizer”. chen xuedan disse sinceramente.
o comitê permanente do congresso popular municipal de pequim conduziu uma investigação especial sobre a supervisão e gestão do uso de fundos de segurança médica. dezenas de membros do comitê permanente do congresso popular municipal de pequim e deputados do congresso popular municipal de diferentes áreas fizeram perguntas. incluindo gabinete de seguros médicos, comissão nacional de saúde, administração de alimentos e medicamentos, gabinete de segurança pública, gabinete de finanças, gabinete de supervisão de mercado e gabinete de medicina tradicional chinesa.
estas questões resultam de extensas pesquisas realizadas este ano pelos membros do comitê permanente da assembleia popular municipal de beijing e pelos deputados da assembleia popular municipal entre instituições médicas, empresas e o público em geral. tocou em questões reais. este inquérito especial não só foi transmitido em directo pela internet, mas também convidou os representantes dos cidadãos a observarem no local, colocando sobre a mesa para discussão os assuntos que mais preocupam a população, centrando-se na resolução das "dificuldades e preocupações urgentes" de o povo.
como reformar a ligação dos “três medicamentos”
no início do inquérito especial, os representantes apertaram o botão de perguntas um após o outro. a lista de perguntas na tela grande ficava cada vez mais longa.
deng naiping, membro do comitê permanente do congresso popular municipal de pequim, levantou primeiro a questão da ligação dos "três medicamentos", ou seja, como coordenar cuidados médicos, seguros médicos e medicamentos. este foi um foco importante. de pesquisas anteriores.
durante a sua investigação, descobriu que, actualmente, alguns hospitais têm problemas com múltiplas inspecções e mecanismos de gestão imperfeitos. por exemplo, o sistema de informação do hospital não está bem ligado ao sistema de supervisão do seguro médico, a função de revisão e intercepção de prescrições não razoáveis é imperfeita. , e os lembretes de pré-alerta não são perfeitos não estão em vigor; o departamento de saúde inspeciona práticas irregulares de diagnóstico e tratamento e o departamento de seguro médico inspeciona despesas excessivas, etc. fardo para eles.
"em resposta a estes problemas, que medidas os departamentos de seguros médicos e de saúde tomarão para promover ainda mais a reforma conjunta dos 'três tratamentos médicos'?", perguntou deng naiping.
ma jiye, secretário do grupo de liderança do partido e diretor do departamento municipal de seguro médico de pequim, respondeu que em resposta aos problemas de má informação e inspeções repetidas, o governo municipal realiza reuniões mensais de trabalho de informação na área de "três serviços médicos" agendar o compartilhamento de dados entre os “três serviços médicos” para tratamento conjunto. através da análise de big data na área médica, supervisão inteligente de seguros, etc., os problemas podem ser descobertos com antecedência. além disso, foi lançado um piloto de inspeção abrangente de instituições médicas. a administração municipal de alimentos e medicamentos de pequim, o departamento de mercado, o corpo de aplicação da lei e outras agências estabeleceram um mecanismo de consulta de pistas de casos e realizaram diversas ações conjuntas de aplicação da lei.
li ang, membro do comitê do partido e diretor adjunto da comissão municipal de saúde de pequim, ligou o microfone e acrescentou, por exemplo, que no trabalho especial de retificação de atividades ilegais no fundo de seguro médico, a comissão municipal de saúde de pequim e o o medical insurance bureau estabeleceu um mecanismo de inspeção conjunta, usando o método de "inspeção aérea", descobrir pistas para problemas, trocar feedback e lidar com eles em conjunto, e lidar com o mau comportamento das instituições médicas na obtenção ilegal de fundos de seguro médico, de acordo com o. lei e exorta à retificação.
tendo em conta as questões regulamentares na gestão centralizada da utilização e aquisição de medicamentos e consumíveis, fazer pleno uso dos métodos existentes de verificação de big data para verificar as prescrições e realizar uma gestão especial para os hospitais.
“em todo o sistema médico, a construção de informações ainda é uma lacuna”, disse li ang com franqueza. o departamento municipal de seguro médico de pequim, a administração de alimentos e medicamentos e a comissão nacional de saúde listaram conjuntamente uma lista de melhorias na informatização para 2024, incluindo 38 tarefas em 28 cenários. o objetivo é realmente compartilhar informações, reconhecer plenamente os resultados dos exames uns dos outros, gerenciar eficazmente os fundos do seguro médico, reduzir exames repetidos, reduzir a carga sobre as pessoas, tornar suas carteiras mais seguras e tornar o tratamento médico mais conveniente.
"em termos de coordenação política, construção de informatização, inspeção e aplicação da lei, etc., veremos alguns efeitos mais óbvios até o final deste ano." ", mas também os esforços conjuntos de vários departamentos. bom sistema médico.
ao procurar tratamento médico à sua porta, que outros obstáculos precisam ser eliminados?
a fim de ouvir amplamente as opiniões, o comitê permanente da assembleia popular municipal de pequim organizou representantes nos níveis de cidade, distrito e município para participarem de uma pesquisa por questionário on-line. três primeiros, e é actualmente um problema no qual o público se tem concentrado.
alguns pacientes relataram que não entendiam a política de reembolso em outros locais. às vezes, precisavam ir a um hospital em outro local para imprimir o reembolso devido à falta de documentos relevantes. os sistemas de pagamento de autoatendimento de alguns hospitais não estavam conectados aos hospitais. em outros lugares, e tinham que ir até a janela para fazer fila para receber o reembolso.
como melhorar o trabalho e proporcionar maior comodidade para as pessoas procurarem tratamento médico em diferentes locais? esta é uma questão que preocupa particularmente li wen, membro do comité permanente da assembleia popular municipal de pequim.
durante muito tempo, o pesado fardo de pagar tratamentos médicos noutros locais e realizar tarefas sempre foi um problema e uma dificuldade para a população flutuante, para os funcionários de longa data que vivem noutros locais e para os idosos que se deslocam com eles. actualmente, com base no sistema nacional de informação de segurança médica, a conectividade da informação e a liquidação online foram realizadas em muitos locais do país.
no final de junho deste ano, todas as instituições médicas designadas com leitos em pequim abriram a liquidação direta de despesas de hospitalização, e todas as instituições médicas designadas que podem prestar serviços a pessoas de fora abriram a liquidação direta de despesas médicas ambulatoriais gerais em outros lugares.
a expansão das categorias de doenças é o próximo foco dos serviços médicos externos. du xin, vice-diretor do departamento municipal de seguro médico de pequim, disse que pequim continua a melhorar a cobertura de instituições médicas de liquidação direta interprovinciais para cinco doenças crônicas, como hipertensão e diabetes, e se esforça para ter instituições médicas designadas com condições para tratamento até o final deste ano todas as instituições abriram negócios relevantes. implementar a expansão dos tipos de doenças para as quais as doenças crónicas e especiais em ambulatório podem ser resolvidas directamente nas províncias, e as doenças crónicas e especiais em ambulatório podem ser resolvidas directamente nas províncias.
então, desde o tratamento médico local até ao tratamento médico porta-a-porta, quais são os obstáculos restantes que precisam de ser eliminados?
chang yi, representante do congresso popular municipal de pequim, aprendeu com pesquisas preliminares que, com o aprofundamento do sistema hierárquico de diagnóstico e tratamento, as pessoas estão mais dispostas a optar por consultar um médico em casa. ainda problemas como insuficiência de tipos de medicamentos nas instituições médicas primárias embora possa ser realizado falta registro de medicamentos, mas o tempo de espera é longo e não há medicamento substituto nesse período.
como tornar mais conveniente para as pessoas consultar um médico em casa é um problema que pequim está a fazer grandes esforços para resolver.
li ang forneceu um conjunto de dados. em 2023, os pacientes nas instituições médicas primárias de pequim representavam 51,1% dos pacientes de pequim, mais da metade no primeiro semestre de 2024, esta proporção ainda está aumentando; “o objetivo atual é tornar o catálogo de medicamentos das instituições de serviços de saúde comunitários totalmente consistente com o catálogo de medicamentos dos hospitais secundários e terciários”.
a plataforma de aquisição de medicamentos sunshine de pequim geralmente pode atender às necessidades de medicamentos das instituições médicas em toda a cidade. du xin enfatizou que todos os medicamentos na plataforma de compras sunshine não fazem distinção entre a natureza das instituições médicas ou os níveis das instituições médicas. todos estão abertos a instituições médicas de base, alcançando a integração total do escopo de compras com o segundo e terceiro níveis. hospitais. as instituições de base podem realizar aquisições em tempo real de todas as variedades com base nas necessidades clínicas.
mas o problema que daí advém é que o espaço farmacêutico das instituições de serviços de saúde comunitários é relativamente pequeno e a capacidade de reserva é relativamente limitada. a este respeito, li ang disse que é necessário concentrar-se na gestão eficaz dos medicamentos com os quais as pessoas estão particularmente preocupadas e aos quais prestam atenção, como os medicamentos relacionados com doenças crónicas como hipertensão, diabetes e doenças coronárias, e tentar unificar os hospitais de segundo e terceiro níveis e os centros de serviços de saúde comunitários nas variedades de medicamentos.
ao mesmo tempo, contando com o modelo de gestão do consórcio médico de pequim, o principal hospital central deve fornecer orientação sobre serviços de medicamentos a todas as instituições do consórcio médico. as agências comunitárias de serviços de saúde devem equipar os medicamentos correspondentes de acordo com os requisitos dos superiores e dos hospitais principais. e promover de forma abrangente serviços de renovação de receitas, garantindo que os pacientes transferidos possam tomar medicamentos de forma conveniente.
no que diz respeito à importante medida de registo da escassez de medicamentos, a comissão municipal de saúde de pequim está a promover todas as agências de serviços de saúde comunitários a utilizarem sistemas de informação para registar a escassez de medicamentos e optimizar o processo de diagnóstico e tratamento.
“quando há necessidade clínica, você não pode passar primeiro pelos procedimentos de notificação, mas primeiro fornecer os medicamentos necessários ao paciente e depois concluir os procedimentos. para obter os medicamentos necessários o mais rápido possível e reduz o tempo de espera." disse li ang.
como “verificar melhor o pulso” dos fundos de seguro médico
a emissão de fundos de seguros médicos envolve uma ampla gama de áreas e é altamente profissional. os membros do comité permanente da assembleia popular municipal de pequim e os deputados da assembleia popular municipal continuaram a fazer perguntas ao público. os departamentos governamentais interpretaram dados, divulgaram informações, esclareceram dúvidas e forneceram "tranquilizações" entre perguntas e respostas.
o seguro médico é composto por duas modalidades de seguro, o seguro médico básico para funcionários urbanos e o seguro médico básico para residentes urbanos e rurais, e é calculado separadamente. no final de 2023, o seguro médico de pequim cobria 20,588 milhões de pessoas. entre eles, os funcionários cobertos pelo seguro médico representam cerca de 3/4 e os residentes representam cerca de 1/4.
ji yan, membro do comité permanente do congresso popular municipal de pequim, concluiu durante a revisão preliminar do orçamento de 2024 que as despesas com seguro médico básico para residentes urbanos e rurais cresceram muito rapidamente e que a pressão sobre a balança de pagamentos aumentou aumentou e os saldos móveis precisam ser usados para equilibrar.
a este respeito, guan dezhi, vice-diretor do departamento de finanças municipal de pequim, respondeu que os segurados no seguro médico residente são idosos, estudantes, crianças, agricultores e residentes desempregados. em termos de design do sistema, é mais reflexivo. reduzindo a carga sobre os residentes e aumentando a segurança do governo.
segundo as estatísticas, os subsídios financeiros de pequim representam mais de 80% da renda dos fundos de seguro médico dos residentes urbanos e rurais. as contribuições individuais dos residentes urbanos e rurais são de cerca de 409 yuans por pessoa por ano, e o investimento do governo em cada pessoa. é de cerca de 2.468 yuans. nos últimos anos, o departamento municipal de finanças de pequim gastou cerca de 10 mil milhões de yuans por ano para complementar o seguro médico dos residentes urbanos e rurais.
guan dezhi disse que, atualmente, espera-se que até o final de 2024, o saldo do seguro médico dos residentes permaneça basicamente entre 6 bilhões e 7 bilhões de yuans, e o período de reserva chegue a 6,3 meses, o que atende aos 6 meses exigência de reserva exigida pela administração nacional de seguro médico. o período de pagamento está dentro de uma faixa razoável.
"o fundo de seguro médico tem receitas e despesas equilibradas, um ligeiro equilíbrio e uma operação estável." no entanto, o equilíbrio a médio e longo prazo do fundo de seguro médico e a pressão regulamentar ainda existem, e a fraude a fraude nos seguros é propensa a ocorrer com frequência, e os métodos estão em constante renovação e tornam-se mais secretos. a supervisão dos fundos de seguro médico está “sempre em movimento”.
alguns membros da comissão permanente da assembleia popular municipal e deputados da assembleia popular nacional não puderam fazer perguntas devido a limitações de tempo, e os departamentos relevantes disseram que as responderiam uma a uma após a reunião. os departamentos relevantes declararam que estas questões e sugestões são o foco do trabalho de acompanhamento.
"o inquérito especial é uma consulta sobre o trabalho do seguro médico do governo, que pode identificar o foco da doença e compreender os pontos-chave jin wei, membro do comitê permanente do comitê do partido municipal de pequim e vice-prefeito do município." o governo popular afirmou que os fundos de seguro médico devem ser bem geridos e utilizados para melhorar continuamente a qualidade das massas, das empresas, das instituições médicas e do sentimento de ganho do pessoal médico.
