北京市人民代表大会常務委員会は脈拍を採取し、人々に「生活資金を節約する」よう求め、医療保険に関する特別調査を開始した
2024-09-09
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7月25日、北京市人民代表大会常務委員会は、医療保障資金の使用の監督管理に関する市人民政府の報告書の審査に関連して、特別調査を開始した。写真提供：北京市人民代表大会常務委員会
病院の薬が薬局やオンラインの薬より高いのはなぜですか?人々が他の場所で医療を受けられる利便性を提供するにはどうすればよいでしょうか? 7月25日、北京市通州区鹿城鎮東宝村の村民、陳学丹さんは北京市人民代表大会常務委員会のメンバー、人民代表大会の議員、政府機関の職員らとともに座った。 2時間の間に、人々が「医療のお金」と「命を救うお金」の使い方や管理について10以上の質問が対面で行われた。「私たち国民は、言いたいことをすべて言いたかった。」陳雪丹さんは心からそう言った。
北京市人民代表大会常務委員会は、医療安全基金の使用の監督と管理に関する特別調査を実施し、北京市人民代表大会常務委員会の各分野の議員数十名が質問に応じた。医療保険局、国家衛生健康委員会、食品医薬品局、公安局、財務局、市場監督局、漢方薬局など。
これらの質問は、今年北京市人民代表大会常務委員会のメンバーと市人民代表大会の議員が医療機関、企業、一般の人々を対象に実施した広範な調査から生じたもので、彼らは現地調査の手法を革新した。現実の問題に触れた。この特別調査は、インターネットで生中継されるだけでなく、国民の代表をその場で傍聴し、国民が最も懸念している問題を議論の俎上に乗せ、国民の「差し迫った困難と不安」の解決に焦点を当てました。人々。
「三医」の連携をどう改革するか
特別調査の冒頭、代表者らが次々と質問ボタンを押した。大画面に表示される質問のリストはどんどん長くなっていきました。
北京市人民代表大会常務委員会の鄧内平氏はまず「三医」の連携、つまり医療、医療保険、医療をどのように連携させるかという問題を提起した。以前の調査の結果。
同氏は調査の中で、現在、一部の病院では複数の検査や不完全な管理メカニズムなどの問題を抱えていることを発見した。例えば、病院の情報システムと医療保険監督システムがスムーズに連携しておらず、不当な処方箋の審査や遮断機能が不完全である。 、および事前の警告リマインダーは完全ではありません。保健部門は不規則な診断と治療の実施を検査し、医療保険部門は不当な支出などを検査します。一部の病院や医師は、これが原因であると報告しています。彼らにとって負担となる。
鄧内平氏は「これらの問題に対し、医療保険部門と保健部門は『三医療』の共同改革をさらに推進するためにどのような措置を講じるのか」と質問した。
党指導グループ書記兼北京市医療保険局長の馬志業氏は、不十分な情報と度重なる検査の問題に対応して、市政府は「3つの医療サービス」分野で毎月情報作業会議を開催していると答えた。共同治療のための「3つの医療サービス」間でのデータ共有をスケジュールする。医療分野のビッグデータ分析、医療保険のインテリジェントな監視などを通じて、問題を事前に早期に発見できます。さらに、北京市食品医薬品局、市場局、法執行隊などの医療機関のワンストップ包括検査試験が開始され、事件手がかり相談メカニズムが設立され、複数の共同法執行活動が実施された。
党委員会委員で北京市衛生健康委員会副局長の李安氏はマイクをオンにし、例えば医療保険基金における違法行為の特別是正作業においては、北京市衛生健康委員会と国家安全保障局が協力して取り組んでいると付け加えた。医療保険局は、「フライング検査」の手法を用いて共同検査メカニズムを設立し、問題の糸口を発見し、フィードバックを交換して共同で対処し、医療保険資金を不正に取得する医療機関の不正行為に対処する。法律を制定し、是正を促します。
医薬品や消耗品の一元的な使用管理や調達における法的課題を踏まえ、既存のビッグデータ検証手法を駆使して処方箋の検証や病院向けの特別な管理を行う。
「医療システム全体としては、情報構築がまだ不十分だ」と李安氏は率直に語った。北京市医療保険局、食品医薬品局、国家衛生健康委員会は共同で、28のシナリオと38のタスクを含む2024年の情報化改善リストをリストアップした。その目的は、真に情報を共有し、互いの検査結果を十分に認識し、医療保険資金を効果的に管理し、重複検査を減らし、国民の負担を軽減し、財布をより安全にし、医療をより便利にすることです。
「政策調整、情報化構築、検査、法執行などの面で、今年末までにさらに明らかな効果が見られるだろう」と李安氏は見ている。これは単に「3つの医療」の連携だけではない。 」はもちろん、多科連携による医療体制も充実。
自宅で治療を受ける場合、他にどのような障害をクリアする必要がありますか?
広く意見を聞くため、北京市人民代表大会常務委員会は市、区、鎮レベルの代表者を組織し、オンラインアンケート調査に参加させた。その結果、他の地域での償還の不便さが上位にランクインしたことが明らかになった。トップ 3 にランクされており、現在、国民が注目している問題です。
一部の患者は、他の場所の償還ポリシーが理解できなかったと報告しました。一部の病院のセルフサービス支払いシステムは病院に接続されていなかったため、償還を印刷するために別の場所の病院に行く必要があったと報告しました。他の場所では、払い戻しを求めるために窓口に行かなければなりませんでした。
業務を改善し、人々がさまざまな場所で医療を受けられる利便性を高めるにはどうすればよいでしょうか?これは北京市人民代表大会常務委員会の委員である李文氏が特に懸念している問題である。
長い間、他の場所での医療費の支払いや用事の重荷は、流動人口、他の場所に住む長期滞在スタッフ、そして彼らと一緒に移動する高齢者にとって常に苦痛であり、困難でもありました。現在、国家医療安全情報システムを活用し、全国各地で情報接続とオンライン決済が実現されています。
今年6月末現在、北京市内の有床指定医療機関はすべて入院費の直接決済を開始し、その他の地域でも外部サービスを提供できる指定医療機関はすべて一般外来医療費の直接決済を開始している。
疾患カテゴリーの拡大は、施設外医療サービスの次の焦点です。北京市医療保険局のドゥ・シン副局長は、北京市は高血圧や糖尿病など5つの慢性疾患に対する省を越えた直接決済医療機関の適用範囲を引き続き改善しており、条件を備えた医療機関を指定するよう努めていると述べた。今年末までにすべての機関が関連事業を開始した。外来慢性疾患および特殊疾患を州を越えて直接決済できる疾患の種類の拡大を実施し、慢性疾患および特殊疾患外来を州を超えて直接決済できる。
では、地域医療から訪問医療へ、クリアすべき残りの障害は何でしょうか？
北京市人民代表大会の代表であるチャン・イー氏は、事前調査から、階層的な診断と治療システムの深化に伴い、人々は自宅で医師の診察を受けることをより積極的に選択していると報告しました。一次医療機関では薬剤の種類が不足するなどの課題が残っているが、薬剤登録が不足しているが、待ち時間が長く、その間代替薬がない。
人々が自宅で医師の診察を受けることをいかに便利にするかは、中国政府が解決に向けて多大な努力を払っている問題である。
li ang 氏は一連のデータを提供し、2023 年には北京の主要医療機関の患者が北京の患者の 51.1% を占め、2024 年上半期にはその割合が依然として増加している。同氏は、「現在の目標は、地域医療サービス機関の医薬品カタログを二次および三次病院の医薬品カタログと完全に一致させることである」と述べた。
北京薬品陽光調達プラットフォームは、市内全域の医療機関の医薬品ニーズにほぼ応えることができます。ドゥ・シン氏は、サンシャイン調達プラットフォーム上のすべての医薬品は医療機関の性質や医療機関のレベルを区別しておらず、すべて草の根の医療機関に開かれており、第二レベルおよび第三レベルとの調達範囲の完全な統合を実現していると強調した。病院。草の根機関は、臨床ニーズに基づいてあらゆる品種のリアルタイム調達を実現できます。
しかし、それに伴う問題は、地域医療サービス機関の薬局スペースが比較的小さく、予備能力が比較的限られていることです。この点に関して、李安氏は、高血圧、糖尿病、冠状動脈性心疾患などの慢性疾患に関連する薬剤など、国民が特に懸念し、注意を払っている薬剤の効果的な管理に焦点を当て、努力する必要があると述べた。 2次および3次レベルの病院と地域保健サービスセンターの医薬品の種類を統一する。
同時に、北京医療コンソーシアムの管理モデルに基づいて、主要中核病院は医療コンソーシアム内のすべての機関に医薬品サービス指導を提供しなければならず、地域医療サービス機関は上司と中核病院の要求に従って対応する医薬品を備えなければなりません。転院患者が安心して薬を服用できるよう、処方箋更新サービスを総合的に推進します。
医薬品不足の登録という重要な措置に関して、北京市衛生健康委員会は、すべての地域保健サービス機関に対し、情報システムを利用して医薬品不足を登録し、診断と治療のプロセスを最適化するよう奨励している。
「臨床上の必要がある場合、最初に報告手続きを行うのではなく、まず患者に必要な薬を提供し、その後に手続きを完了する必要があります。これにより、法令を遵守するだけでなく、国民の健康管理も可能になります。」必要な薬をできるだけ早く入手し、待ち時間を短縮するためです」とリー・アン氏は語った。
医療保険基金の「脈拍をより良くチェックする」方法
医療保険基金の問題は多岐にわたり、非常に専門的です。北京市人民代表大会常務委員会の委員と市人民代表大会の議員らは国民に向けて質問を続け、政府部門はデータを解釈し、情報を公開し、疑問を明らかにし、質疑応答の間に「安心感」を与えた。
医療保険は都市従業員基本医療保険と都市・農村住民基本医療保険の2種類で構成されており、別々に計算されます。 2023年末現在、北京市の医療保険は2058万8000人をカバーしている。このうち、医療保険に加入している従業員は約4分の3、住民は約4分の1となっています。
北京市人民代表大会常務委員会のメンバーであるジ・ヤン氏は、2024年予算の予備審査中に、都市部と農村部の住民の基本医療保険への支出が非常に急速に増加しており、国際収支への圧力が高まっていることを発見した。増加するため、バランスをとるためにローリングバランスを使用する必要があります。
この点に関して、北京市財政局の関徳志副局長は、住民医療保険の被保険者は高齢者、学生、子供、農民、失業者であると制度設計の観点からより反映していると答えた。住民の負担を軽減し、政府の安全性を高めます。
統計によると、北京市の財政補助金は都市部と農村部の住民の医療保険基金収入の80％以上を占めており、都市部と農村部の住民の個人負担額は年間1人当たり約409元であり、政府の各国民への投資額は約409元である。約2,468元です。近年、北京市財政局は都市部と農村部の住民の医療保険を補うために毎年約100億元を支出している。
関徳志氏は、現時点で2024年末までに住民医療保険の残高は基本的に60億～70億元にとどまり、積立期間は6カ月を満たす6.3カ月に達すると予想していると述べた。国民医療保険庁が要求する積立要件を満たしていること。支払期間は合理的な範囲内であること。
馬潔氏は、「医療保険基金の収支は均衡しており、若干の均衡があり、安定した運営を行っている」とし、首都の医療保険基金の監督は一定の成果を上げており、詐欺や保険詐欺に対する取り組みは引き続き強化されていると述べた。しかし、医療保険基金の中長期的な残高と規制の圧力は依然として存在しており、詐欺保険詐欺が頻繁に発生する傾向があり、その手法は常に改良され、より秘密裏に行われており、監督はより困難になっています。医療保険基金の監督は「常に進行中」だ。
一部の市人民代表大会常務委員と全国人民代表大会の議員は時間の都合で質問できず、関連部門は会議後に順次回答すると述べた。関連部門は、これらの問題と提案がフォローアップ作業の焦点であると述べた。
北京市党委員会常務委員で市副市長のジン・ウェイ氏は「特別調査は政府の医療保険業務に関する緊迫した諮問であり、疾患の焦点を特定し、要点を把握することができる」と述べた。人民政府は、医療保険資金は適切に管理され、人民の健康保険、企業、医療機関、医療従事者の利益意識を継続的に向上させるために使用されなければならないと述べた。
