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受診困難は新たな３大問題の一つです。国民皆保険の無料医療を求める声が上がるたびに、必ず激しい議論が巻き起こります。焦点は、国民皆保険の無料医療が良いものであることは誰もが知っていますが、その費用は誰が支払うのかということです。

国がお金を出してくれるなら、国にはお金がたくさんあるだろう、と言う人もきっといるでしょう。これを言うことは何も言わないことと同じです。国のお金はすべて庶民から出ており、国はそれを再分配することしかできませんが、お金を変えることはできません。国がもっと支払いたいなら、まずもっと徴収するしかない。誰ももっと税金を払いたくないし、多くの人や企業は実際にはもっと税金を払う余裕はない。

無料かどうか、有料か無料かにかかわらず、まず請求書を確認し、次に財布を確認する必要があります。

2023年10月12日に発表された「2022年我が国の医療従事者の発展に関する統計速報」によると、

2022年の国民医療費総額は当初8兆4,800億元と推定され、そのうち政府医療費は2兆3,900億元で28.2％、社会医療費は3兆8,000億元で個人医療費は2兆2,900億元である。人民元、27.0%を占める。一人当たりの医療費総額は6,010.0元で、医療費総額はgdpの7.0%を占めている。

このうち、社会医療支出とは主に医療保険支出を指すが、商業健康保険支出、社会医療支出、社会寄付援助、管理費収入なども含まれる。

もちろん、個人的な費用は患者のポケットから直接支払われます。

「2023年医療安全発展統計報告」によると、

2023年末時点で、基本医療保険の加入者数は13億3,386万9,000人に達し、保険適用率は95％以上で安定しており、保険の質は向上し続けています。被用者向け基本医療保険の加入者数は3億7,093万8,000人だった。都市・農村住民の基本医療保険加入者数は9億6,293万2千人であった。

つまり、基本的にはすべての人が対象となると言えます。加えて、

2023年、基本医療保険基金（出産保険を含む）の総収入と総支出はそれぞれ33億3,551万6,000元と28億1,403万3,000万元となる。

従業員向け基本医療保険基金（出産保険を含む）の収入は2兆2,880億5,700万元で、このうち基金全体の収入は1兆6,636億7,000万元であった。基金支出額は1兆7,717億8,000万元で、そのうち基金支出総額は1兆1,620億5,800万元であった。年末時点の従業員基本医療保険貯蓄基金（出産保険を含む）の累計残高は26億4058万9000万元だった。

都市・農村住民のための基本医療保険基金の収入は10億4,745万9,000元、支出は10億4,225万3,000元であった。

今のところ、医療保険は実際には支出よりも収入の方が多くカバーしています。これは良いことです。計算を簡単にするため、医療保険によって支出が均衡すると仮定します。そして、2023年と2022年の国民医療費が同じと仮定すると、政府負担は28.2％、個人負担（直接＋医療保険による間接）は合計71.8％、約6兆元となる。

言い換えれば、国民皆保険の無料化には年間6兆の政府支出の増加が必要となる。

さらに、2022 年の中国の国防予算は約 1 兆 5,000 億、公教育支出は約 4 兆です。

2022年の全国の教育資金への投資総額は6兆1,329億1,400万元となり、初めて6兆元を超え、前年比5.97％増加した。国家金融教育資金は48億4,729万1,000元で、前年比5.75％増加し、gdpの4.01％を占め、「概ね4％を下回らない」を達成している。国家一般公共予算の教育資金は39億2,569万6,000元で、前年比4.79%増加し、一般公共予算支出の15.07%を占めた。

つまり、国民全員への無料医療費を補うには、既存の公衆衛生費をベースに国防費と公教育費をすべて削減し、残りの5000億元を保健建設に振り向ける必要がある。忘れることはありません。

役人が貪欲にならなければ金はあるだろう、と言う人も必ずいるだろう。まず、腐敗した役人は国家に認められておらず、捕まることを恐れていない汚職役人は逮捕されるまでは問題は解決しない。第二に、財政的な観点から言えば、腐敗した役人が犯した汚職の総額は、国防のためにはまだ十分とは言えないと思います。

国民医療費はすでに高額ですが、国民は満足していますか？特にトップ 3 のリソースがまだ不足しているため、彼らは不満を抱いているはずです。これは、限られたリソースと無制限の需要という解決不可能な問題です。自分の体は自分のものですし、みんなが一番良い病院に行ってしまうと、大学受験のためだけに青北に行くようなものになってしまい、どうしても不安になってしまいます。昔はどこにでも裸足の医者がいましたが、今は誰もいません。大きな病気や小さな災害があると、人々がすぐに三次病院に向かう現在、はだしの医師がいる余地はありません。

経済的な側面から言えば、病院を閉鎖してサービスを削減することは経費を節約することはできますが、それは現実的ではありません。医師の収入を減らすことも経費を削減することはできますが、製薬会社の利益も減らすことは不可能だと思います。ほとんどの製薬会社は依然として妥当な範囲内にあります。さらに、医薬品改革はすでに進行中です。中国の医療制度には改革が必要だ。過剰な医療と詐欺的な保険は止めなければなりません。西洋の商業医療保険のように、薬局によって管理され、請求書に従って支払われるのではなく、保険会社や医療機関が払い戻しを検討する必要があるかもしれません。階層的な診断と治療が促進されるべきである; 病院は非営利団体の要求に従わなければならない; 国際収支を目的とした運営は、中国の既存の医療制度を改善するためには多くのことを行う必要がある。しかしそれでは6兆を節約することはできません。

財政はこの追加の6兆元を絞り出すことはできない。

すべての人が無料で医療を受けられるようになるのはまだまだ先のようだ。彼がいないと私にはお金がありません。

はい、世界にはすべての人に無料の医療ケアを実施している国があり、カナダもその 1 つです。しかし、カナダの医療について多くの苦情が寄せられているのを皆さんも目にしていると思いますので、繰り返しません。これについてはカナダの医師たちも我慢できないと言わざるを得ません。アルバータ州では医療費が州支出の 40% を占めているにもかかわらず、他の多くの州はアルバータ州ほど医療費の割合が高くありません。必然的に良くなります。ちなみにカナダは連邦制であり、医療は各州の管轄となっており、連邦政府はあくまで「指導」を行っている。

キューバはまた、すべての人に無料の医療ケアを実施しており、その質はかなり良好です。正直、キューバがどうやってやったのか謎です、詳しい人教えてください。

他の国についても、迅速、簡単、費用対効果の高い無料の医療サービスがある場合は、それらを列挙してください。

カナダは官民混合医療を検討していないが、優秀な医師が私立病院に流出する問題は解決できない。これは、公立学校と学習塾が併存している場合と同じで、学校の先生はきちんと教えることに興味がなく、すべての考えが塾に費やされているのと同じ理由です。

国民皆保険の無料化は美しい理想であり目標ですが、今それを語るのは空虚な話です。