en prenant le pouls et en demandant aux gens d'« économiser de l'argent », le comité permanent de l'assemblée populaire municipale de pékin a lancé une enquête spéciale sur l'assurance médicale.
2024-09-09
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le 25 juillet, le comité permanent de l'assemblée populaire municipale de pékin a lancé une enquête spéciale en conjonction avec l'examen du rapport du gouvernement populaire municipal sur la supervision et la gestion de l'utilisation des fonds de sécurité médicale. photo gracieuseté du comité permanent de l’assemblée populaire municipale de pékin
pourquoi les médicaments dans les hôpitaux sont-ils plus chers que les médicaments en pharmacie et en ligne ? comment permettre aux personnes de rechercher un traitement médical ailleurs ? le 25 juillet, chen xuedan, un villageois du village de dongbao, ville de lucheng, district de tongzhou, pékin, s'est réuni avec des membres du comité permanent de l'assemblée populaire municipale de pékin, des députés de l'assemblée populaire et des employés des agences gouvernementales. en deux heures, plus de dix questions ont été posées en face-à-face sur la manière dont les gens utilisent et gèrent leur « argent pour les soins médicaux » et leur « argent pour sauver des vies ». « nous, le peuple, voulions dire tout ce qu'ils voulaient dire. " chen xuedan a dit sincèrement.
le comité permanent de l'assemblée populaire municipale de pékin a mené une enquête spéciale sur la supervision et la gestion de l'utilisation des fonds de sécurité médicale. des dizaines de membres du comité permanent de l'assemblée populaire municipale de pékin et des députés de l'assemblée populaire municipale de différents domaines ont posé des questions : y compris le bureau d'assurance médicale, la commission nationale de la santé, la food and drug administration, le bureau de la sécurité publique, le bureau des finances, le bureau de surveillance du marché et le bureau de la médecine traditionnelle chinoise.
ces questions découlent d'enquêtes approfondies menées cette année par les membres du comité permanent de l'assemblée populaire municipale de pékin et les députés de l'assemblée populaire municipale auprès des institutions médicales, des entreprises et du grand public. ils ont innové dans la méthode d'enquête sur place et. abordé de vrais problèmes. cette enquête spéciale a non seulement été diffusée en direct sur internet, mais a également invité des représentants des citoyens à observer sur place, mettant sur la table de discussion les questions qui préoccupent le plus la population, en se concentrant sur la résolution des « difficultés et inquiétudes urgentes » de les gens.
comment réformer le lien entre les « trois médicaments »
au début de l’enquête spéciale, les représentants ont appuyé l’un après l’autre sur le bouton des questions. la liste des questions sur grand écran s’allongeait de plus en plus.
deng naiping, membre du comité permanent de l'assemblée populaire municipale de pékin, a le premier soulevé la question du lien entre les « trois médicaments », c'est-à-dire la manière de coordonner les soins médicaux, l'assurance médicale et les médicaments. des enquêtes précédentes.
au cours de son enquête, il a constaté qu'à l'heure actuelle, certains hôpitaux ont des problèmes avec des inspections multiples et des mécanismes de gestion imparfaits. par exemple, le système d'information de l'hôpital n'est pas connecté de manière fluide au système de surveillance de l'assurance maladie et la fonction d'examen et d'interception des prescriptions déraisonnables est imparfaite. , et les rappels de pré-alerte ne sont pas parfaits ; le service de santé inspecte les pratiques irrégulières de diagnostic et de traitement et le service d'assurance maladie inspecte les dépenses déraisonnables, etc. il y a des inspections répétées, et certains hôpitaux et médecins signalent que cela a provoqué un problème. fardeau pour eux.
"en réponse à ces problèmes, quelles mesures l'assurance maladie et les services de santé prendront-ils pour promouvoir davantage la réforme conjointe des 'trois traitements médicaux'?", a demandé deng naiping.
ma jiye, secrétaire du groupe de direction du parti et directeur du bureau municipal d'assurance médicale de pékin, a répondu qu'en réponse aux problèmes de mauvaise information et d'inspections répétées, le gouvernement municipal organise des réunions mensuelles de travail d'information dans le domaine des « trois services médicaux ». programmer le partage des données entre les « trois services médicaux » pour des soins communs. grâce à l'analyse des big data dans le domaine médical, à la surveillance intelligente de l'assurance maladie, etc., les problèmes peuvent être découverts à temps. en outre, un projet pilote d'inspection complète à guichet unique des établissements médicaux a été lancé. l'administration municipale des aliments et des médicaments de pékin, le bureau du marché, les forces de l'ordre et d'autres agences ont établi un mécanisme de consultation des indices et mené plusieurs actions conjointes d'application de la loi.
li ang, membre du comité du parti et directeur adjoint de la commission municipale de la santé de pékin, a allumé le micro et a ajouté, par exemple, que dans le cadre du travail spécial de rectification des activités illégales de la caisse d'assurance maladie, la commission municipale de la santé de pékin et le le bureau d'assurance médicale a établi un mécanisme d'inspection conjoint, en utilisant la méthode de « l'inspection au vol ». découvrez des indices sur les problèmes, échangez des commentaires et traitez-les conjointement, et traitez le mauvais comportement des établissements médicaux dans l'obtention illégale de fonds d'assurance médicale conformément à la loi. loi et demande instamment une rectification.
compte tenu des problèmes réglementaires liés à la gestion centralisée de l'utilisation et à l'achat de médicaments et de consommables, utiliser pleinement les méthodes existantes de vérification des mégadonnées pour vérifier les ordonnances et effectuer une gestion particulière pour les hôpitaux.
"dans l'ensemble du système médical, la construction de l'information reste une lacune", a déclaré franchement li ang. le bureau municipal d'assurance médicale de pékin, la food and drug administration et la commission nationale de la santé ont dressé conjointement une liste d'améliorations de l'informatisation pour 2024, comprenant 38 tâches réparties dans 28 scénarios. l'objectif est de véritablement partager l'information, de reconnaître pleinement les résultats des examens de chacun, de gérer efficacement les fonds d'assurance médicale, de réduire les examens répétés, de réduire le fardeau des personnes, de rendre leur portefeuille plus sûr et de rendre le traitement médical plus pratique.
« en termes de coordination politique, de construction d'informatisation, d'inspection et d'application de la loi, etc., nous verrons des effets plus évidents d'ici la fin de cette année. selon li ang, il ne s'agit pas seulement du lien entre les « trois traitements médicaux ». ", mais aussi les efforts conjoints de plusieurs départements. bon système médical.
lorsque vous cherchez un traitement médical à votre porte, quels autres obstacles doivent être surmontés ?
afin d'écouter largement les opinions, le comité permanent de l'assemblée populaire municipale de pékin a organisé la participation de représentants aux niveaux de la ville, du district et de la commune à une enquête par questionnaire en ligne. l'enquête a montré que les inconvénients du remboursement dans d'autres endroits étaient parmi les plus gênants. parmi les trois premiers, et c'est actuellement un problème sur lequel le public se concentre.
certains patients ont déclaré qu'ils ne comprenaient pas la politique de remboursement en vigueur dans d'autres endroits. parfois, ils devaient se rendre dans un hôpital ailleurs pour imprimer le remboursement en raison du manque de documents pertinents. les systèmes de paiement en libre-service de certains hôpitaux n'étaient pas connectés aux hôpitaux. ailleurs, et ils ont dû se rendre au guichet pour faire la queue pour obtenir un remboursement.
comment améliorer le travail et offrir plus de commodité aux personnes souhaitant se faire soigner dans différents endroits ? c'est une question qui préoccupe particulièrement li wen, membre du comité permanent de l'assemblée populaire municipale de pékin.
pendant longtemps, le lourd fardeau que représentent le paiement des soins médicaux dans d'autres endroits et les courses ont toujours été un problème et une difficulté pour la population flottante, le personnel de longue date vivant ailleurs et les personnes âgées qui se déplacent avec eux. à l'heure actuelle, en s'appuyant sur le système national d'information sur la sécurité médicale, la connectivité des informations et le règlement en ligne ont été réalisés dans de nombreux endroits du pays.
depuis fin juin de cette année, tous les établissements médicaux désignés disposant de lits à pékin ont ouvert le règlement direct des frais d'hospitalisation, et tous les établissements médicaux désignés pouvant fournir des services à des étrangers ont ouvert le règlement direct des frais médicaux ambulatoires généraux dans d'autres endroits.
l’expansion des catégories de maladies constitue le prochain objectif des services médicaux hors site. du xin, directeur adjoint du bureau municipal d'assurance médicale de pékin, a déclaré que pékin continue d'améliorer la couverture des institutions médicales interprovinciales à règlement direct pour cinq maladies chroniques telles que l'hypertension et le diabète, et s'efforce d'avoir des institutions médicales désignées avec les conditions pour traitement d’ici la fin de cette année. toutes les institutions ont ouvert des entreprises concernées. mettre en œuvre l'élargissement des types de maladies pour lesquelles les maladies chroniques et spéciales ambulatoires peuvent être directement réglées entre les provinces, et les maladies chroniques et spéciales ambulatoires peuvent être directement réglées entre les provinces.
alors, du traitement médical de proximité au traitement médical en porte-à-porte, quels sont les obstacles restants à lever ?
chang yi, représentant de l'assemblée populaire municipale de pékin, a appris grâce à des recherches préliminaires qu'avec l'approfondissement du système hiérarchique de diagnostic et de traitement, les gens sont plus disposés à choisir de consulter un médecin à domicile. cependant, certaines personnes ont également signalé qu'il y en avait. il existe toujours des problèmes tels que l'insuffisance des types de médicaments dans les établissements médicaux primaires. bien que cela puisse être réalisé, il y a un manque d'enregistrement des médicaments, mais le temps d'attente est long et il n'y a pas de médicaments de remplacement pendant cette période.
comment rendre plus pratique pour les gens de consulter un médecin à domicile est un problème que pékin s'efforce de résoudre.
li ang a fourni un ensemble de données. en 2023, les patients des principaux établissements médicaux de pékin représentaient 51,1 % des patients de pékin, soit plus de la moitié au premier semestre 2024, cette proportion continue d'augmenter. "l'objectif actuel est de rendre le catalogue de médicaments des établissements de services de santé communautaire totalement cohérent avec le catalogue de médicaments des hôpitaux secondaires et tertiaires", a-t-il déclaré.
la plateforme d'approvisionnement de beijing drug sunshine peut généralement répondre aux besoins en médicaments des établissements médicaux de la ville. du xin a souligné que tous les médicaments présents sur la plateforme d'approvisionnement sunshine ne font pas de distinction entre la nature des institutions médicales ou les niveaux des institutions médicales. ils sont tous ouverts aux institutions médicales de base, réalisant ainsi une intégration complète de la portée des achats avec les deuxième et troisième niveaux. les hôpitaux. les institutions de base peuvent procéder à l'achat en temps réel de toutes les variétés en fonction des besoins cliniques.
mais le problème qui en découle est que l’espace pharmaceutique des établissements de services de santé communautaire est relativement petit et que la capacité de réserve est relativement limitée. à cet égard, li ang a déclaré qu'il était nécessaire de se concentrer sur la gestion efficace des médicaments qui préoccupent particulièrement la population et auxquels ils prêtent attention, tels que les médicaments liés aux maladies chroniques telles que l'hypertension, le diabète et les maladies coronariennes, et d'essayer unifier les hôpitaux de deuxième et troisième niveaux et les centres de services de santé communautaires en termes de variétés de médicaments.
dans le même temps, en s'appuyant sur le modèle de gestion du consortium médical de pékin, l'hôpital principal principal doit fournir des conseils en matière de services pharmaceutiques à toutes les institutions du consortium médical. les agences de services de santé communautaires doivent équiper les médicaments correspondants conformément aux exigences des supérieurs et des hôpitaux principaux. et promouvoir de manière globale les services de renouvellement des ordonnances, garantissant que les patients transférés peuvent facilement prendre leurs médicaments.
concernant la mesure importante d'enregistrement des pénuries de médicaments, la commission municipale de la santé de pékin encourage toutes les agences de services de santé communautaires à utiliser des systèmes d'information pour enregistrer les pénuries de médicaments et optimiser le processus de diagnostic et de traitement.
« lorsqu'il y a un besoin clinique, vous ne pouvez pas d'abord suivre les procédures de déclaration, mais fournir d'abord les médicaments nécessaires au patient, puis terminer les procédures plus tard. cela est non seulement conforme à la loi et aux réglementations, mais permet également aux personnes pour obtenir les médicaments nécessaires le plus rapidement possible et réduit le temps d'attente", a déclaré li ang.
comment mieux « prendre le pouls » des caisses d’assurance maladie
la question des caisses d'assurance maladie touche des domaines très divers et est hautement professionnelle. les membres du comité permanent de l'assemblée populaire municipale de pékin et les députés de l'assemblée populaire municipale ont continué à poser des questions au public. les départements gouvernementaux ont interprété les données, divulgué des informations, clarifié les doutes et « rassuré » entre les questions et les réponses.
l'assurance maladie se compose de deux types d'assurance, l'assurance médicale de base pour les employés urbains et l'assurance médicale de base pour les résidents urbains et ruraux, et est calculée séparément. fin 2023, l'assurance maladie de pékin couvrait 20,588 millions de personnes. parmi eux, les salariés couverts par l'assurance maladie représentent environ les 3/4 et les résidents environ 1/4.
ji yan, membre du comité permanent de l'assemblée populaire municipale de pékin, a constaté lors de l'examen préliminaire du budget 2024 que les dépenses consacrées à l'assurance médicale de base pour les résidents urbains et ruraux avaient augmenté très rapidement et que la pression sur la balance des paiements avait augmenté. augmenté et des soldes roulants doivent être utilisés pour équilibrer.
à cet égard, guan dezhi, directeur adjoint du bureau municipal des finances de pékin, a répondu que les personnes assurées dans l'assurance médicale des résidents sont les personnes âgées, les étudiants, les enfants, les agriculteurs et les résidents au chômage. en termes de conception du système, cela reflète davantage. réduire le fardeau des résidents et accroître la sécurité du gouvernement.
selon les statistiques, les subventions financières de pékin représentent plus de 80 % des revenus des caisses d'assurance médicale des résidents urbains et ruraux. les contributions individuelles des résidents urbains et ruraux s'élèvent à environ 409 yuans par personne et par an, et l'investissement du gouvernement dans chaque personne. est d'environ 2 468 yuans. ces dernières années, le département des finances municipales de pékin a dépensé environ 10 milliards de yuans chaque année pour compléter l'assurance médicale des résidents urbains et ruraux.
guan dezhi a déclaré qu'à l'heure actuelle, on s'attend à ce que d'ici la fin de 2024, le solde de l'assurance maladie des résidents se maintienne essentiellement entre 6 et 7 milliards de yuans, et que la période de réserve atteindra 6,3 mois, ce qui correspond aux 6 mois. réserve obligatoire exigée par l'administration nationale de l'assurance maladie. le délai de paiement se situe dans une fourchette raisonnable.
"la caisse d'assurance maladie a des recettes et des dépenses équilibrées, un léger solde et un fonctionnement stable." ma jiye a déclaré que la supervision de la caisse d'assurance maladie de la capitale a obtenu certains résultats et que les efforts pour lutter contre la fraude et la fraude à l'assurance ont continué de s'intensifier. cependant, l'équilibre à moyen et long terme du fonds d'assurance maladie et la pression réglementaire existent toujours, et la fraude à l'assurance est susceptible de se produire fréquemment, et les méthodes sont constamment rénovées et deviennent plus secrètes. la surveillance est devenue plus difficile. la surveillance des caisses d'assurance maladie est "toujours en route".
certains membres du comité permanent de l'assemblée populaire municipale et députés de l'assemblée populaire nationale n'ont pas pu poser de questions en raison de contraintes de temps, et les départements concernés ont déclaré qu'ils y répondraient une par une après la réunion. les départements concernés ont déclaré que ces questions et suggestions faisaient l'objet d'un travail de suivi.
"l'enquête spéciale est une consultation approfondie sur le travail du gouvernement en matière d'assurance maladie, qui permet d'identifier le foyer de la maladie et d'en saisir les points clés." le gouvernement populaire a déclaré que les fonds d'assurance maladie doivent être bien gérés et utilisés pour améliorer continuellement la qualité de l'assurance maladie de la population, des entreprises, des institutions médicales et du sentiment de gain du personnel médical.
